Диссертация (1140036)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиКЕЛЕХСАЕВ Христофор РомановичЗАВИСИМОСТЬ АНГИОГРАФИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИКПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ОТСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ CОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корреспондент РАН, д.м.н., профессорКоков Леонид СергеевичМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................
4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................ 91.1. Введение ............................................................................................................. 91.2. Классификация ................................................................................................... 91.3. Ключевые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний ...................... 101.4. Шкалы оценки суммарного кардиоваскулярного риска ................................ 151.5. Роль факторов риска CCЗ в прогнозировании состояния коронарного руслау больных с впервые возникшим острым коронарным синдромом .....................
171.6. Шкалы суммарного кардиоваскулярного риска........................................... 26Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................... 332.1. Объект исследования, критерии включения, исключения ............................. 332.2. Клиническая характеристика исследуемой группы больных ........................ 352.3. Факторы риска ССЗ в исследуемой группе больных .....................................
352.4. Коронарная ангиография ................................................................................. 392.5. Ангиографические данные исследованных больных ..................................... 412.6. Оценка степени поражения коронарных артерий с помощью шкалы SyntaxScore ......................................................................................................................... 412.7. Определение связи сердечно-сосудистых факторов риска с характером истепенью поражения коронарных артерий ............................................................ 422.8. Статистический анализ ....................................................................................
43Глава 3. СВЯЗЬ ФАКТОРОВ РИСКА С РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ........ 453.1. Состояние коронарного русла у больных с впервые развившимся острымкоронарным синдромом по результатам коронарографии ................................... 453.2. Оценка значимости факторов риска в прогнозировании поражениякоронарных артерий................................................................................................ 473.3. Связь факторов риска и числа пораженных коронарных артерий ................ 593.4. Связькардиоваскулярных факторов риска с тяжестью поражениякоронарных артерий оцененной шкалой SYNTAX Score ..................................... 68Глава4.СВЯЗЬФАКТОРОВРИСКАСАНАТОМИЧЕСКИМИОСОБЕННОСТЯМИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ........................
814.1. Связь факторов риска с развитием острой окклюзии коронарной артерии .. 8134.2. Связь сердечно-сосудистых факторов риска с поражением ствола левойкоронарной артерии ................................................................................................ 924.3. Связь сердечно-сосудистых факторов риска с поражением проксимальногосегмента передней межжелудочковой ветви ЛКА ................................................ 98ОБСУЖДЕНИЕ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ .................... 103ВЫВОДЫ ...............................................................................................................
112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................. 113СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .................................................................................... 114СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................................... 1164ВВЕДЕНИЕАктуальность темыСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причинойсмерти в развитых странах и, вероятно, станут таковой в развивающихся к 2020году (C.J. Murray, A.D.
Lopez, 1997). Также, несмотря на принятые нагосударственном уровне меры, остается на высоком уровне сердечно-сосудистаязаболеваемостьв РФ(Заболеваемость населенияРоссии в 2007году.Статистические материалы, Москва, 2008, Бойцов С.А., Довгалевский П.Я.,Гриднев В.И.,2010). Наиболее частое проявление ССЗ - это ишемическая болезньсердца (ИБС), которая, в свою очередь, связана с высоким уровнем смертности.Основными клиническими формами ИБС являются: безболевая ишемия миокарда,стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ),сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть (О.П.
Шевченко исоавт., 2005; Якушин С.С., 2010). Пациенты с острой болью в груди составляютзначительную долю всех экстренных госпитализаций. Диагностика острогокоронарного синдрома (ОКС) у пациентов с болью в грудипредставляетбольшую сложность, особенно среди пациентов со смазанной симптоматикойили без электрокардиографических изменений. Несмотря на современнуютерапию, частота ИМ и смертность среди пациентов с ОКС, все еще высоки (C.W.Hamm, J.P. Bassand, 2011). Кроме того, известно что развитие инфаркта миокардана фоне полного клинического здоровья имеет худший прогноз, нежели на фонеимевшейся ранее стенокардии ( Коган-Пономарев М.Я., Самко А.Н., ХодеевГ.В.,1998), что, по всей видимости, связано с отсутствием развитой сетиколлатералей у таких больных ( Белоножко А.Г., Степанченко А.П., МымренкоС.Н.,1997, Ганюков В.И., Шилов А.А., 2010, Сергиенко И.В., Масенко В.П., 2008).Понимание роли факторов риска и их связи с поражением коронарных артерий,может в свою очередь оказать влияние на стратегию первичной профилактики,играющей принципиально важное значение в снижении сердечно-сосудистой5летальности ( Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2009, Кардиология.
