Автореферат (1140034), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Москвы». Все пациенты были с клиническимипроявлениямивпервыеразвившегосяострогокоронарногосиндрома.Клиническая характеристика включенных больных представлена в таблице 1.Таблица 1 – Клиническая характеристика исследуемых больных (n = 201)Возраст (годы)56,6±10,6Мужчины149 (74,1%)ОКСпST136 (67,7%)ОКСбпST/НС65 (32,3%)Отек легких25 (12,4%)Кардиогенный шок4 (2%)ЖТ, ФЖ, асистолия8 (4%)8Критерии включения:1. Клиника острого коронарного синдрома при поступлении.2. Отсутствие в анамнезе клинических проявлений ИБС до настоящегособытия.Критерии исключения:1. Наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний2.
Некоронарогенные заболевания сердца, в том числе: врожденные порокисердца, миокардит, кардиомиопатия.3. Тяжелая сопутствующая патология, в т.ч. онкологические заболевания.4. Эффективная тромболитическая терапия на догоспитальном этапе.Сбор необходимых данных осуществлялся посредством опроса и изучениямедицинской документации. В базе данных фиксировались следующие данные:пол, возраст, дата поступления, диагноз, осложнения основного заболевания,имеющиесяфакторыхолестерина,рискаглюкозыиССЗ,уровеньданныесистолическогокоронарнойАД,ангиографии.общегоКоронарнаяангиография выполнялась всем больным по стандартной методике. Результатыкоронарографии интерпретировались как операторами, так и руководителемподразделения,включаяоценкусприменениемшкалыSyntaxScore(http://www.syntaxscore.com). Данные ангиографического исследования изучаемойгруппы больных представлены в таблице 2.Таблица 2 Ангиографическая характеристика исследованных больных (n=201)Ствол ЛКА14 (7%)Прокс/ПМЖВ58 (28,7%)Отсутствие поражения КА20 (10%)Поражение 1 КА56 (27,9%)Поражение 2 КА61 (30,4%)Поражение 3 КА64 (31,8%)Syntax Score >2264 (31,8%)Острая окклюзия КА146 (72,6%)9Анализ полученных данныхС целью оценки влияния тех или иных факторов риска на особенностипоражения коронарного русла все пациенты были разделены на группы взависимости от приведенных ниже ангиографических характеристик дляпроведения сравнительного анализа распространенности ФР в них.По наличию и отсутствию гемодинамически значимых поражений (ГЗП)в коронарных артерия – 2 группы:I группа – отсутствие гемодинамически значимого поражения КА (n=20)II группа – наличие гемодинамически значимого поражения КА (n =181)Далее в анализ включались только больные, имеющие гемодинамическизначимое поражение коронарных артерий (n=181):По числу пораженных коронарных артерий – 3 группы:I группа - гемодинамически значимое поражение 1 КА;II группа - гемодинамически значимое поражение 2 КА;III группа - гемодинамически значимое поражение 3 КА;По степени поражения коронарного русла в целом (шкала Syntax Score) –2 группы:I группа – Syntax Score ≤ 22 балловII группа – Syntax Score >22 балловВ зависимости от состояния антеградного кровотока в коронарнойартерии, поражение которой обусловливало развитие ОКС – 2 группы:I группа – артерия окклюзированаII группа – артерия проходима (кровоток TIMI≥ 2)10Поражение ствола ЛКА – 2 группы:I группа – поражение естьII группа – поражения нетПоражение проксимального сегмента ПМЖВ – 2 группы:I группа - поражение естьII группа - поражения нетСтатистический анализДля проведения статистических анализов использовалось приложение SPSSверсии 17.
