Диссертация (1140036), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Клиническая характеристика исследуемой группы больныхВ исследование были включены данные 201 больного, в том числе 149мужчин (74,1%), 52 женщинылет(таб.2).Стоит(25,9%). Средний возраст составлял 56,6±10,6подчеркнуть,что167(67,7%)больныхбылигоспитализированы с ОКС с подъемом сегмента ST. С учетом своевременнопроведеннойкоронарнойангиографииичрезкожногокоронарноговмешательства, у 81,1% больных, болезнь протекала без тяжелых осложнений. У4 (2%) больных развился кардиогенный шок, отек легких у 28 (13,9%) больных.Тяжелое механическое осложнение – (отрыв хорды сосочковой мышцы, сразвитием острой митральной недостаточности), развилось у 1 больного (0,5%).Умерли 6 больных (3%).Таблица 2 Клиническая характеристика исследуемой группы больных (n=201)Возраст56,6±10,6Мужской пол149 (74,1%)ОКСпST136 (67,7%)ОКСбпST/НС65 (32,3%)Отек легких25 (12,4%)Кардиогенный шок4 (2%)ЖТ, ФЖ, асистолия8 (4%)2.3.
Факторы риска ССЗ в исследуемой группе больныхМы собирали данные о наличии или отсутствии у больных следующихфакторов риска: гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, курение,абдоминальное ожирение, низкая физическая активность, сахарный диабет,недостаточное потребление фруктов и овощей, наследственность, отягощенная поИБС. Данные представлены в табл. 3.36Таблица 3 Распространенность факторов риска сердечно-сосудистыхзаболеваний у исследованной группы больныхКурение138 (68,7%)Отягощенная по ИБС наследственность56 (27,9%)Абдоминальное ожирение111 (55,2%)Гиперхолестеринемия161 (80,1%)Низкая физическая активность138 (68,7%)Артериальная гипертензия138 (68,7%)Сахарный диабет 2 типа44 (21,9%)Недостаточное потребление фруктов и овощей130 (64,7%)2.3.1.
ГиперхолестеринемияПовышение уровня общего холестерина, и другие виды нарушенийлипидного спектра (дислипопротеинемии), являются обязательным фактором вразвитии ИБС. Имеются данные, что существует пороговое значение уровняобщего холестерина (менее 4 ммоль/л) (Expert Panel on Detection, Evaluation, andTreatment of High Blood Cholesterol in Adults, 2001), когда атеросклероз неразвивается независимо от возраста или присутствия других факторов риска(Caird FI, Kennedy RD, 1976; McKeigue PM, Shah В, Marmot MG, 1991).
Всоответствииснациональнымирекомендациямипокардиоваскулярнойпрофилактике от 2011г., к гиперхолестеринемии относится повышение уровнясывороточного холестерина более 5 ммоль/л. Кровь из вены забиралась натощак(через 10-12ч после приема пищи). Биохимический анализкровивыполнялсяНИИвСклифосовскогоклинико-диагностической«СклифЛаб»,слабораториииспользованиемСПим.автоматическогобиохимического анализатора OLYMPUS AU 2700, Япония.2.3.2.
Артериальная гипертензияАртериальная гипертензия (АГ) является одним из важнейших факторовриска и сердечно-сосудистой смертности в нашей стране. При этом развитие АГтесно связано с такими факторами нарушений принципов здорового образажизни, как: неправильное питание, низкая физическая активность, курение,злоупотребление алкоголем, психоэмоциональный стресс. В соответствии с37результатами второго пересмотра национальных рекомендаций по профилактике,диагностике и лечению артериальной гипертензии (2004 г), АГ определяласьнами, как повышение уровня систолического АД выше 140 мм рт.
ст. Средибольных, контролировавших ранее уровень АД, путем подробного опросаопределяли цифры систолического АД, с которым они фактически «жили». Длябольных, которые до настоящей госпитализации уровень АД не контролировали,его оценка производилась в первый день госпитализации при условиистабильного состояния. Среди тяжелых больных с нарушениями гемодинамикиоценкаАДпроизводиласьпослестабилизацииобщегосостоянияигемодинамических параметров.2.3.3. КурениеКурение является одним из основных факторов риска развития как сердечнососудистых, так и онкологических и других заболеваний. При этом около 50%случаев в структуре смертности от курения занимают именно ССЗ. Кроме того,курение является одним из главных факторов смертности в трудоспособномвозрасте, что относит его к важной социальной проблеме.
В нашей работекурящими мы считали больных, выкуривающих более 1 сигареты в сутки иотказавшихся от курения менее 1 года назад.2.3.4. Абдоминальное ожирениеИзвестно, что именно абдоминальное ожирение (АО), по сравнению сглютеофеморальным типом ожирения, вносит наибольший вклад в развитие ССЗи чаще развивается у мужчин. Жировая ткань при этом откладывается междувнутренними органами на уровне талии. Именно висцеральная жировая тканьпредставляет собой метаболически активный эндокринный орган,депонирующий и выделяющий в кровь вещества, влияющие на функциюсердечно-сосудистой системы. Увеличение объема висцерального жира вызывает,в свою очередь, такие метаболические нарушения, как: повышение секрециисвободных жирных кислот, инсулина, развитие инсулинорезистентности, АГ,38дислипидемии.
