Диссертация (1140113), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Качество жизни больных хронической мигренью значительно нарушено,соответствует максимальной тяжелой степени (по Тесту HIT-6), и отличаетсядостоверно худшими показателями в сравнении с больными мигренью сэпизодическими приступами.2. Большинствобольныххроническоймигреньюбылиработающимиженщинами (90%) европейской внешности (100%), с высшим образованием(95%), находящиеся в браке (83%); которые, в сравнении с больными мигренью сэпизодическими приступами, были старше (р<0,01) и достоверно отличалисьтяжестью болевого синдрома и дезадаптации. 90% больных хроническоймигренью злоупотребляли обезболивающими, при этом качество жизни неразличалось у больных с лекарственным злоупотреблением и без такового(р=0,21). Наиболее значимыми из социо-демографических и клиническихфакторов, связанными с качеством жизни, были женский пол, характеристикиголовной боли (частота, интенсивность, длительность) и дезадаптация.3.
В сравнении с больными мигренью с эпизодическими приступами, прихронической мигрени коморбидные нарушения выявлялись достоверно чаще ибыли представлены: у 55% больных хроническими болевыми расстройствамиэкстракраниальной локализации, у 46% - проявлениями психических расстройств,таких как тревога (38% больных;реактивная тревожность >45 баллов и79личностная тревожность >55 баллов по опроснику Спилбергера-Ханина) идепрессия (43% больных; >16 баллов по шкале Бэка), у 85% - нарушениями сна(<19 баллов по шкале Левина), факторами риска (у 42%) и эпизодами ужеразвившихся (у 9%) сердечно-сосудистых нарушений. Наиболее значимымифакторами группы коморбидных расстройств, связанными с качеством жизни,были депрессия и нарушение сна.4.
Больные хронической мигренью достоверно чаще, чем при мигрени сэпизодическими приступами, обращались за медицинской помощью по причинеголовной боли: в 2,8 раз чаще - к врачам первичного звена и неврологам, в 10 разчаще вызывали СМП, в 9 раз чаще были госпитализированы, в 2,5 раза чащевыполняли диагностические исследования по причине ГБ. 97% исследованныхбольных хронической мигренью наблюдались врачами с неправильнымидиагнозами и не получали соответствующего современным рекомендациямлечения.5. Наиболее значимыми факторами, связанными с качеством жизни больныххронической мигренью, оказались: депрессия (β=0,383), нарушение сна (β=-0,341)и дезадаптация (β=0,233); менее значимыми -характеристики головной боли(интенсивность (β=0,173), длительность (β=0,169) и частота (β=0,150)) и женскийпол (β=0,198).6. Способ комбинированного лечения с применением двух препаратов антидепрессанта венлафаксина и препарата с принципиально новым механизмомобезболивающего действия ботулинического токсина типа А - являетсяэффективным и безопасным методом повышения качества жизни больныххронической мигренью: через 3 месяца лечения качество жизни достоверноулучшилось, при этом число дней с ГБ в месяц снизилось более чем в 3 раза(p<0,001), злоупотребление анальгетиками прекратилось; число респондеровсоставило 84% по критерию снижения числа дней с ГБ в месяц на ≥50%;80регрессировали проявления депрессии, тревоги и нарушения сна; нежелательныеявления были легкими и не приводили к отказу больных от лечения.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
При наличии у больного мигренью выраженного нарушения качества жизни идезадаптацииснарушениемповседневнойактивности,одновременносизменением привычного характера течения мигрени с развитием хроническойежедневной головной боли, после исключения вторичного характера заболевания;прежде всего, нужно думать о диагнозе хронической мигрени.2. Помимо оценки тяжести болевого синдрома (частоты, интенсивности идлительности головной боли), у больных хронической мигренью необходимоактивно выявлять другие значимые факторы снижения качества жизни: депрессиюи нарушение сна; оптимизировать диагностику которых помогут скрининговыеклинические опросники для самостоятельного заполнения больными.3. С целью улучшения качества жизни необходимо включать в план лечениябольныххроническоймигреньюпрепараты,обладающиедоказаннойэффективностью как в отношении клинических характеристик болевого синдрома,так и наиболее значимых факторов нарушения качества жизни: депрессии инарушений сна.4.
Комбинированное лечение с применением антидепрессанта венлафаксина ипрепарата с принципиально новым механизмом обезболивающего действия ботулинического токсина типа А целесообразно применять, начиная с первогокурса профилактического лечения, что обусловлено тяжестью состояния больныххронической мигренью и выраженным нарушением качества жизни на моментобращения.5.
