Диссертация (1140176), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Таким образом, авторрекомендуетпричастичномотсутствии24зубовинейромышечнойдискоординации жевательных мышц дополнительные высокоточные методыдиагностики–поверхностнуюэлектромиографиюиаксиографию,низкочастотную электромиостимуляции жевательных мышц перед началомортопедическоголечения,чрезкожнуюэлектромиостимуляцию,динамическое наблюдение через 3, 6, 12 месяцев после постоянногопротезирования.Актуальностьокклюзионныхнарушенийподчеркнулавсвоемисследовании Бештокова Ф.Х., выявив распространенность дефектовокклюзионной поверхности боковых зубов у 98,46% обследованных; наиболеечастовстречаемойлокализациейдефектовтвердыхтканейбылаокклюзионная поверхность (68,02%), медио-окклюзионная поверхность(8,75%),дистально-окклюзионнаяповерхность(11,61%),медиально-окклюзионно-дистальная поверхность (11,61%) [21].
Автор предложиласобственные сведения о гнатологических параметрах у лиц с физиологическойокклюзией: среднее значение амплитуды правого сагиттального суставногопути 8,83±0,55 мм, левого 8,85±0,49 мм; среднее значение амплитуды правоготрансверзального суставного пути 7,72±1,12 мм, левого 7,95±1,51 мм. Крометого, даны электромиографические параметры у лиц с физиологическойокклюзией:среднеезначениеиндексасимметриивисочныхмышц85,44±2,36%, среднее значение индекса симметрии жевательных мышц85,64±1,66%; среднее значение индекса бокового смещения нижней челюсти7,07±1,33%; среднее значение коэффициента локализации «жевательногоцентра» 7,94±3,37%; среднее значение эффективности жевания 84,36±2,61%.Проведеннаядиагностикаосновныхбиомеханическихпараметровупациентов с окклюзионными нарушениями в области боковых групп зубоввыявила удлинение пути движений мыщелков при протрузионном (справа10,74 мм, слева 10,84 мм) и латеротрузионных движениях (справа 10,37 мм,слева 11,00 мм), уменьшение сагиттальных угловых показателей движениямыщелков(справа30,74º,слева31,48º).Авторрекомендуетнапредварительном этапе лечения временные конструкции с применением25предварительного диагностического моделирования в артикуляторе с цельюреконструкции окклюзии, а критерием эффективного восстановлениядефектов окклюзионной поверхности боковых зубов с применением методикиэлектромиографии жевательных мышц считать получение индекса симметриивисочных и жевательных мышц выше 80,0%, индекса бокового смещениянижней челюсти меньше 10,0%, коэффициента локализации жевательногоцентра до 20,0%.
Кроме того, критерием эффективного восстановлениядефектов окклюзионной поверхности боковых зубов с применением методикиультразвуковой диагностики положения нижней челюсти рекомендуетсясчитатьсимметричноесмещениемыщелковогоотросткаприлатеротрузионных и протрузионных движениях. Для получения правильныхокклюзионныхвзаимоотношенийпримножественныхиобширныхразрушениях окклюзионной поверхности боковых зубов автор рекомендуетпроводить диагностическое восковое моделирование с последующимиспользованием силиконового ключа для контроля при изготовлениипостоянных реставраций зубов.Клинический анализ окклюзионных контактов при реставрации зубовжевательной группы провела Смотрова А.Б.
предварительно убедившись поданным физико-механических исследований, что композитный материал«Filtek Z-250» соответствует всем основным критериям оценки, отвечающимза долговечность реставрации, и может использоваться как для прямого, так инепрямого восстановления зубов жевательной группы, а «Эстерфилл Фото»имеет преимущество при непрямом методе восстановления [130].
