Автореферат (1140034)
Текст из файла
На правах рукописиКелехсаев Христофор РомановичЗАВИСИМОСТЬ АНГИОГРАФИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИКПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ C ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМСИНДРОМОМ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М.
Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:член-корреспондент РАН, д.м.н.,профессорКоков Леонид СергеевичОфициальные оппоненты:Осиев Александр Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор,АО «Группа Компаний «МЕДСИ», отделение рентгенэндоваскулярной хирургии,заведующийотделением;главныйспециалистпоспециальностиренгенэндоваскулярные диагностика и лечение;Боломатов Николай Владимирович – доктор медицинских наук, доцент,ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова»Минздрава России, отделение рентгенохирургических методов диагностики илечения, врач отделения;Ведущая организация:ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии»Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «___» ________ 2019 г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.06 на базе ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.8 стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) поадресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте www.sechenov.ru.Автореферат разослан «___»_____________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причинойсмерти в развитых странах и вероятно станут таковой в развивающихся странах к2020 году. В России смертность от ССЗ за последнее десятилетие несколькоснизилась, но тем не менее мы по прежнему опережаем страны Запада по этомупоказателю в несколько раз. Наиболее частое проявление ССЗ это ишемическаяболезнь сердца (ИБС), которая в свою очередь связана с высоким уровнемсмертности.
Основными клиническими формами ИБС являются: безболеваяишемия миокарда, стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, сердечнаянедостаточность, инфаркт миокарда (ИМ) и внезапная коронарная смерть.Известно, что примерно в половине случаев первым проявление ИБС являютсядве наиболее грозные ее формы - ИМ и внезапная коронарная смерть. Очевидно,чтодляснижениясердечно-сосудистойзаболеваемостиисмертностинедостаточно только развития современных методов терапии ИБС.
Большая доляумерших от ИБС не успевает получить медицинскую помощь, погибая до приездабригады скорой медицинской помощи. Необходимо усовершенствовать подходыпервичной профилактики ИБС, что возможно лишь посредством глубокого ивсестороннего понимания роли факторов риска(ФР) ССЗ в развитииосложненных поражений коронарных артерий (КА), лежащих в основе патогенезаострых форм ИБС (нестабильная стенокардия, ИМ и внезапная коронарнаясмерть).С другой стороны пациенты с болью в груди составляют значительную долювсех экстренных госпитализаций.
Диагностика острого коронарного синдрома(ОКС) у таких пациентов представляет большую сложность особенно принетипичной симптоматике или без электрокардиографических изменений.Необходимо изучить ФР, коррелирующие с различными характеристикамипоражения коронарных артерий у больных с клиническими проявлениямивпервыевозникшегоострогокоронарного3синдрома.Этопозволитоптимизироватьсортировкубольныхдлявыполненияинвазивнойкоронарографии повысив таким образом ее эффективность и безопасность.Степень разработки темы исследованияАнализ литературных данных позволил сделать вывод о том, что в настоящеевремя не существует определенного мнения о том, какую роль играют те илииныефакторырискасердечно-сосудистыхзаболеванийвгенезеатеросклеротического поражения коронарных артерий. Кроме того, недооцененапрогностическаяценностьфактороврискаприоценкепациентовгоспитализируемых с диагнозом острый коронарный синдром.
Известно, чтоприменяемые в настоящее время шкалы оценки рисков таких больных (GRACE,TIMI и др.) не имеют четкой корреляции с степенью и характером поражениякоронарных артерий.Цельисследования-оптимизироватьотборпациентовсострымкоронарным синдромом для проведения коронарной ангиографии посредствомоценки имеющихся у них факторов риска сердечно-сосудистых заболеванийЗадачи исследования:1. Выявить факторы риска, коррелирующие со степенью поражениякоронарного русла в целом2.
