Автореферат (1140112), страница 4
Текст из файла (страница 4)
6): - в 1,34 раза выше, чемдезадаптации по MIDAS; - в 1,93 раза выше, чем фактора пола; - в 2,26 раза выше, чемдлительность приступа мигрени; - в 2,55 раза выше, чем показателя частоты ГБ.Сходный результат по влиянию на КЖ отмечен для фактора нарушения сна (по Анкетебалльной оценки субъективных характеристик сна), который был сравним с таковымдля депрессии (по шкале Бэка) (коэффициентом регрессии β=0,341) (Таблица 6).Взаимосвязи между предикторами и КЖ проиллюстрированы на рисунке 1.16Дезадаптацияпо MIDASПолженский0,190,30ЧастотаГБКЖпо HIT-60,15Интенсивность0,17ГБ0,38Длительностьприступа ГБ0,16Депрессияпо Бэку-0,34НарушениеснаЛинии указывают на влияние факторов на КЖ. Числа указывают стандартизированныйкоэффициент регрессии β для каждой пары.
Все коэффициенты статистически значимы(P<0,01). MIDAS - Опросник оценки дезадаптации при мигрени. КЖ – качество жизни,связанное с головной болью. HIT-6 - Тест влияния головной боли на качество жизни. ГБ –головная боль. Депрессия по Бэку – суммарный балл по Опроснику депрессии Бэка.Нарушение сна - общий балл Анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна.Рисунок 1. Влияние на качество жизни факторов пола, дезадаптации и клиническихфакторов при хронической мигрени.Для оценки возможностей повышения КЖ больных ХМ при одновременномприменениемпрепаратовсдоказаннойэффективностьюпримигрени-ботулинического токсина типа А (OnabotA) и антидепрессанта венлафаксин, а такжеоценки эффективности и безопасности данной лечебной стратегии, было исследовано44 больных основной группы (средний возраст 40±12лет; 90% женщины).
Данныйспособ предполагает одновременное воздействие на разные патофизиологическиемеханизмы мигрени как основного заболевания, на известные модифицируемыефакторы хронизации ГБ [Silberstein S., et al., 2008], а также на наиболее важныекоморбидные расстройства, влияющие на КЖ (депрессия и нарушение сна).Таблица 7Динамика клинических показателей больных ХМ при комбинированном лечении(n=44)ПоказательЧисло дней с ГБ/ с мигреньюМаксимальная интенсивность боли, ВАШ, балл17До леченияЧерез 3 мес28 ±4*/ 24 ±4*8±3/ 8 ±38,5±1,7*5,1±1,1Продолжение Таблицы 7Интенсивность ГБ на момент опроса, ВАШ, балл4,5±2,7*0Длительность ГБ с лечением/ без лечения, часы25±19*/ 64±59*1±1/ 8±3Фотофобия/ Фонофобия/ Аллодиния, % больных70*/ 71*/80*20/ 22/ 5Избыточный прием обезболивающих, % больных91*026±15*7±3Число дней с приемом обезболивающих* – р0,01.Больным выполнялась одна процедура инъекций препарата OnabotA в среднейсуммарной дозе 195 ЕД; одновременно применяли Венлафаксин по 75 мг/сут первуюнеделю и далее 150мг/сут, при общей длительности лечения 3 месяца.
Все включенныев исследование больные (n=44) закончили курс комбинированного лечения, врезультате которого отмечена значительная положительная динамика клиническихпроявлений ХМ с достоверными изменениями тестируемых показателей (Табл. 7).До лечения9080После лечения706050403020100Качество жизниДезадаптацияДепрессияРеактивнаятревожностьЛичностнаятревожностьНарушение снаРисунок 2. Динамика качества жизни и других показателей больных ХМ прикомбинированном лечении (n=44)** - Различия между группами ХМ и ЭМ по всем показателям достоверны (р<0,01).Так, более чем в 3 раза снизилось число дней с ГБ в месяц, больные прекратилиизбыточно применять (злоупотреблять) препаратами для купирования ГБ.
Числореспондеров составило 84% по критерию снижения числа дней с ГБ в месяц на ≥50%.Достоверноизмененилисьпоказателианкетноготестирования(Рис.2),чтосвидетельствовало о значимом улучшении КЖ больных ХМ на комбинированномлечении OnabotA и Венлафаксином, а также демонстрировало регресс депрессии,тревоги и нарушений сна.18В целом, комбинированное лечении хорошо переносилось больными, в т.ч. не былослучаев отказа от продолжения лечения из-за нежелательных явлений (НЯ). НЯвстречались у 68% пациентов, но были легкими и преходящими, не требовалидополнительной коррекции.
Чаще всего отмечались НЯ в течение первых двух недельлечения, которые были связаны с приемом венлафаксина: тошнота, снижениеаппетита, запоры и снижение либидо (Табл. 8 ). Связанные с OnabotA НЯ выявлялисьзначительно реже – только у 6% больных, самым частым из которых былаболезненность в месте инъекций в момент процедуры.Таблица 8Нежелательные явления при комбинированном лечении у больных ХМ (n=44)Нежелательные явленияСнижение аппетитаТошнотаЗапорыСнижение либидоБоль в месте инъекцийБоль в шееБлефароптоз% больных43341714644Таким образом, проведенное исследование позволило изучить КЖ российскихпациентов с ХМ; оценить влияние социодемографических, клинических факторов (втом числе частоты, длительности и интенсивности головной боли, наличиялекарственного злоупотребления) и коморбидных расстройств на КЖ; обосновать идоказать эффективность комбинированного лечения ХМ в повышении КЖвосстановленияработоспособностибольныхсприменениемиантидепрессантавенлафаксина и препарата с принципиально новым механизмом обезболивающегодействия - ботулинического токсина типа А.ВЫВОДЫ.1.
