Диссертация (1140113), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Часто из-за этого развиваетсяголовнаябольлекарственногозлоупотребленияилилекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ; или ГБ, связанная с избыточнымприменением лекарств для купирования ГБ; или абузусная ГБ [38; 61; 73; 74; 84;98; 100; 150; 179; 192; 207]. ЛИГБ – это хроническая ГБ (≥15дней/меснапротяжении ≥3 мес), возникающая при злоупотреблении любыми лекарствами дляоблегчения ГБ и полностью проходящая с прекращением злоупотребления. Внашей стране основными «поставщиками» ЛИГБ считались комбинированныеанальгетики безрецептурного отпуска, в том числе содержащие кодеин, кофеин ибарбитураты [42; 84; 99; 150; 207]. Однако в последние 5 лет, после вступления всилу Приказа МЗ ЗФ от 17.05.12 года №562н, комбинированные кодеинсодержащие анальгетики подлежат строгому учету и отпускаются только порецепту.
Ограничение доступности этих анальгетиков привело к изменениюструктуры лекарственного злоупотребления у больных ХМ: в последние годызлоупотребляют в основном безрецептурными анальгетиками и триптанами [11].До сих пор продолжаются дискуссии о том, является ли ЛИГБсамостоятельной формой цефалгии со своей нейробиологической и генетическойпредиспозицией.Интересисследователейнаправленнапониманиенейрофизиологических механизмов, лежащих в основе патогенеза ЛИГБ.Предлагаютсядвеосновныегипотезы.Соднойстороны,регулярноеиспользование препаратов для купирования ГБ рассматривается многимиавторамикаксимптоматическихрасстройство,средств.характеризующеесяВтораягипотеза15зависимостьюсвязанасотцентральнойсенситизацией;предполагается,чточрезмерноеупотреблениетриптановприводит к патологической адаптации тригеминоваскулярной системы, чтооблегчает передачу боли и приводит к сенситизации.
Тем не менее неизвестно,можно ли экстраполировать эти эффекты триптанов на все симптоматическиепрепараты для купирования боли. Доклинические данные, представленные водной из недавних публикаций, показали, что хроническое воздействиеэлетриптанаилииндометацинаизменяетпаттерныэкспрессиигеноввтригеминальном ганглии. Примечательно, что длительное воздействие двухразличных симптоматических препаратов вызывает почти идентичные измененияв виде повышенной экспрессии различных генов, кодирующих участвующие впатогенезе ГБ белки, такие как нейропептиды, их рецепторы, простаноидные иNO-синтезирующие ферменты [139].В соответствие с МКГБ-III, сочетание ХМ с избыточным применениемобезболивающих требует указывать в диагнозе два заболевания: первым(основным) – ХМ, вторым – ЛИГБ [132; 172; 224; 229].ХМ сопряжена с повышением частоты встречаемости и выраженностикоморбидныхпсихических(восновномдепрессивныхитревожных),соматических и хронических болевых расстройств [12; 132; 134; 136; 168; 213;222], которые меняют течение заболевания и оказывают дополнительноенегативное влияние на КЖ [37; 98; 100-102; 126; 239] (см.
Приложение №7).Среди коморбидных мигрени расстройств: депрессия (у 30-80% больных),тревожные расстройства (у 40-65%), нарушения сна (у 40-50%), синдромраздраженногокишечникааллергия/поллиноз(у(у50-60%),25–50%),гиперхолестеринемияартериальнаягипертензия(у(30-40%),15-25%),бронхиальная астма (у 10-20%), эпилепсия (до 17%), сахарный диабет (у 6%),фибромиалгия (у 22–40%), ожирение (у 20-30%), хроническая боль (у 40-50%) идругие [13; 37; 68; 69; 70; 132; 156].161.1.4.Особенностиклиническихпроявленийиосновыпатофизиологиихронической мигрени.ХМ проявляется тяжелым болевым синдромом в виде ежедневной ГБ (≥15дней/мес, ≥ 3 мес).
