Диссертация (1140113)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиТАТАРИНОВАКарина ВалерьевнаКАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ МИГРЕНЬЮ ИСПОСОБЫ ЕГО ПОВЫШЕНИЯ14.01.11 – нервные болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукАда Равильевна АртеменкоМОСКВА – 20181ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………......4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………111.1Общая характеристика хронической мигрени………………………. 111.1.1Терминология, классификация и диагностические критерии……… 111.1.2Распространенность, социодемографические особенности иэкономическое бремя………………………………………………….131.1.3Факторы риска хронизации мигрени и коморбидные нарушения141.1.4Особенности клинических проявлений и основы патофизиологиихронической мигрени………………………………………………….
171.2Качество жизни больных хронической мигренью…………………..171.2.1Понятие о качестве жизни……………………………………………. 181.2.2Методы оценки качества жизни: общие и специализированныешкалы и опросники…………………………………………………… 181.2.3Особенности нарушения качества жизни больных хроническоймигренью по данным литературы……………………………………. 211.2.4Влияние современных методов лечения на повышение качестважизни больных хронической мигренью……………………………...
27Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………...34Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ……...423.13.1.1Общая характеристика больных хронической мигренью…………..Социодемографические характеристики ……………………………42.3.1.2Клинические характеристики и данные анамнеза заболевания …….3.1.3Коморбидные расстройства…………………………………………... 49.3.1.4Использование ресурсов системы здравоохранения………………....3.23.2.1Качество жизни больных хронической мигреньюОценка качества жизни и дезадаптации у больных хронической2424446533.2.2мигренью ………………………………………………………………Наиболее значимые факторы, влияющие на качество жизни.больных хронической мигренью: результаты регрессионногоанализа………………………………………………………………….3.35356Способ повышения качества жизни больных хроническоймигренью: комбинированное лечение ботулиническим токсиномтипа А и венлафаксином………………………………………………Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ............ВЫВОДЫ..........................................................................................................ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ......................................................СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………...СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................................ПРИЛОЖЕНИЕ...............................................................................................5969798183851083ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯХроническая мигрень является одной из форм мигрени, характеризуетсятяжелым течением с развитием ежедневной головной боли и тяжелойдезадаптации [12; 75; 153; 180; 194]. Хроническая мигрень представляетактуальную медицинскую и социальную проблему как заболевание с высокойраспространенностью - 6,8% во взрослой популяции Российской Федерации,которое наносит значительный экономический ущерб [26; 69; 117; 133].Для больных хронической мигренью характерно низкое качество жизни,что объясняется физическим и эмоциональным состоянием страдающих отхронической боли людей, а также другими проблемами: необходимостью частыхврачебныхконсультаций,обращенийзанеотложнойпомощью,низкойэффективностью лечения и злоупотреблением обезболивающими препаратамибольшинством больных, а также нарушением трудоспособности и частоневозможностью работать по специальности в режиме полной занятости [16; 27;69; 132; 204; 223; 242].
Поэтому оценке качества жизни должна отводитьсянемаловажная роль, что позволяет в целом оценить физическое, психическое исоциальное состояние больного исходя из его субъективного восприятия [62].Более того, улучшение качества жизни является одной из главных целей лечениябольных хронической мигренью [54; 75; 76; 104; 105; 145; 146].Однако качество жизни российской популяции больных хроническоймигренью, число которых на специализированном врачебном приеме в кабинетахили клиниках головной боли составляет более 50% всех обращений [14],подробно не изучалось.Также известно, что на качество жизни больных хронической мигренью могутвлиять различные коморбидные расстройства – доказанные факторы рискахронизации головной боли при мигрени [68; 70; 98; 113; 126; 194], однако не4установлены наиболее значимые из них в отношении нарушения качества жизни,не уточнены особенности взаимосвязи между факторами и качеством жизни.Таким образом, крайне важные при комплексной оценке состояниябольного, а также определении тактики ведения и оценке эффективностилечебных мероприятий у больных хронической мигренью вопросы оценкикачества жизни и выявления факторов, оказывающих наибольшее влияние накачество жизни, изучены недостаточно, что определяет актуальность настоящегоисследования.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯОценка качества жизни, выявление наиболее значимых факторов его нарушения испособов восстановления у больных хронической мигренью.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:1.
Изучить качество жизни больных хронической мигренью в сравнении сбольными мигренью с эпизодическими приступами.2. Изучить качество жизни больных хронической мигренью в зависимости отсоциально-демографическиххарактеристикиклиническихособенностейболевого синдрома.3. Изучить качество жизни в зависимости от коморбидных расстройств убольных хронической мигренью.4. Установить наиболее значимые факторы, влияющие на качество жизни больныххронической мигренью.5. Оценить возможности повышения качества жизни больных хроническоймигренью способом комбинированного лечения препаратами с доказаннойэффективностью и безопасностью при мигрени - ботулиническим токсином типаА и венлафаксином.5НАУЧНАЯ НОВИЗНА1.
