Автореферат (1140112), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Способ повышения качества жизни больных хронической мигренью в видекомбинированного лечения, влияющего на разные патофизиологические механизмымигрени, на наиболее важные коморбидные расстройства и модифицируемые факторыхронизации головной боли с применением препаратов ботулинического токсина типаА и венлафаксина, является эффективным и безопасным.Методология и методы исследованияПривыполненииисследования.Наработывизитахиспользовалисьбольнымклиническиепроводилосьианкетныеметодыклинико-неврологическоеобследование, включавшее оценку болевого синдрома по данным клиническогоинтервью и дневника головной боли; анкетное тестирование для оценки КЖ,дезадаптации,опросниковкоморбидныхииспользованиемрасстройствсприменениемвалидизированныханкет.СтатистическаяобработкаматериалапакетастатистическихпрограммSPSSпроводилась11,5длясWindowsпараметрическими и непараметрическими методами.
Статистически значимымисчитались различия при р<0,05. Теоретической основой диссертационной работыпослужили отечественные и зарубежные научные труды.Достоверность научных положений и выводовДиссертационноеисследованиепроведеносиспользованиемдостаточногоклинического материала, с применением современных методов специализированнойоценки изучаемых факторов, что определило достоверность и обоснованностьполученных результатов. Адекватная выборка больных в соответствии с поставленнойцелью и задачами исследования, а также применение высокоточных методовстатистического анализа с применением профессиональных программ статистическойобработки материала, обеспечивает достоверность полученных данных.6Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации были доложены и обсуждены: на Юбилейнойконференции,посвященной60-летиюКамчатскойкраевойбольницыим.А.С.
Лукашевского 24-25 июля 2014г., г. Петропавловск-Камчатский; Юбилейнойконференции, посвященной 30-летию психотерапии в России «Интеграция и эволюция впсихотерапии: достижения, актуальные проблемы и перспективы» 29 мая 2015г., г.Санкт-Петербург; Российской научно-практической конференции «Головная боль –актуальные вопросы диагностики, терапии и медицинской реабилитации», 13-14 мая2016г., г. Москва; 5-м Европейском международном конгрессе по головной боли имигрени (5th European Headache and Migraine Trust International Congress – EHMTIC)15-18сентября2016г.,г.Глазго,Великобритания;Междисциплинарном7-мМеждународном Конгрессе «Manage Pain 2016» (Управляй болью!) 17-19 ноября 2016г.,г.
Москва; Юбилейной научно-практической конференции ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского", посвящённой 40-летию отделения терапии болевых синдромов и 80летию со дня рождения профессора В.Н. Цибуляка 24 ноября 2016г., г. Москва; на 13-ойежегодной конференции, посвященной памяти академика А.М. Вейна «Вейновскиечтения» 9-11 февраля 2017г., г. Москва.Диссертационная работа была апробирована на заседании НИО неврологии Научнотехнологического парка биомедицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации 14.11.2017 года, протокол №5.Личный вклад автора заключается в постановке цели и задач исследования,разработке дизайна работы и отборе групп больных; а также критериев включения,невключения и исключения из исследования; разработке специализированнойиндивидуальнойрегистрационнойкартыбольного;проведенииклиническогоинтервью больных, включая сбор жалоб и анамнеза, анализ данных дневниковголовнойболи; проведенииобследования;оценкеклинического соматическогорезультатовпредшествующихиневрологическогоинструментальныхилабораторных исследований с целью исключения вторичного генеза ГБ; тестированиибольных по специальным шкалам и опросникам; создании статистической базыданныхисследования;статистическойобработкерезультатовтестирования;проведении анализа, обобщении и обсуждении полученных данных в сравнении с7результатами отечественных и зарубежных исследований; формулировке выводов инаписании диссертации.Внедрение результатов исследованияОсновные положения диссертационной работы используются в практическойдеятельностиневрологовКамчатскойкраевойконсультативнойполиклиники,неврологического отделения Камчатской краевой больницы им.
А.С. Лукашевского;включены в материалы образовательных мероприятий Камчатского краевого обществаневрологов. Материалы исследования используются в педагогическом процессе припроведении лекционных курсов для врачей общей практики, неврологов и аспирантов,которые проводятся сотрудниками Научно-исследовательского отдела неврологииФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности: 14.01.11 – нервныеболезни – область медицинской науки, занимающаяся изучением этиологии,патогенеза, диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы.Диссертация соответствует областям исследования: пункты № 12, № 15, № 20.
