Автореферат (1140112), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Каждому больному выполняласьодна процедура инъекций препарата OnabotA в суммарной дозе 195 ЕД в соответствие синструкцией при лечении ХМ; и одновременно начиналось применение Венлафаксина(пероральный прием; в 1-ю неделю – 75 мг/сут, далее – 150мг/сут).Протокол диссертационного исследования «Качество жизни больных хроническоймигренью и способы его повышения» был одобрен локальным этическим комитетомФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова: Протокол № 12-13 от 11.12.2013г..Результаты исследования и обсуждениеБольшинство исследованных больных мигренью были женщинами (90% в группе ХМи 84% в группе ЭМ; p=0,1058) европейской внешности (100% в обеих группах), свысшим образованием (95% ХМ и 98% ЭМ; p=0,2304), работающие (90% ХМ и 93%ЭМ; p=0,2364), находящиеся в браке (83% ХМ и 75% ЭМ; p=0,2031).Таблица 1Клинические данные больных ХМ и ЭМПоказательХМ (n=90)ЭМ (n=70)27±4 */ 22±4 *7±4/ 7±4Интенсивность ГБ в приступе М/ ВАШ, балл8,2±1,77,6±2,3Интенсивность ГБ на момент опроса/ВАШ,балл3,9±2,7*2,1±2.2Длительность ГБ с лечением/ без лечения, часы24±20*/ 65±62*13±13/ 39±38Аллодиния, % больных75*60% больных, избыточно примеряющихпрепараты для купирования ГБ90*026 ±19,5 *7±415±4 *20±9Число дней в месяц: с ГБ/ с МигреньюЧисло дней с приемом обезболивающихВозраст дебюта заболевания, годы11Продолжение Таблицы 1Длительность анамнеза М, годы26±11 *16±880*63Семейный анамнез мигрени, % больных* – р0,01.По сравнению с ЭМ, больные ХМ были старше (средний возраст 41±12 лет; в группеЭМ 36±8 лет, (p=0,008)); отличались ранним дебютом, длительностью анамнеза инаследственной предрасположенностью к мигрени (Табл.

1). Больные ХМ испытывалипочти ежедневные ГБ, в основном представленные мигренозной ГБ и, в сравнении сбольными ЭМ, имели достоверно более интенсивную ГБ на момент опроса, чащевыявлялась кожная аллодиния (Табл. 1). 90% больных ХМ почти ежедневно (26дней/мес) принимали обезболивающие препараты, что соответствовало критериямизбыточного применения (лекарственный абузус).В результате исследования было установлено тяжелое нарушение КЖ при ХМ:показатель связанного с мигренью КЖ по тесту HIT-6 в среднем по группе составил 74балла, что соответствовало наибольшей – 4-ой степени нарушения КЖ вследствиевлияния ГБ и соответствовало 94% от максимально возможной оценки по Тесту HIT-6.В группе ЭМ показатель КЖ был почти в 2 раза ниже и соответствовал минимальномувлиянию ГБ на КЖ.

Для более тщательного анализа КЖ были выделены подгруппыбольных с выраженным нарушением КЖ (Степень 4; HIT-6 60 баллов): средибольных ХМ таковых оказалось 70%, среди больных ЭМ – 20% (Таблица 2).Таблица 2Оценка качества жизни и дезадаптации больных ХМ и ЭМОбщий балл HIT-6Нарушение КЖ тяжелой степени (HIT-6 60), % больныхMIDAS, общий баллДезадаптация тяжелой степени/уровень IV (MIDAS 21),% больныхХМ (n=90)ЭМ (n=70)74 ±1840 ±15702090±1820 ±48615* – р0,01.У больных ХМ, по сравнению с ЭМ, показатели дезадаптации были достоверно выше(шкала MIDAS; 90 баллов ХМ и 20 баллов ЭМ). 86% больных имели показатели,соответствующие самой тяжелой – IV степени дезадаптации.

Специальный анализ КЖ12больных ХМ, избыточно применявших обезболивающие и без такового, показалоотсутствие достоверных различий (74±18 баллов и 72±10 баллов, соответственно;р=0,21); но было выявлено достоверное отличие по показателю дезадаптации поMIDAS (62±10 баллови 53±13 баллов, соответственно; р=0,01). Исследованиепоказало, что больные ХМ значительно чаще, чем с ЭМ, обращались за медицинскойпомощью, что привело к увеличению нагрузки и бóльшему использованию ресурсовздравоохранения. Так, в течение года больные с ХМ достоверно чаще посещали врачейпервичного звена и врачей-специалистов по причине ГБ, чаще вызывали СМП и былигоспитализированы как в связи с тяжелой ГБ, так и по иным причинам (Таблица 3).Таблица 3Использования ресурсов системы здравоохранения больными ХМ и ЭМ (запериод 12 месяцев)ПараметрыВизиты к врачу первичного звена (% больных)Среднее число визитовВизиты к неврологу (% больных )Среднее число визитовВызовы бригады СМП (% больных)Среднее число вызововГоспитализации (% больных)Продолжительность госпитализации, дниДиагностические исследования, связанные с ГБ (%)2ХМ (n=90)ЭМ (n=70)70 *253,6 ±0,6*1,5 ±1,465*233,5±1,1*0,7 ±1,130*32,6±3,21,5±2,29*13,4 ±6,32,1±1,980*20* – р0,05.

1 – за исключением 3 месяцев, предшествующих дате включения больного висследование. 2 – в том числе магнитно-резонансная томография и компьютерная томографияголовного мозга, шейного отдела позвоночника, и сосудов головного мозга; ангиографияцеребральных артерий; дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и другие.При исследовании было установлено, что все больные ХМ для купирования ГБприменяли лекарственные препараты; при этом профилактическое лечение получалилишь 30% больных ХМ.