Оценить значимость факторов риска в отношении развития остройокклюзии коронарной артерии у больных с первой манифестацией острогокоронарного синдрома.3. Определить c какими факторами риска связано многососудистоепоражение коронарных артерий.4. Изучить значение суммации влияния нескольких факторов риска наразвитие гемодинамически значимого поражения коронарных артерий.5. Разработать алгоритм, позволяющий на основании данных об имеющихсяу больных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, определитьпоказания и степень срочности выполнения коронарографии больным с впервыеразвившимся острым коронарным синдромом.4Научная новизнаВпервые проведено исследование, направленное на изучение влиянияфакторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на развитие острой окклюзиикоронарной артерии у пациентов с впервые развившимся острым коронарнымсиндромом.Впервые изучена связь факторов риска с развитием многососудистогопоражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромомпутем комплексного изучения клинико-анамнестических данных, результатовлабораторных исследований и коронарной ангиографии.Впервые проведена оценка влияния суммации нескольких факторов риска наразвитие гемодинамически значимого поражения коронарных артерийВпервые выявлена связь некоторых факторов риска сердечно-сосудистыхзаболеваний с высокой степенью поражения коронарного русла целом.Практическая значимость работыДоказано, что такие факторы риска как курение, низкая физическаяактивность, а также сахарный диабет имеют связь с развитием острой окклюзиикоронарной артерии у пациентов с впервые развившимся острым коронарнымсиндромом.Доказано, что такие факторы риска как артериальная гипертензия и возрастсвязаны с многососудистым поражением коронарных артерий.Доказано, что предиктором наличия гемодинамически значимого поражениякоронарных артерий, у пациентов госпитализированных с впервые развившимсяострым коронарным синдромом, является суммация влияния трех и болеефакторов риска.Доказано, что артериальная гипертензия и возраст имеют связь с тяжелымпоражением коронарного русла в целом.5Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.
Такие факторы риска как возраст и артериальная гипертензия связаны свысокой степенью тяжести поражения коронарных русла в целом.2. Такие факторы риска как курение, низкая физическая активность исахарный диабет, повышают риск развития острой окклюзии коронарной артерииу больных с впервые развившимся острым коронарным синдромом.3. Такие факторы риска как артериальная гипертензия и возраст имеют связьс многососудистым поражением коронарных артерий.4. Сочетание трех и более факторов риска у пациента с острым коронарнымсиндромом без подъема сегмента ST на ЭКГ, свидетельствует о вероятномналичии гемодинамически значимого поражения коронарных артерий.Степень достоверностиДостоверностьполученныхрезультатовможноподтвердить,изучивпервичную медицинскую документацию включенных в исследование 201больного, госпитализированных в ГБУЗ г.
Москвы «НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы» с диагнозом «Острый коронарный синдром».Для проведения статистических анализов использовалось приложение SPSSверсии17.Выводыирекомендациипубликовалисьврецензируемыхпериодических изданиях, и не имели существенных критических замечаний.Внедрение результатов исследованияРезультаты выполненного исследования применены к практической работе вГБУЗ г. Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы»,ГБУЗ МО «Красногорская городская больница №1».Личный вклад автораАвтор принимал активное участие в разработке концепции исследования,формулировке её цели и задач, а также выполнил существенную долюдиагностическихилечебныхвмешательствбольным,включеннымвисследование. Им же был создан дизайн исследования, сформированы группысравнения по тем или иным ангиографическим характеристикам поражения6коронарных артерий.
Выполненные автором статистические анализы позволиливыявить закономерности и сформулировать выводы о связях факторов рискасердечно-сосудистых заболеваний с особенностями поражения коронарногорусла. Также автором был разработан алгоритм определения показаний длявыполнения коронарографии больным с острым коронарным синдром наосновании оценки имеющихся у пациента факторов риска.Апробация работыОсновные положения работы были представлены на заседании московскогообщества медицинских радиологов (Москва, апрель 2014), 17-й ежегодноймежрегиональнойучастием)научно-практической«Актуальныевопросыконференциидиагностической(симеждународныминтервенционнойрадиологии (рентгенохирургии)» Владикавказ, июль 2017, 6-м Российском съездеинтервенционных кардиоангиологов (Москва, октябрь 2017). Апробация работысостоялась 09.04.2018 г на совместном заседании кафедры лучевой диагностикиИнститута Профессионального Образования ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) и отделений рентгенохирургических методовдиагностики и лечения и неотложной кардиологии для лечения больныхинфарктом миокарда ГБУЗ г. Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского ДЗ г. Москвы.Соответствие работы паспорту научной специальностиПо тематике и методам исследования диссертационная работа полностьюсоответствует паспорту научной специальности 14.01.13 «Лучевая диагностика,лучевая терапия».ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 2 (собственныеисследования) в научных изданиях, рекомендованных ВАК. Зарегистрированазаявка на патент на изобретение №2018139406 «Способ экспресс-определения7показаний для выполнения инвазивной коронарографии больным с острымкоронарным синдромом умеренного и низкого риска развития инфаркта миокардабез подъема сегмента ST на электрокардиограмме».Структура и объем диссертацииДиссертацияизложенана138страницахиллюстрирована 38 рисунками и 43 таблицами.машинописноготекста,Работа состоит из введения,четырех глав, обсуждения полученных результатов, а также выводов ипрактических рекомендаций.
Список литературы состоит из отечественных изарубежных источников.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияИсследование было выполнено на основании ретроспективного анализаданных медицинских карт 201 больного, госпитализированных с февраля 2011гпо апрель 2012г в ГБУЗ г. Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского ДЗ г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
