Автореферат (1140112)
Текст из файла
На правах рукописиТатаринова Карина ВалерьевнаКАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ МИГРЕНЬЮ ИСПОСОБЫ ЕГО ПОВЫШЕНИЯ14.01.11 - нервные болезниАвтореферат диссертациина соискание ученой степени кандидата медицинских наукМосква – 2018Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательномучреждениивысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)Научный руководитель:доктор медицинских наукАртеменко Ада РавильевнаОфициальные оппоненты:Шаров Михаил Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И.
Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва,кафедра нервных болезней стоматологического факультета, профессор кафедрыРачин Андрей Петрович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное учреждение «Российский научный центр медицинскойреабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, г. Москва, отдел эволюционной неврологии и нейрофизиологии;отделение медицинской реабилитации пациентов с расстройствами функциицентральной нервной системы, заведующий отделениемВедущая организация: Федеральное государственноеучреждение «Научный центр неврологии», г. МосквабюджетноенаучноеЗащита состоится «___» ________________ года в _____ часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.07 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.
СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет): 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотекеФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет): 119021, г. Москва, Зубовский б-р, 37/1 и на сайте организацииwww.sechenov.ru.Автореферат разослан«_____» __________________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.07.доктор медицинских наук, профессорДамулин Игорь ВладимировичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияХроническая мигрень (ХМ) является одной из форм мигрени, характеризуетсятяжелым течением с развитием ежедневной головной боли и тяжелой дезадаптации[Артеменко А.Р., 2010; Осипова В.В.
и др., 2014; Diener H.C. et al., 2015; Katsarava Z.et al., 2011; Lipton R.B. et al., 2016]. ХМ представляет актуальную медицинскую исоциальную проблему как заболевание с высокой распространенностью - 6,8% вовзрослой популяции РФ, которое наносит значительный экономический ущерб[Глембоцкая Г.Т. и др., 2013; Ayzenberg I. et al., 2012; Buse D.C. et al., 2012].Для больных ХМ характерно низкое КЖ, что объясняется физическим иэмоциональным состоянием страдающих от хронической боли людей, а такжедругими проблемами: необходимостью частых врачебных консультаций, обращенийза неотложной помощью, низкой эффективностью лечения и злоупотреблениемобезболивающими препаратами большинством больных, а также нарушениемтрудоспособности и часто невозможностью работать по специальности в режимеполной занятости [Осипова В.В.
и др., 2007; Головачева В.А., 2016; Buse D.C., 2010;Munakata J., et al., 2009; Wang S.J., 2013]. Поэтому оценке КЖ должна отводитьсянемаловажная роль, что позволяет в целом оценить состояние больного исходя из егосубъективного восприятия. Более того, улучшение КЖ является одной из главныхцелей лечения больных ХМ [Филатова Е.Г. с соавт., 2011; Осипова В.В. с соавт.,2017; Buse D.C. et al., 2009; D'Amico D. et al., 2015]. Однако КЖ российскойпопуляции больных ХМ, число которых на специализированном врачебном приеме вкабинетах или клиниках головной боли составляет более 50% всех обращений[Артеменко А.Р.
с соавт., 2014], подробно не изучалось.Также известно, что на КЖ больных ХМ могут влиять различные коморбидныерасстройства – факторы риска хронизации боли при мигрени [Осипова В.В, 2003;Табеева Г.Р., 2013; Blumenfeld A.M. et al., 2011; Abu Bakar N. et al., 2016; Lipton R.B. etal., 2016;], однако не установлены наиболее значимые из них в отношении нарушенияКЖ, не уточнены особенности взаимосвязи между факторами и КЖ.Таким образом, крайне важные при комплексной оценке состояния больного,определении тактики ведения и оценке эффективности лечебных мероприятий убольных ХМ вопросы оценки КЖ и выявления факторов, оказывающих наибольшее3влияние на КЖ, изучены недостаточно, что определяет актуальность настоящегоисследования.Цель исследованияОценка качества жизни, выявление наиболее значимых факторов его нарушения испособов восстановления у больных хронической мигренью.Задачи исследования1.