Номинальные переменные анализировались с применением критерияХи-квадрат. Интервальные переменные анализировались с помощью тестовМанна-Уитни и Краскала-Уолиса, а также - t-критерия Стьюдента. Длямногофакторного анализа применялась модель логистической регрессии.Результаты собственных исследованийИз 201 больных, включенных в исследование, по данным коронарнойангиографии не было обнаружено гемодинамически значимых стенозов у 20больных (10,0%). Гемодинамически значимые поражения в бассейнах 1-й, 2-х и 3х КА были выявлены у 56 (27,9%), 61 (30,3%) и 64 (31,8%) больныхсоответственно. Поражения ствола ЛКА и проксимального сегмента ПМЖВ(пр/ПМЖВ) были диагностированы у 14 (7,7%), и 58 (32,0%) больныхсоответственно. Поражение следующих артерий обусловливало развитие острогокоронарного синдрома: ствол ЛКА – 4 (2,2%) больных, ПМЖВ – 97 (53,6%)больных, ОВ – 24 (13,3%) больных, ПКА – 56 (30,9%) больных.Сравнение групп с наличием и отсутствием гемодинамически значимогопоражения коронарных артерийСтатистический анализ показал, что такие факторы риска как мужской пол,артериальная гипертензия, сахарный диабет, наследственный фактор, ожирение,11не имели значимой связи с наличием поражения в коронарных артерия.
Такжегруппы достоверно не различались в отношении средних значений общегохолестерина, систолического АД и возраста (таблица 3).Таблица 3 – Распространенность сердечно-сосудистых факторов риска у больныхс наличием и отсутствием гемодинамически значимого поражения коронарныхартерийФактор рискаПораженияПоражение КА pКА нет (n=20) есть (n=181)Мужчины (%)12 (60,0%)137 (75,7%)0,128Гиперхолестеринемия.(%)12 (60,0%)149 (82,3%)0,018АГ (%)11 (55%)127 (70,2%)0,165Курение (%)9 (45%)129 (71,3%)0,016СД (%)4 (20%)40 (22,1%)0,829Отягощенная4 (20%)52 (28,7%)0,4наследственность (%)Ожирение (%)8 (40%)103 (56,9%)0,149Низкая физ.
активность (%)8 (40%)130 (71,8%)0,004НПФО (%)8 (40%)122 (67,4%)0,015Общий холестерин (ммоль/л)5,2±1,25,6±1,20,3Систолическое АД (мм рт.ст.)137±23145±190,066Возраст (годы)53,3±10,957,0±10,50,237Число ФР3,2±2,54,7±1,50,003Однако, было показано, что достоверную связь с наличием гемодинамическизначимого поражения коронарных артерий имеют гиперхолестеринемия, курение,низкая физическая активность и недостаточное потребление фруктов и овощей, атакже большее число сочетающихся факторов риска (рисунок 1).100,0%80,0%82,3%60,0%60,0%71,8%71,3%45,0%40,0%67,4%40,0%40,0%20,0%0,0%Гиперхолестерин.КурениеПоражения КА нетНизкая физ.активн.НПФОПоражение КА естьРисунок 1 - Распространенность факторов риска у больных с наличием иотсутствием поражения коронарных артерий12Многофакторный анализ с использованием модели логистической регрессии(таблица 4) показал, что наличие гемодинамически значимого поражениякоронарных артерий имеет независимую связь с сочетанным воздействиемнескольких факторов риска, т.е.
большего их числа (p < 0,0001).Таблица 4 Результаты многофакторного анализа (логистическая регрессия)Фактор рискаЗначимостьКурениеГиперхолестеринемияНизкая физ. активностьНПФОЧисло ФР0,4080,8350,8170,848<0,0001Отношениешансов0,6690,8991,11170,9101,819ДИ (95%)0,258-1,7340,331- 2,4330,438-2,8500,347-2,3881,542-2,146Кроме того, была произведена оценка распределения больных с наличием иотсутствием поражения коронарных артерий в группах больных в зависимости отчисла сочетающихся факторов риска от 1 до 8 (рисунок 2). У пациентов с 1 и 2ФР,значительнорежевыявлялисьгемодинамическизначимыестенозыкоронарных артерий по сравнению с пациентами с 3 и более ФР. (p<0,05).
Такимобразом, именно сочетание ≥ 3 ФР является ценным предиктором наличиягемодинамически значимого поражения КА.1370%5044434560%4035303040%2530%20Поражение КА - нетПоражение КА - даБольных без поражения КА151320%Число больныхДоля больных с интактными КА3650%1010%6566353111210%012345678Число факторов рискаРисунок 2 Распределение больных с наличием и отсутствием поражениякоронарных артерий в подгруппах больных от 1 до 8 факторов риска.
