Диссертация (1140113), страница 8
Текст из файла (страница 8)
1 – комбинированныеанальгетики: лекарственные препараты, в состав которых могли входитьэрготамин, кофеин, барбитураты, кодеин.При опросе больных было выяснено, что все 100% пациентов с ХМ в течениепериода хронической ГБ обращались к врачам по причине ГБ и имелирекомендации по лечению, в том числе по применению препаратов длякупирования ГБ. Однако не все больные следовали таковым рекомендациям. Так,на момент включения в исследование:- 39% больных ХМ принимали исключительно рекомендованные врачамипрепараты, в том числе рецептурные комбинированные анальгетики;45- 50% больных ХМ принимали лекарства как рекомендованные врачами, так ибезрецептурныепрепаратыпособственномувыборуилирекомендациисотрудника аптеки;- 11% - только безрецептурные препараты по собственному выбору или порекомендации сотрудника аптеки; больные данной подгруппы ранее пробовалипринимать рекомендованные врачом лекарства, но в дальнейшем отказались от ихприменения из-за неэффективности или побочных эффектов.Таким образом, у 61% больных ХМ на выбор лекарств для лечения приступаГБ оказали влияние сотрудники аптеки, советы родственников и знакомых, атакже реклама лекарственных средств в средствах массовой информации (рекламапо телевидению, в интернете, печатных изданиях, информационных буклетах илистовках).
Больные сообщали, что сотрудники аптек рекомендовали для леченияприступа мигрени не только безрецептурные простые и комбинированныеанальгетики, но и триптаны. Тем не менее, 89% больных ХМ следовалирекомендациям врачей по лечению приступа ГБ, при этом чаще придерживалисьсоветов лишь частично.3.1.3. Коморбидные расстройства у больных хронической мигренью, в сравнении сбольными эпизодической мигренью.У больных ХМ чаще отмечались различные коморбидные расстройства(Таблица 3.4). Отличия между группами ХМ и ЭМ по представленностихронической боли экстракраниальной локализации достигали 37% (55% ХМ и18% ЭМ; p<0,001), а психических расстройств (46% ХМ и 23% ЭМ; p<0,001) –достигали 23%.Вместе с тем, в группе ХМ в 3 раза чаще были отмечены эпизоды сердечнососудистых нарушений (9% ХМ и 3% ЭМ; p<0,001).
Около половины пациентовобеих групп имели другие хронические заболевания (Таблица 3.4.), однако ихчастота не различалась при ЭМ и ХМ.46Представленность и выраженность депрессии, тревоги и нарушений снаоценивалась с одной стороны по результатам клинического интервью больного, ас другой стороны по показателям анкетного тестирования (Таблица 3.5).Таблица 3.4Представленность коморбидных расстройства у больных хроническоймигренью и эпизодической мигреньюПараметрыБоль хроническая1, n (% больных)Факторы риска сердечно-сосудистыхзаболеваний2, n (%)ХМ (n=90)50 (55%)*37(42%)*ЭМ (n=70)13 (18%)21 (30%)Эпизоды сосудистых нарушений3, n (%)Психические расстройства8 (9%)*41 (46%)*2 (3%)16 (23%)Депрессия, >16 баллов по Бэку, n (%)39 (43%)*14 (20%)Тревога (РТ>45, ЛТ>55 баллов, n (%)35 (38%)*12 (17%)Нарушение сна, <19 баллов, n (%)76 (85%)*10 (15%)Другие расстройства4, n (%)45 (50%)32 (45%)* – достоверные различия между группами (р0,01); 1 – заболевания,сопровождающиеся хронической болью (исключая мигрень), в т.ч.
остеоартрозы,боль в спине.2 – факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: артериальная гипертензия,атеросклероз брахиоцефальных сосудов и кардиальных сосудов, в т.ч. сгемодинамическизначимымистенозамимагистральныхартерий,гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция, нарушения ритма сердца.3 – эпизоды сосудистых нарушений: транзиторная ишемическая атака, инсульт,гипертонический криз, приступы стенокардии, инфаркт миокарда.4 – другие расстройства: аллергические, эндокринные, желудочно-кишечные,неврологические,ортопедические,лор-патология,бронхо-легочные,гематологические, офтальмологические и дерматологические.Показатели депрессии, оценивающиеся по Шкале Бэка, при ХМ в среднемпо группе были выше, чем при ЭМ (Таблица 3.5); также как выше была частотапредставленности депрессии (% больных с суммарным показателем >16 баллов )47(Таблица 3.4). Показатели тревожности (общий балл по субшкале РТ и общийбалл по субшкале ЛТ) в среднем по группе, оцениваемые по ОпросникуСпилбергера-Ханина, и частота тревожности (% больных с показателями РТ>45,ЛТ>55 баллов) среди больных ХМ были выше, чем с ЭМ (Таблицы 3.4 и 3.5).Таблица 3.5Показатели анкетного тестирования больных хронической мигренью иэпизодической мигренью: оценка депрессии, тревоги и нарушение снаХМ (n=90)ЭМ (n=70)17±9*10±944±8*51±10*37±942±914±10*23±12Опросник депрессии Бэка, общий баллОпросник Спилбергера-ХанинаРТ, баллыЛТ, баллыАнкета балльной оценки субъективныххарактеристик сна, общий балл* достоверные различия между группами (p<0,01).Суммарный балл по Анкете сна в группе ХМ составил 14 баллов, этосоставляло менее половины (46%) от максимально возможной оценки, чтосоответствовало наличию нарушений сна.
