Диссертация (1140113), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Для оценки относительного риска развития наиболее тяжелыхпроявлений заболевания ХМ, мы проводили регрессионный анализ и выделялинаиболее тяжелые заболевания в качестве зависимой переменной; а классовзлоупотребляемых лекарственных препаратов (НПВС, триптаны, НПВС итриптаны, другие препараты) - в качестве независимых переменных, нами такжеанализировались пол, возраст, занятость, семейное положение и уровеньобразования в качестве ковариаты.Таблица3.7Регрессионный логистический анализ для выявления связи между классамизлоупотребляемыхпрепаратовиразвитиеммаксимальнойклинических проявлений у больных хронической мигреньюПоказателиТриптаныВ (SE)OR (95% CI)Р---51тяжестиНПВС + Триптаны0,17 (0,48)1,16 (0,49–2,99)0,832НПВС0,95 (0,45)2,66 (1,09–6,52)0,040Другие препараты1,13 (0,59)3,09 (1,15–8,34)0,025Другие препараты – комбинированные препараты, содержащие эрготамин,кофеин, барбитураты и кодеин.

OR – отношение шансов. 95% CI – 95%доверительный интервал.При этомреференциидлязлоупотребление триптанами было выбрано в качественезависимойпеременной.Результатыпроведенногорегрессионный логистического анализа представлены в таблице 3.7.Больные,злоупотребляющиеНПВСиликомбинированнымиобезболивающими препаратами, содержащими эрготамин и/или кофеин и/илибарбитураты и кодеин, имели достоверно более высокую вероятность наличиясамых тяжелых проявлений ХМ (примерно 2,5 раза и в 3 раза, соответственно, посравнению с больными, которые злоупотребляли триптанами).3.2. Качество жизни больных хронической мигренью.3.2.1.

Оценка качества жизни и дезадаптации у больных хронической мигренью, всравнении с больными эпизодической мигренью.Показатель качества жизни (КЖ), оцениваемый по общему баллу ТестаВлияния Головной Боли-6 (Headache Impact Test-6/ HIT-6), у больных ХМ всреднем по группе составил 74 балла, что соответствовало наиболее тяжелой – 4ой степени влияния ГБ на КЖ. Данная величина составила 94% от максимальновозможной оценки по Тесту HIT-6 (максимальный общий балл – 78) (Таблица 3.8).Таблица 3.8Оценка качества жизни и дезадаптации у больных хронической мигренью иэпизодической мигренью52ХМ (n=90)ЭМ (n=70)P*Качество жизни/ HIT-6, общий балл74±1848±15<0,01Дезадаптация/ MIDAS, общий балл90±820±4<0,01В группе больных ЭМ показатель КЖ был практически в 2 раза ниже(различия с группой ХМ статистически достоверны, <0,01) и составил 40 баллов(51% от максимально возможной оценки), что соответствовало минимальнойстепени влияния ГБ на КЖ (степень 1; интервал 36–49 баллов).Хроническая мигреньЭпизодическая мигреньIV степеньI-III степеньРисунок 2– Доля больных с нарушением Качества жизни тяжелой степени (IVстепень; HIT-6³ 60) при хронической мигрени и эпизодической мигрениДля более тщательного анализа КЖ в основной группе и группе сравнения быливыделены подгруппы больных с выраженным влиянием ГБ на КЖ (Степень 4;HIT-6 60 баллов).