Больные страдают от мигренозной ГБ (≥8 дней/мес), но могутотмечаться ГБ, напоминающие по характеру головную боль напряжения (ГБН) [1;6; 14; 15; 110; 123; 150; 200]. Типичные признаки мигрени выявляются не тольков анамнезе больных ХМ, но и актуальны на момент обращения: мигренозныйхарактер ГБ, мигренозные сопутствующие симптомы, типичные триггерыприступа ГБ, эффективность специфических противомигренозных препаратов,типичный возраст дебюта, наследственный анамнез и др.
[2; 7; 11; 16; 21; 31; 35;41; 46; 51; 54; 76; 83; 85; 86; 96]. Из-за постоянной боли нарушено КЖ,ограниченаилиполностьюнарушенаповседневнаяактивностьитрудоспособность страдающих ХМ людей, что влечет профессиональную,бытовую и социальную дезадаптацию [12; 47; 69; 72; 83; 97; 101; 105; 115; 153;177].Патогенез ХМ активно изучается в последнее время. Можно выделитьнесколько основополагающих патофизиологических механизмов в развитии ХМ.Первое, облегчение инициации приступов мигрени и, как следствие, их учащениевследствие кортикальной гипервозбудимости, в особенности зрительной коры.Второе, развитие феномена постоянной боли и его длительное поддержаниевследствиеперманентнойсенситизацииноцицептивныхобразований,тригеминальнойсистемы;втомактивностицентральныхчислеипериферическихпатологической«on-клеток»активностипродолговатогомозга;неэффективности церебральных антиноцицептивных систем [5; 7; 13; 53, 80; 115;123; 163].1.2.
Качество жизни больных хронической мигреньюИсследование глобального бремени заболеваний (2013 г.) показало, чтомигрень входит в первую десятку причин снижения КЖ населения в мире,занимая 6-ое место [166].171.2.1. Понятие о качестве жизни.Изначально социологическое понятие «качество жизни» применяется вмедицине с 60-х годов прошлого века и остается значимой категорией оценкипациентом своего состояния [62; 63; 45]. По сути, КЖ представляет субьективноеобобщенное мнение человека о своей жизнедеятельности [63; 90; 174]. ВОЗопределяетКЖкак«восприятиечеловекомсвоегоположения,своихвозможностей в комплексе культуры и системы ценностей, в которых он живет, атакже видов на будущее».Основными принципами исследования КЖ являются многомерность,изменяемость во времени и участие больного в оценке своего состояния [64].Многомерностьсоциальной,включаетдуховнойинформациюиоэкономическойфизической,психологической,жизнедеятельностичеловека.Изменяемость во времени связана с динамичностью состояния пациента из-завлияния разных эндогенных и экзогенных факторов.
Участие больного в оценкеего состояния определяет важность и надежность показателя КЖ. Оценку КЖдолжен проводить именно больной, так как его оценка КЖ и выполненная врачомоценка, могут не совпадать.Динамичность КЖ показательна для хронических заболеваний [30; 33; 34;41; 64; 67; 68; 96; 230]. Так, на ранних стадиях болезни физическое состояние,психологическое и социальное функционирование чаще всего не страдает. Померепрогрессированияиухудшениясамочувствиябольнойпереживаеткритические изменения во всех сферах жизни – физической, психической,духовной и социальной.Таким образом, КЖ дает важную дополнительную информацию о состояниибольного как до начала, так и в процессе лечения, являясь простым и надежнымспособом определения благополучия человека.1.2.2. Методы оценки качества жизни: общие и специализированные шкалы иопросники.18КЖ в медицине оценивается по специальным опросникам. Опросники могутбыть общими (универсальные, позволяющие оценивать КЖ при различныхзаболеваниях) и специализированными (для определенной группы болезней илиодного заболевания).Универсальные опросники используются чаще.