Оценкаокклюзионных контактов с помощью компьютерной программой «T-Scan»показала, что автору при восстановлении зубов жевательной группыкомпозитными материалами «Filtek Z-250» (прямая и непрямая реставрация),«Эстерфилл Фото» (вкладки) удалось у 86,0% пациентов сохранитьокклюзионное равновесие между правой и левой стороной и стабильныеокклюзионные контакты через 12 месяцев, однако, при условии контроля всроки 3,6 месяцев. Автор предложила алгоритм коррекции окклюзионных26нарушений при восстановлении зубов жевательной группы, включающий всебя этапы диагностики и пришлифовывания преждевременных контактов поданным «T-Scan».
Автор конкретизирует: начинать пришлифовываниеследует с окклюзионных контактов, высота пиков которых превалирует надостальными, даже если при полном закрытии рта они не достигают краснойшкалы по цветовой кодировке; чтобы определить супроконтакты и времязакрытия рта, необходимо выставить запись оклюдограммы от 2,0% до 80,0%(контакты, которые появятся на 2,0% будут преждевременными и ихнеобходимопришлифовать);коррекциюокклюзионногоравновесиянеобходимо проводить до получения процентного соотношения между правойи левой сторонами в завершающий момент смыкания челюстей (50%-50%) иделать новую запись окклюзиограммы с помощью компьютерной программы«T-Scan»; коррекцию можно считать успешной, если окклюзионные контактыотмечены синим и голубым цветом, а суммарный вектор окклюзионнойнагрузки иметь направление от точки между центральными резцами кусловной точке пересечения средней линии и горизонтальной линии,проведенной на уровне дистального края первых премоляров; необходимопроводить коррекцию окклюзионных взаимоотношений под контролемкомпьютерной программы «T-Scan» в сроки 3, 6 месяцев.1.2.
Недостатки и преимущества замещения дефектов твердыхтканейзубовсиспользованиемвнутриротовойреставрациисветоотверждаемым композитом и вкладок лабораторного изготовленияВ России в подавляющем большинстве случаев при замещении дефектовзубов применяется метод пломбирования полостей в зубах композитнымиматериалами,внастоящеевремячащевсегосветоотверждаемымикомпозитами [16,55,73,90,99,133,140,144,153,157,180,184].
Многочисленныеисследования раскрывают как положительные, так и отрицательныерезультаты многолетнего применения композитных реставраций.27Высокую оценку того или другого композитного материала, условияэффективной прямой реставрации дефектов зубов светоотверждаемымикомпозитами отражают исследования Еремина И.В., Зубарева А.И.,Ливановой О.Л., Мандры Ю.В., Примеровой А.С., Сотниковой Н.П., ЧиликинаВ.Н., [51,56,83,91,117,131,143].На практике использование светоотверждаемых композитов показываетменьшую эффективность в сравнении с заявленными свойствами композитов.Так, Зотов П.П. при ретроспективной оценке качества леченых зубов нарепрезентативном фактическом материале продемонстрировал: качественнаякомпозитная реставрация регистрировалась лишь в 67,4% случаев, хотя идругие методы микропротезирования оценивались невысоко (винир – в 71,1%,вкладка – в 69,3%, коронка – в 54,1%, штифтовая культевая вкладка, покрытаякоронкой–в49,6%);ошибкивыборатехнологийвосстановленияразрушенных зубов регистрируются при композитной реставрации в 18,6%случаев, реставрации виниром – в 20,3%, вкладкой – в 16,8%, коронкой – в15,5% и культевой штифтовой вкладкой, покрытой коронкой, в 25,9%.Схожие результаты получены Носиковой С.Н.
при анализе ошибок приреставрации зубов [101]. По ее данным качество прямых реставраций классовI-V в 83,5% случаев не соответствует требованиям Протокола ведениябольных «Кариес зубов», что приводит к необходимости повторногопломбирования или депульпирования зуба; при пломбировании полостейклассов I и II в 67,4% случаев окклюзионная поверхность частично илиполностью не восстановлевается; при реставрации зубов с полостями классаIII и IV наряду с нарушением анатомической формы (28,8%) в 27,1% случаевотмечается несоответствие цвета пломбы и окружающих тканей зуба; прирентгенологическом исследовании в 51,4% случаев качество прямыхреставраций признано неудовлетворительным; выявлено низкое качествопрепарирования тканей зуба (неполное раскрытие пораженных фиссур –22,6%, отсутствие правильно сформированной дополнительной площадки –82,6%, сохранение эмали без подлежащего дентина у премоляров и моляров –2843,9%, неудовлетворительное препарирование десневой стенки в полостяхкласса II, III и IV – 72,2%.