Для определения АО мы производили измерение окружноститалии (ОТ) в положении стоя на середине между гребнем подвздошной кости инижним краем грудной клетки. Признаком наличия абдоминального ожирения убольного является окружность талии ≥ 94 см для мужчин и ≥ 80 см для женщин.2.3.5. Отягощенная по ИБС наследственностьОтягощенная наследственность является традиционным фактором рискаразвития ИБС.
Кардиоваскулярный риск при этом растет пропорциональноувеличению числа больных ИБС в семье, а также при раннем дебюте клиникиИБСублизкихродственников.Всоответствииснациональнымирекомендациями, мы считали, что наследственность по ИБС отягощена у лиц, чьиродственники первой степени родства имели раннюю манифестацию ИБС (< 55лет у мужчин и < 65 лет у женщин) (национальные рекомендации).2.3.6. Низкая физическая активностьКак известно, нарушение баланса между объемом потребленной энергии и еезатратами в процессах физических нагрузок приводит к развитию ожирения,которое играет ключевую роль в развитии метаболических нарушений, и при ихдальнейшем прогрессировании, может привести к развитию СД 2 типа, АГ идругих ассоциированных с ИБС заболеваний.Физически активными мы считали больных, совершающих неинтенсивныеаэробные физические упражнения длительностью не менее 150 минут в неделю.2.3.7.
Сахарный диабетСахарный диабет во всем мире признан тяжелым, социально значимымзаболеванием,котороесущественноувеличиваетсердечно-сосудистуюзаболеваемость и смертность. Все больные с СД имеют очень высокий рискразвития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений. Крометого, сахарный диабет также является фактором, значительно снижающимэффективностьэндоваскулярногорестенозов в стентах.лечения,увеличиваячастотуразвития392.3.8. Недостаточное потребление фруктов и овощейКак известно, в овощах и фруктах содержатся пищевые волокна,играющие важную роль в выведении холестерина, а также витамины и минералы,положительно влияющие на метаболизм.
Стеролы, которыми также богаты овощии фрукты, конкурируют с холестерином в процессе всасывания в кишечнойстенке. В нашем исследовании, недостаточным считалось, если в суточномрационе больного было менее 500 г овощей и фруктов, что соответствует 5порциям (за исключением картофеля) (национальные рекомендации).2.4. Коронарная ангиография2.4.1. Методика выполнения коронарной ангиографииКоронарная ангиография является эталонным методомдиагностикипоражения коронарных артерий, несмотря на появление и бурное развитие другихметодов визуализации. Показания для проведения экстренной коронарнойангиографии определялись врачами отделения кардиореанимации на основанииклинических данных, ЭКГ, показателей гемодинамики и других методовобследования.
Больные ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ доставлялись влабораторию катетеризации немедленно после поступления в палату интенсивнойтерапии. Больные ОКС без подъема ST на ЭКГ, стратифицировались по степенириска развития инфаркта миокарда и смерти. Результаты стратификацииопределяли срочность выполнения коронарной ангиографии. Пациентам оченьвысокого риска исследование выполнялось экстренно.
При высоком риске,выполнялся минимальный объем исследований, включая клинический анализкрови, биохимию крови, исследование коагуляции, ЭхоКГ и др, и в сроки до 24 чвыполнялась коронарография. При умеренном и низком риске коронарографиявыполнялась в сроки 24-72ч от госпитализации.Полипроекционнаякоронарнаяангиографиявыполняласьнамипостандартной методике. В качестве артериального доступа использовались правая40или левая общие бедренные артерии.
По методу Сельдингера производилась еепункция с последующей установкой интродьюсера 6-7F.Далее диагностическими катетерами JL 4 и JR 4 выполнялась селективнаякатетеризация устьев левой и правой коронарных артерий соответственно. Вслучаях невозможности катетеризации коронарной артерии по причине такиханатомических особенностей, как: расширение восходящего отдела аорты,аномалии отхождения коронарных артерий и пр., использовались различныемодификации диагностических катетеров, в т.ч: Judkins Left 3, 3,5, 5, 6; JudkinsRight 3,5, 5, 6; Amplatz Left 1, 2, 3; Amplatz Right 1, 2.При выполнении всех ангиографических исследований мы использовалинеионныеконтрастныевещества:Оптирей,Омнипак,Визипак.Послекатетеризации устья коронарной артерии контрастное вещество вводилось втечение трех сердечных циклов, до момента полного «вымывания» контрастноговещества из коронарных артерий, и пролонгировалось в случае коллатеральногоконтрастирования дистального русла окклюзированной коронарной артерии.2.4.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