Среди общих опросниковнаиболее распространены [78; 149; 160; 161]: Европейский опросник оценкикачества жизни (EuroQol); Краткий опросник оценки здоровья (MOS SF-36);Индекс благополучия (QWBI); Профиль влияния болезни (SIP); Ноттингемскийпрофиль здоровья (NHP); Индекс качества жизни (QLI).Оценить КЖ при ХМ можно с применением универсальных [138; 246; 247;248] и специально разработанных для мигрени опросников [57; 92-95; 158; 170;176; 183; 199; 209], к которым относятся: Специализированный опросник пооценке КЖ при мигрени (MSQOL), Тест HIT-6, 24-часовой опросник КЖ примигрени (24h MQoLQ), Специализированный опросник КЖ при мигрени (MSQ),Французский специальный опросник КЖ при мигрени/ QVM Qualite`de Vie etMigraine).MSQOL используется для оценки КЖ, если продолжительность периодавремени четко не определена; 24h MQoLQ – для периода, ограниченного 24часами после лечения; HIT-6 и MSQ – за последние 4 недели.
Для уточнениястепени дезадаптации и нетрудоспособности, применяется специализированныйОпросник оценки дезадаптации при мигрени (MIDAS), позволяющий оценитьсостояние пациента за последние 3 месяца [141; 177; 184; 235].Тест по оценке Влияния Головной Боли-6 (Headache Impact Test-6/ HIT-6) –специализированный опросник для оценки КЖ исключительно у больных с ГБ,состоящий из 6 разделов: степень боли, повседневная активность, социальнаяактивность,внутренняяэнергия,когнитивныефункции,психологическийдистресс. Подробная методология оценки по данному тесту изложена в главе 2.Специализированный Опросник оценки КЖ при мигрени (Migraine-SpecificQuality of Life/ MSQoL) был разработан Donald L. Patrick с соавторами [214].Ответы по физическому, эмоциональному и социальному функционированию19оцениваются от 1 до 4 баллов и суммируются (диапазон суммарной оценки 25-100баллов).
Низкий общий балл свидетельствует о низком КЖ.Специализированный Опросник оценки дезадаптации/ нетрудоспособностипри мигрени (Migraine Disability Assessment Questionnaire/ MIDAS) был разработанW. Stewart и R. Lipton [47; 235]. Вопросы касаются ГБ, работоспособности,бытовой, социальной активности за последние 3 месяца. По опроснику MIDASоценивается связанная с мигренью нетрудоспособность/ дезадаптация: I степень –минимальная (1–5 баллов); II степень – легкая (6–10 баллов); III степень – средняя(11–19 баллов); IV степень – выраженная нетрудоспособность/ дезадаптация(более 20 баллов).Специализированный Опросник оценки КЖ при мигрени за 24 часа (24-HourMigraine Quality of Life Questionnaire/ 24-Hr-MQOLQ), разработанный N.К.Santanello, содержит 15 вопросов для оценки КЖ за 24-часовой период послеприменения лекарства для купирования приступа мигрени и в течение первых 24часовпослеприступажизнедеятельности:мигрени.работа/Параметрыпрофессиональнаявключаютсфера,пятьобластейсоциальнаясфера,внутренняя энергия и жизненные функции, эмоции и опасения, симптомымигрени [221; 233].Специализированный Опросник КЖ, связанный с мигренью 2.1 (MigraineSpecific Quality of Life Questionnaire/MSQ) version 2.1/ MSQ v2.1).
MSQ v2.1состоит из 14 пунктов, применяется для выявления ограничений или полногонарушения ежедневной повседневной деятельности из-за мигрени. Оцениваютсятри аспекта:«рестриктивная«профилактическаяфункция»функция» (ограничение(полноенарушениефункционирования),функционирования)и«эмоциональная функция» (оценка эмоциональных переживаний больного,связанных с мигренью). Здесь результат вычисляется в баллах (0-100) поспециальной формуле; более высокие показатели указывают на лучшее КЖ.201.2.3.
Особенности нарушения качества жизни больных хронической мигренью.КЖ больных ХМ активно изучается во всем мире. Результаты показываютсходные данные вне зависимости от стран и регионов: КЖ нарушено,соответствует низкому уровню, связано в основном с состоянием здоровья иограничением повседневной активности [123;126; 180; 203; 204; 211]. Так,крупные популяционные исследования (национальное американское AMPP имеждународный проект IBMS) доказали, что КЖ страдающих от ХМ людей, посравнению с ЭМ, значительно хуже [132; 140; 204; 239; 242].Сходные выводы сделаны Lucchesi C. и соавт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