Так, среди пациентов с ХМ таковых оказалось 70%, средибольных ЭМ – 20% (p <0,01) (Рисунок 2).В группе с ХМ, по сравнению с ЭМ, отмечались статически более высокиепоказатели дезадаптации, которые оценивались нами по общему баллу шкалыMIDAS (90 баллов при ХМ и 20 баллов при ЭМ; p<0,001) (Таблица 3.8).Хроническая мигреньЭпизодическая мигрень53IV степеньI-III степеньРисунок 3 – Доля больных с дезадаптацией тяжелой степени (IV уровень; MIDAS³ 21) при хронической мигрени и эпизодической мигрениБольшинство больных ХМ (86%) имели показатели, соответствующие наивысшейстепени дезадаптации (≥21 балла/ IV уровень дезадаптации), по сравнению 15%больных при ЭМ (Рисунок 3).Например, среднее число пропущенных по причине мигрени рабочих днейза последние 3 месяца составляло в группе ХМ 6,3±7,1 дней; и среднее числопропущенных дней работы по дому – 10,2±10,4дней (Таблица.

3.9).Таблица 3.9Показатели дезадаптации по шкале MIDAS в группах больных хроническоймигренью и эпизодической мигреньюПоказательХМ (n=90)ЭМ (n=70)6,3±7,1*1,0±0,9Дни сниженной продуктивности на работе из-за ГБ30,3±19,6*7,7±8,2Пропущенные дни работы по дому из-за ГБ10,2±10,4*1,3±0,5Дни сниженной продуктивности работы по дому из-32,4 ±16,9*6,0±10,1Пропущенные дни на работе из-за ГБ54за ГБДни пропущенных семейных обязательств и дниотдыха, нарушенные из-за ГБ13,7±12,3*1,5±2,5Всего, дни92,9±57,4*16,5±10,1* - достоверные различия между группами ХМ и ЭМ (P<0,05).В течение предшествующих включению в исследование 3-х месяцев, болееполовины больных ХМ пропустили, по меньшей мере, 5 дней работы по дому, посравнению с 25% больных группы ЭМ (Рисунок 4).Снижение продуктивности домашней работы в течение, по меньше мере, 5дней в отмечено у 60% больных ХМ и 22% больных ЭМ, невыполнение семейныхобязательств в течение, по крайней мере, 5 дней - у 43% и 7% пациентов,соответственно (Рисунок 4).1009080706050.1504030201008.21.911.359.825.560.522.243.17.4- Хроническая мигрень (n=90)- Эпизодическая мигрень (n=70).

Различия междугруппами ХМ и ЭМ по всем показателям достоверны (р<0,01).Рисунок 4 – Нарушение ежедневной активности больных хронической мигреньюв течение 3-месячного периода (по MIDAS)55Таким образом, повседневная жизнь больных ХМ была нарушена в значительнобольшей степени, чем больных ЭМ (Рисунок 4).3.2.2. Наиболее значимые факторы, влияющие на качество жизни больныххронической мигренью: результаты пошагового множественного регрессионногоанализа.Для выявления наиболее значимых факторов, влияющих на КЖ пациентов,страдающих ХМ, был проведен пошаговый линейный регрессионный анализ,результаты которого представлены в Таблице 3.10.Наибольшее влияние на показатель КЖ было установлено для факторовдепрессии (общий балл по шкале Бэка; β=0,383, p<0,001) и нарушения сна (общийбалл по анкете оценки субъективных нарушений сна; β=-0,341, p<0,001); далее, попоказателю регрессии, -для дезадаптации (общий балл по шкале MIDAS;β=0,301, p <0,001), пола (женский пол; β=0,198, p<0,001), интенсивности ГБ(β=0,173, p<0,001), длительности приступа мигрени (β=0,169, p=0,001), частотыГБ (β=0,150, p=0,015).Таблица 3.10Факторы, связанные с качеством жизни у больных хронической мигренью:пошаговый линейный множественный регрессионный анализСтандартизированныйкоэффициентрегрессии βРуровеньКоллинеарность(VIF)R20,427Опросник депрессии Бэка,общий балл0,383<0,0011,206MIDAS, общий балл0,301<0,0011,238Пол женский0,198<0,0011,047Длительность приступа М0,1690,0011,031Частота ГБ0,1500,0151,13156Интенсивность ГБ0,1730,0121,040Нарушение сна (Общийбалл, Анкета оценки субъективных характеристик сна)-0, 341<0,0011,214Таким образом, с показателем КЖ у больных ХМ оказались связаны такиефакторы как: депрессия, нарушение сна, связанная с мигренью дезадаптация,женский пол, длительность, интенсивность и частота ГБ (Таблица 3.10).Результатыпеременныеанализабыликоллинеарностинезависимыми,продемонстрировали,безэффектачтоэтиизбыточности/мультиколлинеарности (Таблица 3.10).С использованием метода пошаговой регрессии был выполнен анализ помоделиссемьювариантами,котораяобъясняла48,7%дисперсии(вариантивности) показателя КЖ.В соответствии со стандартизированным коэффициентом регрессии β,влияние депрессии (по шкале Бэка) с КЖ оказалось (Таблица 3.10):- в 1,34 раза сильнее, чем дезадаптации по MIDAS;- в 1,93 раза сильнее, чем фактора пола;- в 2,26 раза сильнее, чем длительность приступа мигрени;- в 2,55 раза сильнее, чем показателя частоты ГБ.Сходные данные по влиянию на КЖ были отмечены для показателянарушения сна (по Анкете балльной оценки субъективных характеристик сна) скоэффициентом регрессии β=0,341, что было сопоставимо с показателем длядепрессии (по шкале Бэка) (Таблица 3.10).