Получены подробные данные о нарушении качества жизни российскойпопуляциибольныххроническоймигренью,обратившихсязаспециализированной врачебной помощью по причине головной боли.2. Выявлены наиболее значимые факторы влияния на качество жизни больныххронической мигренью, уточнены особенности взаимосвязи между факторами икачеством жизни.3. Предложен способ повышения качества жизни больных хроническоймигренью посредством воздействия на наиболее значимые факторы егонарушения;доказанаэффективностьпредложенногоподходанамоделикомбинированного профилактического лечения.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫПолученные в работе результаты показали, что, несмотря на тяжелоенарушение качества жизни (КЖ), дезадаптацию со снижением трудоспособностибольных хронической мигренью (ХМ), тяжелые проявления болевого синдрома,частотукоморбидныхнарушенийизлоупотребленияобезболивающимипрепаратами, постоянные активные обращения больных за медицинскойпомощью по причине головной боли; правильный диагноз, как правило, неустанавливается не только врачами первичного звена, но и неврологами.Неосведомленность врачей о ХМ как наиболее частой причине развитияхронической ежедневной головной боли влечет неправильную тактику ведения:необоснованное назначение параклинических обследований с целью исключениясимптоматического генеза головной боли, и неэффективное лечение, что приводитк значительному повышению нагрузки на все звенья системы здравоохранения: отпервичного звена и неотложной помощи до госпитального этапа и использованияресурсов высокоспециализированных видов медицинской помощи, что былоустановлено в работе на основании специального опроса пациентов.
Выявленныефакты свидетельствуют о недостаточной информированности врачей о ХМ, иобосновывают необходимость повышения уровня образования врачей по данной6проблеме, что позволит снизить «бремя» ХМ как на больных, так и системуздравоохранения.Установление в результате исследования факта, что среди связанных с КЖфакторов, наиболее значимыми, наравне с характеристиками головной боли,являются депрессия и нарушение сна, обосновывает необходимость оценкиналичия и выраженности данных коморбидных нарушений как на этапедиагностики, так и этапе лечения больных ХМ.Предложенная эффективная и безопасная лечебная стратегия в видеприменения комбинации препаратов с доказанной эффективностью при мигрени- ботулинического токсина типа А и антидепрессанта венлафаксин позволитоптимизироватьпрофилактическоелечениебольныхХМпосредствомодновременного влияния на разные патофизиологические механизмы мигреникак основного заболевания, на наиболее важные коморбидные расстройства, намодифицируемые факторы хронизации головной боли, в том числе на связанныес качеством жизни больных ХМ факторы.ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ1.
Качествожизнибольныххроническоймигренью,обращающихсязаспециализированной помощью по причине головной боли, соответствуюттяжелой и крайне тяжелой степеням нарушения.2. Основными факторами влияния на качество жизни больных хроническоймигренью на этапе обращения за специализированной врачебной помощьюнаравне с тяжелым болевым синдромом являются коморбидные нарушения(депрессия и нарушения сна).3. Предлагаемый способ повышения качества жизни больных хроническоймигренью в виде комбинированного лечения с применением препаратовботулинического токсина типа А и венлафаксина является эффективным ибезопасным.7СТЕПЕНЬ ОБОСНОВАННОСТИ И ДОСТОВЕРНОСТИ ПОЛУЧЕННЫХРЕЗУЛЬТАТОВДиссертационноеисследованиебылопроведеносиспользованиемдостаточного клинического материала, применением обоснованных современныхметодов специализированной оценки изучаемых факторов, что определиловысокую степень обоснованности полученных результатов.
Адекватная выборкабольных в соответствии с поставленной целью и задачами исследования, а такжеприменение высокоточных методов статистического анализа с применениемпрофессиональных программ статистической обработки материала, обеспечиваетдостоверность полученных данных.АПРОБАЦИЯ РАБОТЫРезультаты диссертационной работы доложены и обсуждены на заседанииНИО неврологии Научно-технологического парка биомедицины ФГАОУ ВОПервый МГМУ им И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации 14.11.2017 года, протокол № 5.Основные положения научной работы были представлены и обсуждались наследующих конференциях и конгрессах:1)13-я ежегодная конференция, посвященная памяти академика А.М.
Вейна9-11 февраля 2017 года, г. Москва;2)Юбилейная научно-практическаяконференция, посвящённая 40-летиюотделения терапии болевых синдромов и 80-летию со дня рождения профессораВ.Н. Цибуляка, ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» 24 ноября 2016 года,г. Москва;3)7-йМеждународныйМеждисциплинарныйКонгресс«ManagePain»(Управляй болью). 17-19 ноября 2016 года, г. Москва;4)5-ый Европейский Международный Конгресс Headache and Migraine Trust,13 сентября 2016 года, Глазго, Великобритания;85)Российская научно-практическая конференция «Головная боль – актуальныевопросы диагностики, терапии и медицинской реабилитации» 13-14 мая 2016года, Москва;6)Юбилейная конференция, посвященная 30-летию психотерапии в России«Интеграция и эволюция в психотерапии: достижения, актуальные проблемы иперспективы».
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