Больных хронической мигренью, имеющих выраженное нарушение качестважизни и дезадаптацию, тяжелые проявления болевого синдрома, коморбидныенарушения, и злоупотребляющих обезболивающими препаратами, необходимонаправлять к специалистам по лечению головной боли, поскольку ведение таких81больных представляет значительные трудности, требует специальных знаний,временных затрат и необходимости индивидуальной маршрутизации больных сучетом актуальности мультидисциплинарного подхода к лечению.82СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВАШ – визуальная аналоговая шкалаВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияГБ – головная больГБН – головная боль напряженияИОЗиН – ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналинаИМТ – индекс массы телаКБО – комплексный болевой опросникКГСП – кальцитонин-ген-связанный пептидКЖ – Качество жизниКТ – компьютерная томография головного мозгаЛИГБ – лекарственно-индуцированная головная больМА – мигрень с ауройМбА – мигрень без аурыМКГБ – международная классификация головной болиМПП – межприступный периодМРТ – магнитно-резонансная томография головного мозгаНПВС – нестероидные противовоспалительные средстваРФ – Российская ФедерацияСО – стандартное отклонениеТМ – трансформированная мигреньТМС – транскраниальная магнитная стимуляцияТЦА – трициклические антидепрессантыХГБН – хроническая головная боль напряженияХЕГБ – хроническая ежедневная головная больХМ – хроническая мигреньЦС – центральная сенситизацияЧМТ – черепно-мозговая травмаЭГБН – эпизодическая головная боль напряженияЭМ – эпизодическая мигрень83ЭХО-КГ – эхокардиографияЭЭГ– электроэнцефалографияАМРР – Американское Исследование Распространенности и ПредупрежденияМигрениIBMS – Международное Исследование Бремени МигрениGHC – Исследование Немецкого Консорциума Головной болиMIDAS – Опросник оценки дезадаптации/ нетрудоспособности при мигрениEuroQol – Европейский опросник оценки качества жизниEuroQol-5D /EQ-5D – Европейский опросник качества жизни из 5 пунктовНIT-6 – Тест по оценке влияния головной боли на качество жизни из 6 пунктовMOS SF-36 – Опросник краткой формы оценки здоровьяn – число больныхOnabotA – лекарственный препарат ботулинического токсина типа АSF-36 – Общий опросник оценки качества жизни из 36 пунктовSF-12 – Краткий опросник оценки качества жизни из 12 пунктовMSQOL – Специализированный опросник по оценке качества жизни при мигрени24-Hr-MQOLQ – Опросник оценки качества жизни при мигрени за последние 24часаQVM – Французский специальный опросник качества жизни при мигрени% - % больных, у которых представлен указанный феномен84Список литературы1.
Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Осипова В.В., Табеева Г.Р. Диагностика и лечениеголовных болей в России: результаты анкетного опроса врачей. Российский журналболи. 2010; (3,4):12-17.2. Азимова Ю.Э., Мещерина М.И., Табеева Г.Р. Хроническая ежедневная головнаяболь. Фарматека 2011; 20: 48-52.3. Азимова Ю.Э., Рачин А.П., Ищенко К.А., Данилов А.Б. Инновационные методылечения мигрени. Русский медицинский журнал 2015; 23(30): 27-30.4. Азимова Ю.Э., Рачин А.П.
Мигрень, кофеин, эрготамин: классическое трио.Поликлиника. 2016; 1(1): 28-30.5. АйзенбергИ.В.Клинико-патогенетическиеособенностихроническоймедикаментозно индуцированной головной боли. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.;2005; 25с.6. Амелин А.В., Богданова Ю.Н., Корешкина М.И. и др. Диагностика первичных исимптоматическихформхроническойежедневнойголовнойболи.Журналневрологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2011; 111(1): 86-88.7. Амелин А., Игнатов Ю., Скоромец А., Соколов А. Мигрень. Патогенез, клиника,фармакотерапия: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ.
2011; 256 с.8. Амелин А.В., Тарасова С.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А., Мятлева М.И.Применение антидепрессантов с различным механизмом действия при хроническойежедневной головной боли. Журн. невропатол. и психиатр. 2007; 107(9): 38-44.9. Амелин А.В., Тарасова С.В., Соколов А.Ю., Тумелевич Б.Ч., Мятлева М.И.,Ендальцева С.М., Туманова Г.Н. Эффективность разных антиконвульсантов прихронической ежедневной головной боли. Журн.
невропатол. и психиатр. 2007; 107(1):16-20.10. Артамонов Р.Г. К вопросу о коморбидности в педиатрической практике. Ж.Педиатрия, 2012; №4; 146-149.8511.Артеменко А.Р., Шевченко В.С., Татаринова К.В., Куренков А.Л. Изменениеструктуры лекарственного абузуса при хронической мигрени в России за последние 5лет. Журнал Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(5S): 43.12.
Артеменко А.Р. Хроническая мигрень: клиника, патогенез, лечение. Авторефератдиссертации доктора мед. наук. - М., 2010. – 44 с.13. Артеменко А.Р., Куренков А.Л. Хроническая мигрень. М:АБВ-пресс, 2012. – 488с.14. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Антипова О.С. Диагностика и лечениехронической мигрени. М: Горячая линия - Телеком, 2014. – 206 с.15. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Беломестова К.В. Классификация, диагностика илечение хронической мигрени: обзор новых данных. Журн.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