Отрасльнауки: медицинские науки.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 113 машинописных страницах, включает введение, 4 главы,выводы, практические рекомендации, список литературы (249 источников, в т. ч.отечественных – 112, иностранных – 137), приложение, 14 таблиц и 7 рисунков.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, среди которых 7 статейвжурналах,рекомендованныхВАКдляпубликациирезультатовнаучныхисследований, 2 главы в монографии, 2 статьи и 3 тезисов в журналах, индексируемыхв Web of Science и Scopus.8ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал исследованияВсего обследовано 160 больных мигренью, обратившихся за специализированноймедицинской помощью по поводу ГБ в Консультативно-диагностическое отделениеГБУЗ Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского; из них: Основную группусоставили 90 больных ХМ (средний возраст 41±12 лет; 90% женщин), группусравнения - 70 больных ЭМ, представленной МбА и МА с частотой приступов <15дней в месяц (средний возраст 36±8 лет; 84% женщин).Критериями включения в исследование были: письменное информированное согласиебольного на участие в исследовании; возраст от 18 до 60 лет; соответствие критериямМКГБ-III [beta] 2013г.
диагнозов ХМ, МбА, МА; отсутствие приема лекарств с цельюпрофилактического лечения мигрени или прекращение приема таковых не менее чемза 4 недели до включения в исследование; применение больным одного препарата сцелью профилактического лечения мигрени в стабильной дозе и режиме приема напротяжении не менее 4 недель до включения в исследование; прием больнымпрепарата по поводу другого заболевания (не ГБ), обладающего профилактическимпротивомигренозным действием при условии применения в стабильной дозе и режимена протяжении не менее 4 недель до включения в исследование; стабильноесоматическое состояние больного (отсутствие острых или обострения хроническихсоматических и/или инфекционных заболеваний, ЧМТ и травмы шейного отделапозвоночника,оперативныхвмешательств);способностьбольногоследоватьинструкциям и выполнять необходимые для участника исследования действия,включая ведение дневника ГБ, заполнение опросников и анкет.Критерии невключения в исследование: дебют мигрени в возрасте старше 50 лет;беременность, период лактации; наличие текущего органического неврологическогозаболевания; наличие других типов первичной и вторичной ГБ, за исключениемлекарственно-индуцированной ГБ; наличие эндогенного психического заболевания икогнитивных нарушений умеренной и выраженной степени; алкоголизм, наркоманияилизлоупотреблениебензодиазепинами;эпилепсия;инъекциилекарственныхпрепаратов ботулинического токсина типа А в течение 6 месяцев, предшествующихдате включения в исследование; прием новых лекарственных препаратов и применениенелекарственных методов лечения, способных изменять течение мигрени, напротяжении менее 4 недель до включения в исследование.9Критерием исключения был отказ больного от дальнейшего участия в исследовании.Методы исследованияКлинико-неврологическое обследование включало сбор жалоб, анамнеза заболевания ижизни, анализ данных дневников ГБ, общесоматический и неврологический осмотр,при необходимости дополнительные обследования для исключения вторичных ГБ.Данные вносились в «Индивидуальную регистрационную карту больного», включаясоцио-демографические сведения, оценку болевого синдрома (частоту, длительность иинтенсивность ГБ, частоту применения и виды препаратов для купирования ГБ, атакже информацию о лекарственном и нелекарственном профилактическом лечении).Приустановлениифактаизбыточногоприменения(злоупотребления)обезболивающими больным ХМ на визите включения в исследование устанавливалсявторой диагноз – Вероятная головная боль лекарственного злоупотребления (вероятнаяЛИГБ) с указанием фармакологической группы, к которой принадлежал препарат.Анкетное тестирование.
Каждый больной самостоятельно заполнял следующиеанкеты/ опросники: Тест по оценке Влияния Головной Боли на Качество жизни (HIT6); Опросник по Оценке Дезадаптации при Мигрени (MIDAS); Шкала Бэка для оценкидепрессии; Тест Спилбергера-Ханина для оценки уровня реактивной и личностнойтревоги; Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна Я.И. Левина.Статистический анализ проводился с применением пакета статистических программSPSS 11,5 для Windows методами описательной и сравнительной статистики.Описательная статистика использовалась для определения средних величин истандартных отклонений для количественных переменных, частоты и доли (в %) отобщего числа - для качественных переменных.
Методы сравнительной статистикиприменялись в зависимости от распределения выборочной совокупности при помощипараметрических критериев Стьюдента, Фишера и непараметрических критериев - Uкритерий Манна-Уитни, хи-квадрат. Для выявления факторов, влияющих на показателиКЖ, был проведен пошаговый линейный множественный регрессионный анализ:рассчитаны стандартизированные коэффициенты регрессии β, проанализированыполученные данные. Результаты считали статистически значимыми при p<0,05.Схема проведения экспериментаИсследование начиналось с клинико-неврологического осмотра, на основании которогопроводился отбор больных в основную группу и группу сравнения, в соответствии с10критериями включения и исключения. Всем включенным в исследование больным(n=160) проводилось однократное тестирование в виде детальной оценки болевогосиндрома и анкетного тестирования.
Для оценки возможности повышения качестважизни больных ХМ способом комбинированного лечения препаратами с доказаннойэффективностью и безопасностью в лечении мигрени, 44 больным основной группыпроведено лечение ботулиническим токсином типа А (OnabotA) и антидепрессантомгруппы ИОЗСиН венлафаксином. В данной группе клиническое и анкетноетестирование проводилось дважды: до и после трех месяцев профилактическоголечения, в течение которых больные вели дневник ГБ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
