Диссертация (1140113), страница 2
Текст из файла (страница 2)
29 мая 2015 года, г. Санкт-Петербург;7)Юбилейная конференция, посвященная 60-летию Камчатской краевойбольницы им. А.С. Лукашевского. 24-25 июля 2014 года, г. ПетропавловскКамчатский.ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРАЛичный вклад автора заключается в постановке цели и задач исследования,разработке дизайна работы и отборе групп пациентов; а также критериеввключения,невключенияспециализированнойиисключенияиндивидуальнойизисследования;регистрационнойкартыразработкепациента;проведении структурированного интервью с пациентами, включая сбор жалоб,анамнеза заболевания и анамнеза жизни; проведении клинического соматическогоиневрологическогоинструментальныхиобследования;оценкелабораторныхрезультатовисследованийспредшествующихцельюисключениясимптоматического (вторичного) генеза ГБ; в проведении тестирования пациентовпо специальным шкалам и опросникам с оценкой полученной результатов;создании статистической базы данных исследования; статистической обработкеданных клинического и анкетного тестирования; проведении анализа, обобщенияи обсуждения полученных результатов в сравнении с данными отечественных изарубежных исследований; формулировке выводов и написании диссертации.ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ9Материалыдиссертациииполученныевисследованиивыводыиспользуются в практической деятельности неврологов - сотрудников Камчатскойкраевой консультативной поликлиники, неврологического отделения Камчатскойкраевой больницы им.
А.С. Лукашевского и неврологических отделенийгородских больниц г. Петропавловска-Камчатского при обследовании больныхХМ и мигренью с частыми эпизодическими приступами, находящимися в группериска по развитию ХМ; а также включены в материалы лекционныхобразовательных мероприятий Камчатского краевого общества неврологов.Основные положения диссертационной работы внедрены в педагогическийпроцесс и используются в лекционных курсах для врачей общей практики,неврологовиаспирантов,исследовательскогоотделакоторыепроводятсяневрологииФГАОУсотрудникамиВОПервыйНаучноМГМУим. И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).ПУБЛИКАЦИИПо материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, средикоторых 7 статей в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатовнаучных исследований, 2 главы в монографии, 2 статьи и 3 тезисов в журналах,индексируемых в Web of Science и Scopus.ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИДиссертация изложена на 113 машинописных страницах, включаетвведение, 4 главы, выводы, практические рекомендации, список литературы (249источников, в т.
ч. отечественных – 112, иностранных – 137), приложение, 14таблиц и 7 рисунков.10ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫИзвестно, что заболевания, проявляющиеся регулярной головной болью(ГБ), способны вызывать значительное нарушение качества жизни (КЖ) иограничение повседневной активности, что наиболее значимо для больныхмигренью и хронической ежедневной ГБ (ХЕГБ) [1; 2; 6; 7; 66; 79; 121; 126; 167;177; 191; 193; 225; 226; 227].Мигрень относится к первичным ГБ, развитие которых не связано сорганическим поражением головного мозга и его сосудов, а также другихструктур области головы и шеи.
Мигрень проявляется повторными приступамиинтенсивной, часто односторонней ГБ. ГБ при этом заболевании частосопровождаетсядругиминеврологическиминарушениями(зрительными,чувствительными и др.), желудочно-кишечными и вегетативными проявлениями,что приводит к значительным ограничениям или нарушениям повседневнойактивности человека во время приступов ГБ [23; 67; 75; 82; 97; 171; 172; 245].Приступы ГБ нарушают КЖ, связанное со здоровьем, не только во времяатаки мигрени, но и в межприступный период (МПП); возникают затруднения васпектах психического и физического здоровья, социальной активности [11; 68;126; 129; 135; 145; 218].Учащение приступов ГБ может приводить к хронической мигрени (ХМ),которая существенно в большей степени, чем мигрень с эпизодическимиприступами ГБ (эпизодическая мигрень/ ЭМ), оказывает бремя на пациента, егоблизких, на систему здравоохранения; нарушает трудоспособность и КЖ,связанное со здоровьем [24; 29; 72; 77; 97; 110; 112; 132; 133; 143; 188; 202].1.1 Общая характеристика хронической мигрени1.1.1.
Терминология, классификация и диагностические критерииТермин «хроническая мигрень» был рекомендован к использованиюмеждународным профессиональным сообществом по ГБ взамен устаревших,11такого как «трансформированная мигрень» и др. [7; 13; 75; 97; 123; 152; 200; 208;228].В2004г.ХМвпервыевыделенакакнозологическаяформа,классифицирована как осложнение мигрени и представлена в Международнойклассификации расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью(МГКБ-II 2004 г.) в разделе первичных цефалгий [171].В 2013г. ХМ классифицирована (МКГБ–III бета 2013 г.) уже иначе – какотдельная форма мигрени (см.