Качествожизнибольныххроническоймигреньюзначительнонарушено,соответствует максимальной тяжелой степени (по Тесту HIT-6), и отличаетсядостовернохудшимипоказателямивсравненииэпизодическими приступами.19сбольнымимигреньюс2. Большинство больных хронической мигренью были работающими женщинами(90%) европейской внешности (100%), с высшим образованием (95%), находящиеся вбраке (83%); которые, в сравнении с больными мигренью с эпизодическимиприступами, были старше (р<0,01) и достоверно отличались тяжестью болевогосиндрома и дезадаптации. 90% больных хронической мигренью злоупотреблялиобезболивающими, при этом качество жизни не различалось у больных слекарственным злоупотреблением и без такового (р=0,21). Наиболее значимыми изсоцио-демографических и клинических факторов, связанными с качеством жизни,были женский пол, характеристики головной боли (частота, интенсивность,длительность) и дезадаптация.3.
В сравнении с больными мигренью с эпизодическими приступами, прихронической мигрени коморбидные нарушения выявлялись достоверно чаще и былипредставлены:у55%больныххроническимиболевымирасстройствамиэкстракраниальной локализации, у 46% - проявлениями психических расстройств,таких как тревога (38% больных; реактивная тревожность >45 баллов и личностнаятревожность >55 баллов по опроснику Спилбергера-Ханина) и депрессия (43%больных; >16 баллов по шкале Бэка), у 85% - нарушениями сна (<19 баллов по шкалеЛевина), факторами риска (у 42%) и эпизодами уже развившихся (у 9%) сердечнососудистых нарушений.
Наиболее значимыми факторами группы коморбидныхрасстройств, связанными с качеством жизни, были депрессия и нарушение сна.4. Больныехроническоймигреньюдостоверночаще,чемпримигренисэпизодическими приступами, обращались за медицинской помощью по причинеголовной боли: в 2,8 раз чаще - к врачам первичного звена и неврологам, в 10 раз чащевызывали СМП, в 9 раз чаще были госпитализированы, в 2,5 раза чаще выполнялидиагностические исследования по причине ГБ. 97% исследованных больныххронической мигренью наблюдались врачами с неправильными диагнозами и неполучали соответствующего современным рекомендациям лечения.5.
Наиболее значимыми факторами, связанными с качеством жизни больныххронической мигренью, оказались: депрессия (β=0,383), нарушение сна (β=-0,341) идезадаптация (β=0,233); менее значимыми -характеристики головной боли(интенсивность (β=0,173), длительность (β=0,169) и частота (β=0,150)) и женский пол(β=0,198).206. Способкомбинированноголечениясприменениемдвухпрепаратов-антидепрессанта венлафаксина и препарата с принципиально новым механизмомобезболивающего действия ботулинического токсина типа А - является эффективными безопасным методом повышения качества жизни больных хронической мигренью:через 3 месяца лечения качество жизни достоверно улучшилось, при этом число дней сГБ в месяц снизилось более чем в 3 раза (p<0,001), злоупотребление анальгетикамипрекратилось; число респондеров составило 84% по критерию снижения числа дней сГБ в месяц на ≥50%; регрессировали проявления депрессии, тревоги и нарушения сна;нежелательные явления были легкими и не приводили к отказу больных от лечения.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.1.При наличии у больного мигренью выраженного нарушения качества жизни идезадаптации с нарушением повседневной активности, одновременно с изменениемпривычного характера течения мигрени с развитием хронической ежедневнойголовной боли, после исключения вторичного характера заболевания; прежде всего,нужно думать о диагнозе хронической мигрени.2.Помимо оценки тяжести болевого синдрома (частоты, интенсивности идлительности головной боли), у больных хронической мигренью необходимо активновыявлять другие значимые факторы снижения качества жизни: депрессию и нарушениесна; оптимизировать диагностику которых помогут скрининговые клиническиеопросники для самостоятельного заполнения больными.3.С целью улучшения качества жизни необходимо включать в план ведениябольныххроническоймигреньюкакпрепараты,обладающиедоказаннойэффективностью в отношении клинических характеристик болевого синдрома (преждевсего частоты головной боли), так и лечебные стратегии для нивелирования наиболеезначимых факторов нарушения качества жизни: депрессии и нарушений сна.4.Комбинированное лечение с применением антидепрессанта венлафаксина ипрепарата с принципиально новым механизмом обезболивающего действия ботулинического токсина типа А целесообразно применять, начиная с первого курсапрофилактическоголечения,чтообусловленотяжестьюсостояниябольныххронической мигренью и выраженным нарушением качества жизни на моментобращения.215.Больных хронической мигренью, имеющих выраженное нарушение качестважизни и дезадаптации, тяжелые проявления болевого синдрома, коморбидныхнарушений и злоупотребляющих обезболивающими препаратами, необходимонаправлять к специалистам по лечению головной боли, поскольку ведение такихбольных представляет значительные трудности, требует специальных знаний,временных затрат и необходимости индивидуальной маршрутизации больных с учетомактуальности мультидисциплинарного подхода к лечению.Список работ, опубликованных по теме диссертации:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