Национальноеруководство. Под редакцией Ю.Н. Беленкова, Р.Г.Оганова. «ГЭОТАР-Медиа».Москва 2007)Цель исследования - оптимизировать отбор пациентов с острым коронарнымсиндромом для проведения коронарной ангиографии посредством оценкиимеющихся у них факторов риска сердечно-сосудистых заболеванийЗадачи исследования:1. Выявить факторы риска, коррелирующие со степенью поражения коронарногорусла в целом2. Оценить значимость факторов риска в отношении развития острой окклюзиикоронарной артерии у больных с первой манифестацией острого коронарногосиндрома.3.
Определить c какими факторами риска связано многососудистое поражениекоронарных артерий.4. Изучить значение суммации влияния нескольких факторов риска на развитиегемодинамически значимого поражения коронарных артерий.5. Разработать алгоритм, позволяющий на основании данных об имеющихся убольныхфакторахрискасердечно-сосудистыхзаболеваний,определитьпоказания и степень срочности выполнения коронарографии больным с впервыеразвившимся острым коронарным синдромом.Научная новизнаВпервые проведено исследование, направленное на изучение влиянияфакторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на развитие острой окклюзиикоронарной артерии у пациентов с впервые развившимся острым коронарнымсиндромом.Впервые изучена связь факторов риска с развитием многососудистогопоражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом6путем комплексного изучения клинико-анамнестических данных, результатовлабораторных исследований и коронарной ангиографии.Впервые проведена оценка влияния суммации нескольких факторов риска наразвитие гемодинамически значимого поражения коронарных артерийВпервые выявлена связь некоторых факторов риска сердечно-сосудистыхзаболеваний с высокой степенью поражения коронарного русла целом.Практическая значимость работыДоказано, что такие факторы риска как курение, низкая физическаяактивность, а также сахарный диабет, имеют связь с развитием острой окклюзиикоронарной артерии у пациентов с впервые развившимся острым коронарнымсиндромом.Доказано, что такие факторы риска как артериальная гипертензия и возрастсвязаны с многососудистым поражением коронарных артерий.Доказано, что предиктором наличия гемодинамически значимого поражениякоронарных артерий, у пациентов госпитализированных с впервые развившимсяострым коронарным синдромом, является суммация влияния трех и болеефакторов риска.Доказано, что артериальная гипертензия и возраст имеют связь с тяжелымпоражением коронарного русла в целом.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.
Такие факторы риска как возраст и артериальная гипертензия связаны свысокой степенью тяжести поражения коронарных русла в целом.2. Такие факторы риска как курение, низкая физическая активность исахарный диабет, повышают риск развития острой окклюзии коронарной артерииу больных с впервые развившимся острым коронарным синдромом.3. Такие факторы риска как артериальная гипертензия и возраст имеют связьс многососудистым поражением коронарных артерий.74. Сочетание трех и более факторов риска у пациента с острым коронарнымсиндромом без подъема сегмента ST на ЭКГ, свидетельствует о вероятномналичии гемодинамически значимого поражения коронарных артерий.Внедрение результатов в клиническую практикуРезультаты выполненного исследования применены к практической работе вНИИ СП им. Склифосовского, ГБУЗ МО Красногорская городская больница №1.Личный вклад автораАвтор принимал активное участие в разработке концепции исследования,формулировке её цели и задач.
Непосредственно автором была произведенасущественная доля диагностических и лечебных вмешательств больным,включенным в исследование. Кроме того, автор самостоятельно разработаланкету для сбора необходимых сведений, фиксировал информацию в базе данных.Им же был создан дизайн исследования, сформированы группы сравнения по темили иным ангиографическим характеристикам поражения коронарных артерий.Выполненныеавторомстатистическиеанализыпозволиливыявитьзакономерности и сформулировать выводы о связях факторов риска сердечнососудистых заболеваний с особенностями поражения коронарного русла. Вкачестве одного из результатов исследования, автором был разработан алгоритмопределения показаний для выполнения коронарографии больным с острымкоронарным синдром на основании оценки имеющихся у пациента факторовриска.Апробация работыОсновные положения работы, выносимые на защиту, были представлены назаседании московского общества медицинских радиологов (Москва, апрель 2014),17-йежегодноймеждународныммежрегиональнойучастием)научно-практической«Актуальныевопросыконференции(сдиагностическойиинтервенционной радиологии (рентгенохирургии)» Владикавказ, июль 2017, 6-мРоссийском съезде интервенционных кардиоангиологов (Москва, октябрь 2017).Апробация работы состоялась 09.04.2018 г на совместном заседании кафедры8лучевой диагностики Института Профессионального Образования ФГАОУ ВОПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М.СеченоваМинздраварентгенохирургическихРоссии(СеченовскийметодовдиагностикиУниверситет)илеченияииотделенийнеотложнойкардиологии для лечения больных инфарктом миокарда ГБУЗ г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
