Диссертация (1140176), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Вусловияхматематическогомоделированияфункциональныенапряжения в боковом зубе с керамической вкладкой или пломбой изкомпозитного материала типа МОД близки по величине и распределению;7максимальные напряжения в дентине, керамике и композите значительноменьше показателей их прочности, тогда как в эмали – в пределах 10,0%.4.
По данным анкетирования более80,0% врачей-стоматологовтерапевтов при замещении дефектов твердых тканей зубов редко используюткоронковые вкладки лабораторного изготовления в связи с недооценкойокклюзионно-артикуляционных осложнений внутриротовой реставрациибоковых зубов при множественном кариесе и недостаточными знаниямиклинических этапов изготовления коронковых вкладок.Личный вклад автора Автору принадлежит ведущая роль в выборенаправления исследования, анализе и обобщении полученных результатов.
Вработах, выполненных в соавторстве, автором лично проведен мониторингосновных клинико-функциональных параметров керамических вкладок ипломбизкомпозитасветовогоотверждения;аналитическийанализбиомеханики реставраций зубов на математических моделях; статистическийанализ результатов исследования. Вклад автора является определяющим изаключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: отпостановкизадач,ихэкспериментально-теоретическойиклинико-функциональной реализации до обсуждения результатов в научныхпубликациях и докладах и их внедрения в практику.Апробация работы Результаты исследования доложены на XIXРоссийском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012),Конференции «Казанская ортодонтическая школа вчера, сегодня завтра»(Казань, 2013), I Международной научно-практической конференции«Современные тенденции развития науки и технологий» (Белгород, 2015), VIIМеждународной конференции «Современные аспекты реабилитации вмедицине»(Армения,2015),Международнойнаучно-практическойконференции «Современная медико-техническая наука.
Достижения ипроблемы»(Москва,стоматология»(Казань,2016),2017),НаучнойконференцииВсероссийской«Современнаянаучно-практическойконференции с международным участием «Современные достижения8стоматологии» (Киров, 2017), а также на заседании кафедры стоматологииИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (Москва, 2017).Внедрение результатов исследования Результаты исследованиявнедрены в практику работы ФГБУЗ Клинический центр стоматологии ФМБАРоссии» (Москва), ГАУЗ МО Московская областная стоматологическаяполиклиника» (Москва), «Центр стоматологии инновационных технологий»(Тула);вучебныйпроцесснакафедрестоматологииИнститутапоследипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.А.И.
Бурназяна ФМБА России, кафедре клинической стоматологии иимплантологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБАРоссии».Публикации По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, втом числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 учебнометодических пособия, глава в монографии.СоответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14 –стоматология; формуле специальности: стоматология–областьнауки,занимающаяся изучением этиологии, патогенеза основных стоматологическихзаболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта и др.), разработкой методових профилактики, диагностики и лечения.
Совершенствование методовпрофилактики, ранней диагностики и современных методов лечениястоматологических заболеваний будет способствовать сохранению здоровьянаселения страны; области исследований согласно пунктам 1, 5, 6; отраслинаук: медицинские науки.Объем и структура диссертации Работа изложена на 137 листахмашинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех главсобственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателялитературы.
Диссертация иллюстрирована 42 рисунками и 30 таблицами.Указательлитературывключает202отечественных и 52 зарубежных.9источников,изкоторых150Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Артикуляционно-окклюзионные проблемы при замещениидефектов твердых тканей зубов и несъемном протезированииЗамещение дефектов твердых тканей зубов, особенно в боковых отделахзубного ряда, а также восстановление отсутствующих зубов несъемнымипротезамисвязаноснеобходимостьюартикуляционно-окклюзионныхпараметровформированиязубочелюстнойискаженныхсистемы,поскольку разрушение окклюзионной поверхности зубов и, особенно,удаление зубов приводят к нарушениям равномерности окклюзионныхконтактов и движений нижней челюсти.Нарушения артикуляции способны вызвать патологию височнонижнечелюстного сустава, что убедительно показано Климовым А.В. упациентов с дефектами зубных рядов, осложненными дистальной окклюзией[64]. Автор наблюдал по зонограммам у таких пациентов три вариантатопографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстногосустава в зависимости от симметричного и асимметричного положенияголовок нижней челюсти справа и слева в сагиттальной плоскости: первыйвариант – симметричное смещение головок нижней челюсти кзади всагиттальной плоскости; второй вариант – асимметричное двустороннеесмещение головок нижней челюсти кзади в сагиттальной плоскости; третийвариант – асимметричное одностороннее смещение головки нижней челюстикзади в сагиттальной плоскости.
Такое смещение может достигать 2,0-4,0 мми сочетаться с выдвижением нижней челюсти кпереди. Разная степеньдисфункции височно-нижнечелюстного сустава в разной степени устраняютсяортопедическим лечением – так, распространенность симптомов мышечносуставной дисфункции уменьшалась в первой группе на 50,0%, во второй – на42,9% и в третьей – на 23,9%; индекс окклюзограммы увеличивался в первойгруппе до 84,23 усл. ед., во второй – 81,43 усл. ед. и в третьей – 77,50 усл. ед.;10величина «готического угла» на функциограмме увеличивалась в первойгруппе до 100,57, во второй 93,40 и в третьей 89,54.Кпричинамнарушенияокклюзионно-артикуляционныхвзаимоотношений верхней и нижней челюстей относится снижениемежальвеолярного расстояния в связи с разными причинами, в частности приповышенном стирании зубов [33,34]. По данным Войтяцкой И.В.