Приложение № 1) [172]. Этот подход сохранен и вновейшей редакции МКГБ–III 2018 г. [173].В альтернативной классификации, ХМ выделена как форма первичнойХЕГБ [123; 226; 227] - гетерогенной группы болезней с очень частой ГБ (15 днейв месяц; 3 месяцев) (см. Приложение №2). Среди всех случаев ХЕГБ, более 60%составляет ХМ [5; 23; 24; 117; 180; 200].Диагноз ХМ устанавливается на основании диагностических критериев ХМ,которые подробно описаны в МКГБ–III (Таблица 1.1) [172].Таблица 1.1Диагностические критерии хронической мигрени [172]А.ГБ (мигренеподобная и/или по типу ГБН) 15 дней в месяц 3 месяцев,отвечающая критериям В и С.В.В анамнезе 5 приступов М без ауры (1.1 по критериям B-D) и/или М саурой (1.2 по критериям B-С).С.8 дней в месяц в течение 3 месяцев соответствует одному или болееиз следующих критериев:– мигрень без ауры (1.1 по критериям C и D)*– мигрень с аурой (1.2 по критериям B и С)**– по мнению пациента имелся приступ М, прерванный или облегчаемыйтриптаном или препаратом эрготаминаD.ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-IIIIбета12* - полная версия диагностических критериев мигрени без ауры представлена вПриложении 3.
** - полная версия диагностических критериев мигрени с ауройпредставлена в Приложении 4.1.1.2.Распространенность,социо-демографическиеособенностииэкономическое бремя хронической мигрени.Согласномировымпопуляционнымисследованиямпримерно2,0%населения имеют ХМ [134; 178; 191; 205]. Специальное исследование показало,что в РФ этот показатель выше — 6,8% [117; 118].Женщины страдают ХМ чаще мужчин (в основном женщины европеоиднойрасы) [219].
Так, по данным другого популяционного исследования, в течениеодного года распространенность ХМ составляла 1,3% для женщин и 0,5% длямужчин, что примерно соответствует соотношению женщин и мужчин при ЭМ:17,1% и 5,6% соответственно [133].До развития ХМ все больные страдают эпизодическими (<15 дней в месяц)приступами мигрени без ауры или с аурой.
Известна возрастная динамикамигрени, которая характерна для большинства случаев этого заболевания. Так, вдетском возрасте и в юности (10-20 лет) заболевание обычно дебютирует; взрелом возрасте (30-45 лет) - достигает максимума по частоте и силе атак ГБ; встаршем возрасте (после 55 лет) - прекращается в большинстве случаев [56; 86;196; 210]. Распространенность ХМ достигает максимума в возрасте от 40 до 49лет [12; 162; 164; 180].Статистика ВОЗ показывает, что мигрень является для женщин 12-м (а длямужчин 19-м) по важности для здоровья человека заболеванием [37]. Во всеммире приступы мигрени рассматриваются среди ведущих факторов, приводящих квременной нетрудоспособности [76; 89]. Так, в России, связанные с мигреньюнепрямые финансовые затраты очень высоки и достигают триллиона рублей в год[26].
Совокупные затраты при ХМ выше в 4 раза, чем ЭМ, что показанозарубежными исследованиями [131; 204; 234; 236; 237].131.1.3. Факторы риска хронизации мигрени и коморбидные нарушения.Известно, что ежегодно у 2,5% больных эпизодической мигренью подвоздействиемопределенныхобстоятельств(фактороврискахронизации)развивается ХМ [124; 134] (Приложение №6). Считается, что снижение влиянияэтих обстоятельств (из подгруппы модифицируемых факторов) способнопредотвратить ХМ или улучшить результат лечения [4; 16; 69; 80; 83; 120; 122;225].Среди наиболее важных факторы риска хронизации мигрени указаны:злоупотребление медикаментами для лечения боли, неэффективное купированиемигренозного приступа, ожирение, депрессия, наличие боли другой (помимомигрени) локализации, аллодиния и стрессовые жизненные события.
Другимифакторами, о которых сообщалось в зарубежных исследованиях, являютсявозраст, женский пол и низкий образовательный и социальный статус. Длянекоторых из этих факторов связь с хронизацией мигрени может бытьдвунаправленной. Например, депрессия может снижать эффективность леченияприступа мигрени и профилактической терапии. Однако верно и обратное: частыетяжелые приступы мигрени могут приводить к дезадаптации и изменениюпсихологического статуса пациента. В случае же ожирения связь с ХМ можетбыть обусловлена простым нарушением распределения лекарственного средстваиз-за избытка жировой ткани [197; 238].Также доказано, что центральная сенситизация играет очень важную роль вхронизации.
В этой связи становится очевидно, что дополнительным факторомхронизации мигрени, скорее всего, является низкая частота назначенияпрофилактических препаратов в случае тяжелого течения ЭМ. Согласноисследованию распространенности и профилактики мигрени в США, почти 40%страдающихмигреньюнуждаютсявназначениипрепаратовдляпрофилактического лечения мигрени и только 13% всех пациентов с мигреньюиспользуют такую терапию [120]. Недостаточное применение превентивныхпрепаратов объясняется по-разному: от связанных с лекарственными средствамипроблем(ограниченнаяэффективность,14плохаяпереносимость,низкаякомплаентность), до ограниченного доступа к квалифицированной медицинскойпомощи. Недоиспользование превентивных препаратов также приводит к болееобширному применению медикаментов для купирования острой боли, что в своюочередь потенцирует развитие порочного круга со своими негативнымипоследствиями [7; 13; 120; 238].Действительно, до 75% взрослых людей с ХМ регулярно принимаютпредназначенныедляобезболиваниялекарства(анальгетики,препаратыэрготамина, триптаны) [5; 137; 149; 159; 191].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