По мнению автора, наличие щели или кариознойполости на границе «пломба – ткань зуба», нависающего края пломбы инарушение контуров пломбы в полостях класса II указывает на неправильноеиспользование или не применение матриц, клиньев и изолирующих систем наэтапе пломбирования. Автор считает ошибки препарирования полостинаиболеезначимыми,таккакнередкоонимогутприводитькдепульпированию зуба или его удалению.Невдачина И.Ф. при обсуждении качества композитных реставрацийобращает особое внимание на гигиеническое состояние рта, отмечая врезультате своего исследования полную сохранность реставраций за 12месяцев достигла у 84,6% пломб «Fuji IX», 90,9% «Ceram X mono», 54,2% и77,5% при использовании других материалов [98]. Реставрации изсветоотверждаемогокомпозиционногоматериалаCeramXmonoвисследовании автора на 25,0% более подвержены колонизации основнымикариесогенными бактериями в сравнении с стеклоиономерным цементом FujiIX (степень обсемененности пломб представителями пародонтопатогенноймикрофлоры в зависимости от материала существенно не менялась).Тщательная полировка реставраций снижает скорость образования микробнойбиоплёнки в среднем на 30,0% и способствует достоверному уменьшениюконцентрациипредставителейосновныхвидовкариесогеннойипародонтопатогенной микрофлоры.
Этой же цели способствует мотивацияпациентовкрегулярномууходузаполостьюрта,проведениепрофессиональной гигиены 1 раз в 3 месяца с применением комплексапрофилактических средств.Недостаточное качество композитных реставраций ставит в повесткуисследований проблему частичной замены реставраций, чему посвященоисследование Кузнецовой Л.А. [74]. Ею установлена наибольшая потерятканей зуба in vitro (9,0%) обнаружена при удалении реставрации из композитаCeram X duo из-за совпадения с цветом зуба; после повторного вмешательства29объем твердых тканей резцов снижалсяна 11,0%, моляров – на 3,0%.Наилучшие условия для адгезии фотокомпозита к композиту химическогоотверждения создаются при обработке поверхности камнем арканзас (65МПа), тогда как применение алмазных боров крупной и мелкой зернистости,а также пескоструйной обработки поверхности приводит к снижениюпрочности соединения материалов до 45–53 МПа; аппликация текучегокомпомераPrimaFlowпослефинированиякрупнозернистымборомувеличивает силы сцепления композитов до 67 МПа.
Наиболее высокиезначения адгезии между фотокомпозитами получены при обработкевращающимися инструментами с нанесением адгезивного посредника GlumaComfort Bond без протравливания ортофосфорной кислотой (96–117 МПа);проведение обработки заместительного материала ортофосфорной кислотойснижает показатели адгезии к поверхности, отшлифованной крупнозернистымбором на 16%, камнем арканзас – на 18% и мелкозернистым бором – на 45,0%;Напротив,протравливаниеповерхностипослевоздушно–абразивнойобработки улучшает силы сцепления между композитами (92 МПа).Термоциклическая и гидролитическая нагрузка снижает силу сцепленияфотокомпозитов на 21,0–46,0%, за исключением образцов, отшлифованныхкрупнозернистым бором с применением самопротравливающего адгезива итекучего компомера. В клинике подготовка поверхности композитовкрупнозернистым бором с избирательным травлением твердых тканейобеспечила оптимальные результаты при реставрации композитных пломб:через 12 месяцев не отмечалось изменений цвета и нарушений интеграции вобласти адгезивного соединения у 89,0% восстановлений из фотокомпозитов;для 62,0% пломб из композита химического отверждения сохраняласьцветостабильность области сцепления; нарушений краевой интеграции междуматериалами не наблюдалось.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