Наглядно взаимосвязи между КЖ ипредикторами проиллюстрированы на рисунке 5.57Рисунок 5 – Влияние на качество жизни факторов пола, дезадаптации иклинических факторов при хронической мигрени*Таким образом, ХМ оказывает значительно большее бремя на пациентов,нежели ЭМ; в виде длительной, интенсивной и частой (практически ежедневной)ГБ; нарастающей частоты и выраженности коморбидных расстройств; развития уподавляющего большинства больных злоупотребления анальгетиками.ХМ сопряжена с развитием самой тяжелой степени нарушения КЖ из-заголовной боли, что оценивалось в нашей работе по Тесту влияния ГБ на качествожизни (HIT-6), и самой тяжелой степени дезадаптации, оцениваемой поОпроснику оценки дезадаптации при мигрени (MIDAS).ХМ связана с нарастанием частоты и степени тяжести психическихнарушений - тревоги и депрессии, что было оценено по шкале депрессии Бэка иопроснику Спилбергера-Ханина.ХМ связана со значительным увеличением нагрузки на все звенья системыздравоохранения: от первичного звена и неотложной помощи до госпитального58этапа и использования ресурсов высокоспециализированных видов медицинскойпомощи.Наиболее значимое влияние на КЖ больных ХМ оказывают такие факторыкак депрессия и нарушение сна, а также дезадаптация; показатели тяжести ГБ(частота, интенсивность и длительность приступа) оказались факторами, которыеоказывают менее сильное влияние на КЖ.3.3Способ повышения качества жизни больных хронической мигренью:комбинированноелечениеботулиническимтоксиномтипаАивенлафаксиномЦелью данного фрагмента работы была оценка эффективности ибезопасности лечебной стратегии с применением комбинации препаратов сдоказанной эффективностью при М - ботулинического токсина типа А (OnabotA)и антидепрессанта венлафаксин, что предполагает одновременное воздействие напатофизиологические механизмы М как основного заболевания, модифицируемыефакторы хронизации ГБ [225], а также на выявленные в нашем исследованиинаиболее значимые факторы, влияющие на КЖ - депрессию и нарушение сна.Каждому из исследованных 44 больных основной группы (средний возраст40±12лет; 90% женщины) выполнялась одна процедура инъекций препаратаOnabotA по протоколу лечения ХМ в средней суммарной дозе 195 ЕД;одновременно начиналось применение Венлафаксина перорально по 75 мг/сутпервую неделю и далее по 150мг/сут, при общей продолжительности курса 3месяца.

Характеристики

Список файлов диссертации