Но в большинстве случаев (у 90% больных группы ХМ спрофилактическим лечением) это были лекарственные препараты, не имеющиедоказательной базы эффективности и безопасности при мигрени, не входящие вотечественные или международные рекомендации по лечению мигрени (ноотропы,13«сосудистые», витамины и др). Профилактические лечение, соответствующеесовременным международным рекомендациям, получали лишь 3% больных ХМ.У больных ХМ чаще, чем при ЭМ, отмечались разные коморбидные расстройства(Табл. 4): различия представленности хронической боли (помимо мигрени) достигали22% (40% ХМ и 18% ЭМ), а психических расстройств – 23% между группами (46% ХМи 23% ЭМ). Представленность и выраженность депрессии, тревоги и нарушений снаоценивалась как по результатам клинического интервью больного, так и по показателяманкетного тестирования (Табл. 4 и 5). Кроме того, в группе ХМ в 3 раза чащеотмечались эпизоды сердечно-сосудистых нарушений (9% ХМ и 3% ЭМ).Таблица 4Представленность коморбидных расстройства больных ХМ и ЭМПараметрыХМ (n=90)ЭМ (n=70)Боль хроническая1, n (% больных)50 (55%)*2Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний , n (%) 37(42%)*13 (18%)21 (30%)Эпизоды сосудистых нарушений3, n (%)8 (9%)*2 (3%)Психические нарушения41 (46%)*16 (23%)Депрессия, >16 баллов по Бэку, n (%)39 (43%)*14 (20%)Тревога (РТ>45, ЛТ>55 баллов, n (%)35 (38%)*12 (17%)76 (85%)*10 (15%)45 (50%)32 (45%)Нарушение сна, <19 баллов, n (%)4Другие расстройства , n (%)* – р0,01; n – число больных; 1 – хроническая боль (исключая мигрень), в т.ч.

артриты/остеоартрозы, фибромиалгия, боль в спине. 2 – факторы риска сердечно-сосудистыхзаболеваний: артериальная гипертензия, атеросклероз брахиоцефальных сосудов икардиальных сосудов, в т.ч. с гемодинамически значимыми стенозами магистральныхартерий, гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция, нарушения ритма сердца. 3 – эпизодысосудистых нарушений: транзиторная ишемическая атака, инсульт, гипертоническийкриз, приступы стенокардии, инфаркт миокарда.

4 – другие расстройства:аллергические, эндокринные, желудочно-кишечные, неврологические, ортопедические,лор-патология,бронхо-легочные,гематологические,офтальмологическиеидерматологические.У больных ХМ показатели депрессии по шкале Бэка в среднем по группе были выше,чем при ЭМ, также как достоверно выше частота представленности депрессии (%больных с суммарным показателем >16 баллов).14Таблица 5Оценка депрессии, тревоги и нарушения сна по данным анкетного тестированиябольных ХМ и ЭМ.ХМ (n=90)ЭМ (n=70)Опросник депрессии Бэка, общий баллОпросник Спилбергера-ХанинаРТ, баллЛТ, балл17 ±9*10 ±944 ±8*51±10*37 ±942±9Анкета балльной оценки субъективных14 ±10*23±12характеристик сна, общий балл*p<0,01.Также среди больных ХМ, чем ЭМ, были выше показатели тревожности (общий баллпо субшкале РТ и общий балл по субшкале ЛТ опросника Спилбергера-Ханина) ипредставленность тревожности (% больных с показателями РТ>45, ЛТ>55 баллов)(Табл.

5).Суммарный балл по Анкете балльной оценки субъективных характеристиксна в группе ХМ составил 14, что соответствовало нарушению сна. В группе ЭМданный показатель оказался равным 23 баллам, что говорило об отсутствии нарушенийсна. Частота нарушений сна (% больных с общим баллом <19) среди больных ХМбыли достоверно выше, чем ЭМ (85% и 15%, соответственно; р<0,01). При этом 68больных ХМ (75%) жаловались на ночные или утренние (при пробуждении) ГБ.С целью выявления факторов, оказывающих наибольшее влияние на КЖ, былпроведен пошаговый линейный регрессионный анализ (Табл.

6): наибольшее влияниена показатель КЖ было установлено для факторов депрессии (общий балл по шкалеБэка; β=0,383, p<0,001) и нарушения сна (общий балл по анкете оценки субъективныхнарушений сна; β=-0,341, p < 0,001); а также для дезадаптации (общий балл по шкалеMIDAS; β=0,301, p <0,001), пола (женский пол; β=0,198, p<0,001), интенсивности ГБ(β=0,173, p<0,001), длительности приступа мигрени (β=0,169, p=0,001), частоты ГБ(β=0,150, p=0,015).

Результаты анализа коллинеарности показали, что эти переменныебыли независимыми, без эффекта избыточности/ мультиколлинеарности.15Таблица 6Факторы, связанные с качеством жизни у больных ХМ: пошаговый линейныймножественный регрессионный анализ.Стандартизированныйкоэффициент регрессии βРуровеньКоллинеарность(VIF)2R0,427Опросник депрессии Бэка0,383<0,0011,206MIDAS, общий балл0,301<0,0011,238Пол женский0,198<0,0011,047Длительность приступа М0,1690,0011,031Частота ГБ0,1500,0151,131Интенсивность ГБ0,1730,0121,040Нарушение сна-0, 341<0,0011,214В соответствии со стандартизированным коэффициентом регрессии β, влияние факторадепрессии (по шкале Бэка) на КЖ оказалось (Табл.

Характеристики

Список файлов диссертации