В группе ЭМ данный показатель былравным 23 баллам и это говорило об отсутствии нарушений сна (22-30 баллов сон нормальный) (Таблица 3.5).Частота нарушений сна (% больных с общим баллом <19) среди больныхХМ были достоверно выше, чем ЭМ (85% и 15%, соответственно; р<0,01)(Таблица 3.4). При этом, 68 больных ХМ (75%) предъявляли жалобы на ночныеили утренние (при пробуждении) ГБ.3.1.4. Использования ресурсов системы здравоохранения при хронической иэпизодической мигрени.48Проведенное исследование показало, что больные ХМ достоверно чаще, чемс ЭМ, обращались за медицинской помощью, что соответственно привело кувеличению нагрузки на систему здравоохранения (Таблица 3.6). Так, в течениегода больные с ХМ достоверно чаще посещали врачей первичного звена и врачейспециалистов по причине ГБ.
Большее число больных с ХМ, чем с ЭМ, вызывалиСМП и были госпитализированы как в связи с тяжелой ГБ, так и по другимпричинам.80% больных ХМ выполняли диагностические исследования по причине ГБ,основнойцельюкоторыхбылоисключениевторичной/симптоматическойприроды цефалгии. 70% больных ХМ выполняли анализы крови (в сравнении с25% больных ЭМ, р=0,04), что было рекомендовано лечащим врачом (Таблица3.6).Из опроса больных ХМ также стало известно, что в течение периодаразвившейся ХЕГБ, который в среднем по группе составил 3±1 год, все больныеобращались за врачебной помощью в связи с ГБ как к врачам региона постоянногопроживания (100% больных), так и врачам в других городах страны (73%больных), когда выезжали за пределы своего региона (отдых, командировки,лечение и др.).
Однако диагноз ХМ также не был установлен в подавляющембольшинстве случаев. Только у 3% больных до включения в исследование быладиагностирована ХМ при обращении в специализированные клиники ГБ в г.Москве.При исследовании было выявлено, что профилактическое лечение ГБполучали 30% больных ХМ и 14% больных ЭМ (р<0,01). В подавляющембольшинстве случаев (у 90% больных ХМ) применялись лекарственныепрепараты, которые не имеют доказательной базы эффективности и безопасностипри мигрени, и не включены в отечественные или международные рекомендациипо ведению больных мигренью (ноотропы, «сосудистые», витамины и другие).Профилактическиелечение,соответствующеерекомендациям, получали лишь 3% больных ХМ.49современнымклиническимВ результате работы было установлено, что большинство больных ХМ(90%) избыточно применяли медикаменты для купирования ГБ (злоупотреблялипрепаратами).ПриэтомКЖбольныхХМ,имевшихлекарственноезлоупотребление и без него, достоверно не различалось (74±18 баллов и 72±10баллов, соответственно; р=0,21); но было выявлено достоверное отличие попоказателюдезадаптациипоMIDAS(62±10баллови53±13баллов,соответственно; р=0,01.
Таблица 3.6.Таблица 3.6Использования ресурсов системы здравоохранения при эпизодической ихронической мигрени (за период 12 месяцев)ХМ(n=90)ЭМ(n=70)P7025<0,01Среднее число визитов3,6±0,61,5±1,4<0,05Визиты к неврологу (%)6523<0,01Среднее число визитов3,5±1,10,7±1,1<0,05303<0,012,6±3,21,5±2,2<0,0591<0,013,4±6,32,1±1,9<0,05Диагностические исследования, связанные с ГБ (%)280250,03Анализы крови (% больных)70250,04Лечение альтернативными методами (витамины, травы,гомеопатия, пищевые добавки) (% больных)30200,05Ботулинический токсин типа А (% больных)70<0,01Процедуры чрескожной стимуляции нерва (%)10Блокады затылочного нерва (%)11Акупунктура (%)106Изменение в режиме питания/диета, режиме сна,повседневном поведении (%)3030Профилактическое лечение мигрени/ лекарственныепрепараты (% )13014ПараметрыВизиты к врачу первичного звена (%)Вызовы бригады СМП помощи (%)Среднее число вызововГоспитализации (%)Продолжительность госпитализации, дни50<0,01Лечение приступа мигрени (лекарственные препараты)1001001 – за исключением 3 месяцев, предшествующих дате включения больного в исследование.
2 –в том числе МРТ и КТ головного мозга, шейного отдела позвоночника и сосудов головногомозга; ангиография церебральных артерий; дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудови другие.Известно, что у больных ХМ и лекарственным абузусом возможно развитиесамого тяжелого течения ХМ с ежедневной постоянной непрекращающейсятяжелой ГБ, однако до сих пор точно не установлено, какие классыобезболивающихпрепаратовспособствуютразвитиюнаиболеетяжелойклинической картины заболевания, а какие не способствует или возможно дажепредотвращают такое прогрессирование.С целью поиска ответа на этот вопрос, нами были специальнопроанализированы показатели группы больных ХМ с лекарственным абузусом,которые имели максимально тяжелые клинические проявления заболевания: числодней с ГБ в месяц составляло от 25 до 30; интенсивность ГБ в приступе мигрени 8баллов и более.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
