Диссертация (1140113), страница 4
Текст из файла (страница 4)
[197], которые оценивалиКЖ,клиническиеособенности,ежедневноефункционирование,наличиесимптомов депрессии, тревоги и нарушений сна, ИМТ у 75 больных с ЭМ и 75больных ХМ. Авторами были выявлены значительно более тяжелые нарушенияКЖ и других изученных параметров у больных ХМ, в сравнении с ЭМ.КЖ пациентов ХМ находится под влиянием множества факторов, в томчисле которых коморбидных заболеваний.
Эти расстройства осложняют течениеХМ и еще больше нарушают КЖ. Например, в ходе исследования Wang S. исоавторов (1999 г.) [244; 245] оценивалась распространенность ХМ, определялисьпотенциальные факторы, связанные с развитием мигрени, а также оценивалосьвлияние мигрени и коморбидных заболеваний на КЖ. В исследовании принялоучастие 2,588 человек. В результате исследования распространенность мигренисоставила 8,9%, с соотношением мужчин и женщин 1:3,3 (3,7% против 12,2%; P<0,001). Авторы доказали, что женский пол, депрессия, ишемическая болезньсердца, хроническая обструктивная болезнь легких, ишемический инсульт, атакже артериальная гипертензия относятся к факторам, снижающим КЖ,способствующим хронизации мигрени и значительно осложняющим ее течение.В 2016 г.
Abu Bakar N. и соавт. опубликовали крупный обзор [113], которыйвключал анализ 80 статей по оценке физических и эмоциональных/ психическихаспектов КЖ больных мигренью. Ученые пришли к выводу, что мигрень,особенно в форме ХМ, резко ухудшает КЖ. Кроме того, авторы утверждают, чтоклиническая тактика не должна быть направлена исключительно на облегчение21боли, а идентификация и управление связанных психологических сопутствующихзаболеваний, которые могут оказать существенное влияние на КЖ пациентов сХМ, имеют важное значение для оптимального лечения.M.J. Monzon и M.J.A. Lainez [203] оценивали КЖ больных мигренью иХЕГБ. Данная работа продемонстировала, что при мигрени значительно сниженыпоказатели по шкале Ролевое физическое функционирование и Шкале боли, всравнении с группой здоровых; а пациенты с ХЕГБ имеют достоверно болеенизкое КЖ по пяти шкалам (Физическое функционирование, Ролевое физическоефункционирование и Шкала боли, Общее здоровье и Психическое здоровье), чемпациенты с ЭМ.
Авторы сравнили КЖ двух групп больных мигренью (1 группа частота приступов менее 5 в месяц, 2 группа - более 5 приступов в месяц): вовторой группе средние баллы по SF-36 были ниже, но не достоверно; при этомавторы исключили из исследования больных с депрессией [203].В работе Van Suijlekom Н.А. и соавт. [240] изучали КЖ больных сцервикогенной ГБ в сравнении с мигренью и эпизодической ГБН. Оказалось, чтосамые низкие показатели (менее 50 баллов из 100 возможных) у всех больныхбыли по шкалам боли и ролевого физического функционирования, а по шкалефизическое функционирование больные с цервикогенной ГБ имели значимо болеенизкие баллы, чем пациенты с мигренью и эпизодической ГБН [240].В другое крупное клиническое исследование S.-J.
Wang с соавт. [242] быловключено 901 амбулаторных больных с первичной ГБ (ЭМ, ХГБН иХМ/трансформированная мигрень (ТМ)) Специализированной клиники ГБТайваня. При этом у больных мигренью наблюдалось незначительное снижениепоказателей по шкалам MOS SF-36; в то время больные ХГБН имели болеенизкие результаты; однако самые низкие – в случаях ХМ. Этими же авторамибыло исследовано КЖ 231 больных М мигренью по двум опросникам: MOS SF-36и MIDAS. Опросники во многом схожи, но исследуют различные аспекты жизнитаких пациентов. Было показано, что MOS SF-36 более полно отражаетвоздействие мигрени на КЖ больных [242; 243].22С помощью опросника QVM было опрошено 1486 французов с разнымиформами ГБ. Самые низкие показатели отмечены в случаях ХЕГБ; результатыбольных ЭМ были лучше. Показатели КЖ коррелировали с частотой,интенсивностью ГБ и резистентностью к лечению [157].D.M.
Meletiche с соавт. [2001 г.] сравнивали КЖ больных эпизодической иТМ. Показатели КЖ при ТМ были значительно более низкими по семи из восьмишкал MOS SF-36, исключая ролевое физическое функционирование [201].В популяционном исследовании, проведенном в Англии (200 больныхмигренью), выявлены существенно более низкие показатели КЖ, чем у здоровыхлюдей.