Изучить качество жизни больных хронической мигренью в сравнении с больнымимигренью с эпизодическими приступами.2. Изучить качество жизни больных хронической мигренью в зависимости отсоциально-демографических характеристик и клинических особенностей болевогосиндрома.3. Изучить качество жизни в зависимости от коморбидных расстройств у больныххронической мигренью.4. Установить наиболее значимые факторы, влияющие на качество жизни больныххронической мигренью.5. Оценить возможности повышения качества жизни больных хронической мигреньюспособом комбинированного лечения препаратами с доказанной эффективностью ибезопасностью при мигрени - ботулиническим токсином типа А и венлафаксином.Научная новизна исследования1. Получены подробные данные о нарушении качества жизни российской популяциибольных хронической мигренью, обратившихся за специализированной врачебнойпомощью по причине головной боли.2.
Выявлены наиболее значимые факторы влияния на качество жизни больныххронической мигренью, уточнены особенности взаимосвязи между факторами икачеством жизни.3. Предложен способ повышения качества жизни больных хронической мигреньюпосредством воздействия на наиболее значимые факторы его нарушения; доказанаэффективностьпредложенногоподходапрофилактического лечения.4намоделикомбинированногоНаучно-практическая значимость работыПолученные в работе результаты показали, что, несмотря на значительное нарушениеКЖ, дезадаптацию со снижением трудоспособности больных ХМ, тяжелый болевойсиндром, частоту коморбидных нарушений и злоупотребления обезболивающимипрепаратами, активные обращения больных за медицинской помощью по причинеголовной боли; правильный диагноз, как правило, не устанавливается не тольковрачами первичного звена, но и неврологами.Неосведомленность врачей о ХМ как наиболее частой причине развитияхронической ежедневной головной боли влечет неправильную тактику ведения:необоснованноеназначениедополнительныхобследованийдляисключениясимптоматического генеза головной боли, и неэффективное лечение, что приводит кзначительному повышению нагрузки на все звенья системы здравоохранения: отпервичного звена и неотложной помощи до госпитального этапа и использованияресурсоввысокоспециализированныхвидовмедицинскойпомощи,чтобылоустановлено в работе на основании специального опроса пациентов.
Выявленныефакты свидетельствуют о недостаточной информированности врачей о ХМ, иобосновывают необходимость повышения уровня образования врачей по даннойпроблеме, что позволит снизить «бремя» ХМ как на больных, так и системуздравоохранения.Установление в результате исследования факта, что среди связанных с КЖфакторов, наиболее значимыми, наравне с характеристиками головной боли, являютсядепрессия и нарушение сна, обосновывает необходимость оценки наличия ивыраженности данных коморбидных нарушений как на этапе диагностики, так и этапелечения больных ХМ.Предложенная эффективная и безопасная лечебная стратегия в видеприменения комбинации препаратов с доказанной эффективностью при мигрени ботулинического токсина типа А и антидепрессанта венлафаксин - позволитоптимизировать профилактическое лечение больных ХМ посредством одновременноговлияния на разные патофизиологические механизмы мигрени как основногозаболевания, на наиболее важные коморбидные расстройства, модифицируемыефакторы хронизации головной боли, в том числе на связанные с качеством жизнибольных ХМ факторы.5Основные положения, выносимые на защиту1.
Качество жизни больных хронической мигренью на этапе обращения заспециализированной помощью по причине головной боли соответствуют тяжелой икрайне тяжелой степеням нарушения.2. Основными факторами влияния на качество жизни больных хронической мигреньюна этапе обращения за специализированной врачебной помощью, наравне с тяжелымболевым синдромом, являются коморбидные нарушения (депрессия и нарушения сна).3.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