уменьшениемежальвеолярного расстояния у 95,6% больных развивается в результатепотери зубов, в 47,1% сопровождается повышенной стираемостью твёрдыхтканей зубов и в 50,5% – хроническим генерализованным пародонтитом.Клиническая картина сниженного прикуса характеризуется уменьшениеммежальвеолярного расстояния и размера нижнего отдела лица, асимметриеймягких тканей, нарушением функции жевания, смещением центральнойрезцовой линии, девиацией и дефлексией нижней челюсти. При этом в 22,2%наблюденийопределяетсясохранноесостояниемышечно-суставногокомплекса, в 45,7% – сниженное, в 32,1% – резко сниженное. Автор выявиланарушения электрогенеза в мускулатуре жевательного аппарата и шейногоотдела позвоночника, проявляющиеся наличием патологических феноменов иизменением вклада жевательных мышц и мышц шеи в выполнениеспецифических функций. Выявлена связь между оптимизацией высотыприкуса и микроциркуляцией сосудов головы и мозга, а также слизистойоболочки рта.
При снижении прикуса определяется уменьшение шириныотделов суставной щели: до 2,0-3,0 мм по данным компьютерной томографиикак отражение верхнезаднего смещения головок нижней челюсти. Автор неисключает вследствие смещения нарушение церебральной гемодинамики.Установленные факты позволяют трактовать выявленный комплекс клиникофункциональных нарушений как синдром или преморбидное состояниеформирующегося «сниженного прикуса».
Выделяются 3 степени синдрома сразным терапевтическим подходом: 1-ая степень одноэтапная схема сиспользованием физиотерапевтических методов и мягкой каппы посленаложения протезов; 2-ая степень двухэтапная схема с применением лечебно11диагностических конструкций и физиотерапевтических методов; 3-я степеньдвухэтапная схема для снятия компрессии биламинарной зоны с участиемврачей других специальностей (невролог, эндокринолог, гастроэнтеролог,психотерапевт, остеопат). При синдроме сниженного прикуса» нарушенафункция равновесия по данным стабилометрии с участием мышц шеи вподдержании постурального баланса; нарушается зрение.
Для проведенияадекватной функциональной диагностики сниженного прикуса различногогенезарекомендуетсяиспользованиефункционально-физиологическогометода для определения центрального соотношения челюстей с применениемаппарата АОЦО и электромиографической регистрацией биоэлектрическойактивности жевательных мышц и мышц шеи: с помощью функциональнофизиологическогометодаопределяетсявеличинауменьшениямежальвеолярного расстояния и смещения нижней челюсти в горизонтальнойи сагиттальной плоскостях, а вид графика усилий сжатия челюстей позволяетопределить степень тяжести «синдрома сниженного прикуса». Такжерекомендуется экстракраниальная, транскраниальная и трансорбитальнаяультразвуковая допплерография сосудистых бассейнов головы, шеи иголовного мозга; компьютерная томография височно-нижнечелюстногосустава,лазернаядопплеровскаяфлоуметрия;стабилометрия;офтальмологические исследования.Генерализованнаяформаповышенногостирания,какпричинанарушения артикуляции и окклюзии, рассматривалась также в исследованииКалинина Ю.А., который выявил в этой ситуации патологические измененияфункции ВНЧС в 100% случаев [60].
Автор наблюдал при этом асинхронностьдвижений элементов ВНЧС, асимметрию тонуса жевательных и височныхмышц, суставные шумы и боль напряжения при пальпации жевательныхмышц. Однако, не выявлено изменений на аксиограммах, характерных длядеформации суставных поверхностей. У 60,0% пациентов на временномграфике аксиограмм определялся выраженный пик ускорения до 284 мм/сек.Авторсчитает причинамивыявленных12артикуляционныхнарушенийфункциональные нарушения ВНЧС (смещение внутрисуставного диска),дискоординация функции жевательных мышц.
По величине смещения головокнижней челюсти при движении из положения центрального соотношения(задней контактной позиции) в положение привычной окклюзии с помощьюприбора CPM выявлена компрессия элементов ВНЧС, подтвержденная тестомГербера. При повышенном стирании зубов установлена сильная зависимостьмежду наличием суставного шума, хруста и щелчков при движениях нижнейчелюсти, болезненностью при пальпации жевательных мышц и результатамимиотонометрическихисследованийжевательныхивисочныхмышц(асимметрия). В связи с компрессией элементов ВНЧС рекомендуетсявключение в план комплексной реабилитации специального этапа повосстановлению правильного положения нижней челюсти и адаптациипациента к временным протезам.Диагностика и комплексное лечение декомпенсированной повышеннойстираемостизубов,сочетаннойдеформациямипроводилобследованныхссзубочелюстнымиАль-СаггафдефектамизубныхСамирядовА.Х.,аномалиямиопределивчастотуисредивстречаемостиповышенной стираемости зубов 26,2%, сопутствующих зубочелюстныханомалий 33,6%, зубочелюстных деформаций 39,2% и их осложнений в видедисфункции ВНЧС 40,0%, а также заболеваний пародонта 48,0% [4].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