Средипациентов, имеющих 1 и 2 ФР ССЗ большая часть не имеет значимого пораженияКА, начиная 3 ФР подавляющее большинство пациентов имеют значимоепоражение КАСвязь факторов риска и числа пораженных коронарных артерийПроизведенные анализы показали, что из всех исследуемых ФР лишьартериальная гипертензия и старший возраст имели статистически значимуюсвязь с числом пораженных коронарных артерий. АГ была выявлена у 48,2%,70,5% и 89,1% больных имеющих значимые поражения 1, 2 и 3 КАсоответственно (таблица 5). Кроме того, АГ у больных с многососудистымпоражением имела более тяжелое течение. Больные с поражением 3-х КА былизначимо старше, чем больные с поражением 1 и 2 КА.14Таблица 5 Распространенность факторов риска в группах больных споражением 1, 2 и 3 коронарных артерийФакторы рискаЧисло пораженных КА1 (n=56)2 (n=61)3 (n=64)pМужчины (%)43 (76,8%)47 (77,0%)47 (73,4%)Гиперхолестеринемия (%)45 (80,4%)50 (82,0%)54 (84,4%)Арт.
гипертензия (%)27 (48,2%)43 (70,5%)57 (89,1%)Курение (%)41 (73,2%)44 (72,1%)44 (68,8%)Сахарный диабет (%)8 (14,3%)14 (23,0%)18 (28,1%)Отягощ. наследств. (%)12 (21,4%)21 (34,4%)19 (29,7%)Ожирение (%)29 (51,8%)32 (52,5%)42 (65,6%)Низк. физ. активность(%)41 (73,2%)43 (70,5%)46 (71,9%)НПФО (%)35 (62,5%)38 (62,3%)49 (76,6%)Общ. ХС (ммоль/л)5,46±1,25,56±1,05,77±1,45Систолич.
АД (мм рт. ст.)136±18143±20154±1554,0±10,055,6±10,660,9±9,94,2±1,54,7±1,45,1±1,4p 1-2 > 0,05p 2-3 > 0,05p 1-2 > 0,05p 2-3 > 0,05p 1-2 = 0,01p 2-3 < 0,01p 1-2 > 0,05p 2-3 > 0,05p 1-2 > 0,05p 2-3 > 0,05p 1-2 > 0,05p 2-3 > 0,05p 1-2 > 0,05p 2-3 > 0,05p 1-2 > 0,05p 2-3 > 0,05p 1-2 > 0,05p 2-3 > 0,05p 1-2 > 0,05p 2-3 > 0,05p 1-2 = 0,1p 2-3 < 0,001p 1-2 > 0,05,p 2-3 < 0,001p 1-2 > 0,05p 2-3 > 0,05Возраст (годы)Число ФРМногофакторный анализ показал, что как АГ так и возраст имеютнезависимую связь с многососудистым поражением коронарного русла (табл.
6).Таблица 6 Результаты многофакторного анализаФактор рискаВозрастУровень сист. АДАГЗначимость0,0070,0110,586ОШ1,0551,0350,717ДИ (95%)1,015 – 1,0970,162 – 12,1760,216 – 2,376Связь факторов риска с развитием острой окклюзии коронарной артерииНаиболее частой причиной развития ОКС с подъемом сегмента ST и,соответственно,крупноочаговогоИМ,являетсяостраяокклюзиякрупнойкоронарной артерии. Из 201 больного с ОКС, включенных в исследование, у 142имелись ангиографические признаки острой окклюзии коронарной артерии.Проведенный анализ показал, что ряд факторов риска могут повышатьвероятность ее развития у больных с впервые развившимся острым коронарным15синдромом (таблица 7). Факторами, показавшими статистически достовернуюсвязь, являются курение, низкая физическая активность и сахарный диабет.Таблица 7 Распространенность факторов риска у больных с острой окклюзиейкоронарной артерии и сохраненным кровотоком в синдром-ответственной КАнет окклюзии есть окклюзияn=39n=142муж.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