В большей степени были снижены показатели по шкалам ролевогофизическогоиэмоциональногофункционирования,боли,социальногофункционирования [193].ВитальянскомисследованиисравнивалиКЖбольныхМбАсэпизодическими приступами, ХМ и кластерной ГБ. КЖ больных МбА посравнению с группой здоровых было значимо ниже по шкалам ролевоефизическоефункционирование,интенсивностьболи,социальноефункционирование, ролевое эмоциональное функционирование; у больныхкластерной ГБ — ролевое физическое функционирование, интенсивность боли,общеездоровье,социальноефункционирование,ролевоеэмоциональноефункционирование и психическое здоровье; а у больных ХМ, в том числезлоупотреблявших обезболивающими препаратами, - по всем шкалам MOS SF-36[142; 145].В крупном канадском исследовании было всего опрошено 7236 человек, изних 9,7% респондентов страдали мигренью и имели достоверно более низкиепоказатели по всем шкалам MOS SF-36 с самыми худшими результатами пошкалам ролевое эмоциональное функционирование, интенсивность боли и общеесостояние здоровья [129].23Отечественные клинические исследования, посвященных оценке качества жизнибольных хронической мигренью.В России первым исследованием КЖ у больных мигренью была работа В.В.Осиповой (2003 г.).
КЖ оценивалось по "Комплексному болевому опроснику"(КБО) [181] и "Анкете Качества Жизни" [182], в том числе у 15 больныхТрансформированной мигренью (термин использовался до 2004 г.). КЖ у больныхТМ оказалось значительно снижено – более чем на 50%. При этом в среднем вгруппе с мигренью снижение КЖ составляло 33%. Критерий «продолжительностьприступов» оказался более значимым для КЖ, чем «частота» и «интенсивность»приступов [68].В работе Латышевой Н.В. [53] при проведении комплексного исследованиябыло продемонстрировано, что любое заболевание из группы ХЕГБ, в том числеХМ, представяет собой тяжелое состояние и приводит к значительному снижениюКЖ, нарушая физическое, психическое здоровье и социальную активностьбольного.
При хронизации различных эпизодических форм ГБ, в том числемигрени, происходит изменение качественных характеристик боли, появляютсянейропатические черты, развивается устойчивая центральная сенситизация [53].В работе Мещериной М.И. [58] изучены клинико-патофизиологическиехарактеристики ГБ, вызванной избыточным приемом медикаментов, в том числеоценивалось влияние тяжести злоупотребления лекарствами на КЖ больныхЛИГБ с помощью Специализированного опросника КЖ при мигрени (QVM).Показано выраженное снижение КЖ у больных ХМ и ЛИГБ[58].В работе Тарасовой С.В.
[101] внимание было уделено изучению различныхформ ХЕГБ, были разработаны новые подходы к терапии и профилактике.Показана высокая частота встречаемости ХЕГБ в структуре обращаемости вспециализированный центр ГБ, и наличие высококоморбидной депрессии (у 58%больных ХЕГБ были выявлены симптомы депрессии). Показатели КЖ,оцениваемые по специальному опроснику для больных с ГБ (Galen Research andCOAT, Zeneca, 1998 г.), и степени дезадаптации по опроснику MIDAS, оказались взначительно большей степени нарушены у больных ХМ, в том числе24злоупотребляющих обезболивающими средствами, по сравнению с пациентами,страдающими другими формами ХЕГБ [101].Данилов А.Б. [30] исследовал влияние пола на КЖ у больных мигренью.Выяснилось, что у мужчин снижение КЖ в большей степени связано ссоциокультурными факторами, у женщин – с клинико-психологическимифакторами [30].В работе Фокина И.В.
[106], посвященной оптимизации медицинскойпомощи пациентам с мигренью на основе клинико-экономического анализа иоценки КЖ, было выявлено наибольшее влияние на КЖ (у 72% больныхмигренью) актуального эмоционального состояния пациента и психологическойреакции на болезнь. Эти реакции могли быть выражены беспокойством,угнетенностью, чувством страха [106].В современной литературе имеется ряд исследований, в которых ставитсяосновной задачей оценить КЖ больных с ГБ. Так, в исследовании Закировой Э.Н.[36] проводилось изучение влияния клинико-психологических факторов на КЖбольных мигренью и ГБН путем исследования отдельных составляющих КЖ,связанного со здоровьем, с использованием русскоязычной валидизированнойверсии опросника MOS SF-36 [36].
В этой работе было установлено, что убольных мигренью длительность приступа значимо влияет прежде всего на такиесоставляющие КЖ, как физическая активность, повседневная профессиональнаяи бытовая деятельность. Эмоциональные нарушения (тревога и депрессия)влияют на все стороны жизни больных мигренью (физическое и психическоездоровье, социальное функционирование). В результате авторы пришли к выводу,что КЖ больных мигренью, эпизодическими частыми и хроническими ГБН повсем составляющим значимо ниже, чем у здоровых. По изученным показателямсреди исследованных групп в наибольшей степени страдает КЖ больных ХМ.Кроме этого авторами показано, что с увеличением длительности заболевания ичастоты цефалгий прямо пропорционально ухудшается удовлетворенностьпациентов их физическим и психическим состоянием, а также социальнойактивностью.25В исследовании Снопковой Е.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
