Диссертация (1140036), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Таким образом мы наблюдаем четкую положительную корреляцию междуповышением уровня АД у пациентов с многососудистыми формами поражениякоронарных артерий по данным коронарной ангиографии. Данный трендграфически отражен на рисунке 14.Рисунок 14 Распределение уровня систолического АД у больных с поражениемодной, двух и трех КА65При сравнении групп по числу факторов риска, было выявлено, что упациентов с многососудистым поражением их было больше, чем у больных с менеераспространенным поражением (рис.
15). Результаты соответствующего анализапредставлены в таблице 15.Таблица 15 Число факторов риска в группах больных с поражением одной, двухи трех коронарных артерийЧислоСтатистические показатели числа сочетающихся ФРпораженных КАСр. кв.Min Max MeMo1-й3-йотклонениеквартквартПоражение 1 КА4,2±1,5184436Поражение 2 КА4,7±1,4185546Поражение 3 КА5,1±1,4285546рp 1-2 > 0,05p 2-3 > 0,05Здесь имеется восходящий тренд, однако разница между группами, прианализе с использованием критерия Крускала-Уоллеса не достигает достаточногоуровня статистической силы.
Для получения достоверных результатов вотношениизначимостиданногопоказателятребуютсядополнительныеисследования.Рисунок 15 Число сочетающихся факторов риска у больных с поражениемодной, двух и трех коронарных артерий66В отношении общего холестерина наблюдается такой же тренд, как и приоценке числа факторов риска – небольшая тенденция к увеличению среднихпоказателей с увеличением тяжести поражения. Подробные данные представлены нарисунке 16. В группе 1 средние значения Общего ХС составили 5,46±1,2 ммоль/л; вгруппе 2 - 5,56±1,0 ммоль/л.
Максимальные значения отмечались в группе 3 5,77±1,45ммоль/л.ПрисравнениисреднихзначенийХСгруппах,сиспользованием критерия Крускала- Уоллеса мы не выявили статистическойзначимости.Рисунок 16 Уровень общего холестерина в группах больных с поражениемодной, двух и трех коронарных артерий3.3.3. Результаты многофакторного анализаМногофакторный анализ выполнялся с помощью модели логистическойрегрессии. В него включались все факторы риска, показавшие статистическизначимые связи с числом пораженных коронарных артериях по результатампредварительных расчетов. При сравнении групп 1 и 2 статистически значимуюсвязь с поражением 2 сосудов показала лишь артериальная гипертензия, ипроведение многофакторного анализа в таком случае не имеет смысла. Присравнении же групп 2 и 3, статистически значимую связь показали артериальнаягипертензия, уровень систолического артериального давления и возраст (таб.
16).Для многофакторного анализа мы использовали модель логистической регрессии67(таб. 17). В результате лишь возраст и уровень АД продемонстрировалинезависимуюсвязьстрехсосудистымпоражениемкоронарных артерий.Полученные результаты в отношении возраста полностью согласуются с даннымиранее проведенных исследований – чем старше пациент, тем длительнееатеросклеротическийпроцессираспространениепоражениякоронарныхартерий(таблица 17).
Более любопытные результаты были получены в отношениивлияния артериальной гипертензии. При сравнении больных с одно- идвухсосудистым поражением статистически значимые различия были полученылишь для артериальной гипертензии. Видимо тяжесть атеросклероза в этихгруппах сравнима, но значительно уступает группе больных с трехсосудистымпоражением.
Мы выявили, что в отношении больных с тяжелым поражениембольшее значение имеет степень тяжести артериальной гипертензии, чем самфакт ее выявления. Таким образом, на этапе госпитализации пациентов с впервыеразвившимся острым коронарным синдромом важно принимать во вниманиеналичие указанных факторов риска, и тщательно готовить таких больных кинвазивному исследованию.Таблица 16 Факторы риска, включенные в многофакторные анализФактор риска Группа 1Группа 2Группа 3рp 1-2 > 0,0554,0±10,055,6±10,660,9±9,9Возраст (лет)p 2-3 < 0,001p 1-2 > 0,05136±18143±20154±15САД(мм рт.ст)p 2-3 < 0,001p 1-2 = 0,01АГ (%)27 (48,2%)43 (70,5%)57 (89,1%)p 2-3 < 0,01Таблица17 Результаты многофакторного анализа с использованием моделилогистической регрессииФакторЗначимостьОШДИ (95%)Возраст0,0071,0551,015 – 1,097Уровень САД0,0111,0350,162 – 12,176АГ0,5860,7170,216 – 2,376683.4.
Связь кардиоваскулярных факторов риска с тяжестью поражениякоронарных артерий оцененной шкалой SYNTAX ScoreДанныекоронарнойангиографиивсехпациентов,имеющихгемодинамические значимые стенозы, (n=181) были подвергнуты анализупоражения коронарных артерий с помощью калькулятора SYNTAX Score.Калькулятор SYNTAX дает возможность посредством оценки анатомическойсложности имеющихся у больного поражений коронарных артерий сравнитьвероятность развития неблагоприятных сердечных события (в т. ч.
смерть, ИМ,инсульт,повторнаяреваскуляризация)врезультатедвухметодовреваскуляризации миокарда: эндоваскулярной и хирургической.Каждое поражение оценивалось нами в баллах. Результаты суммировалисьдля интерпретации общей тяжести поражения коронарного русла. Исходно, взависимости от показателя Syntax, мы разделили больных на 3 группы: ≤ 22баллов, 23-32 балла и ≥33 баллов. Однако сравнительный анализ различий междугруппами не показал значимых закономерностей. В связи с этим, мы разделиливсехбольных(n=181)надвегруппыспоследующимсравнениемраспространенности в них факторов риска:1-я группа умеренное поражение КА: SYNTAX Score ≤22 балла;2-я группа тяжелое поражение КА: SYNTAX Score >22 баллов;В первую группу вошло 119 больных (65,7%), во вторую группу – 62 больных(34,3%) (рис 17).34.3%65.7%≤22 балла>22 балловРисунок 17 Распределение больных по тяжести поражения по шкале Syntax69Мужчин было 73,4% в группе 1, что сравнимо с результатами по группе 2 75,8%.
Анализ с использованием критерия χ2, не показал статистическойзначимости разницы между группами(р>0,05). Подробно данные представлены втаблице 18. Мы выявили, что абдоминальное ожирение имеется у 70 (50,4%)больных в группе с Syntax ≤22 балла, и 41 (66,1%) больного в группе с Syntax >22баллов. Разница между группами оказалась статистически значима – р <0,05(таблица 18). Курящих больных было 98(70,5%) в группе 1 и 40 (64,5%) в группе2, различия между группами по этому фактору риска были статистическинезначимы (р>0,05). В группе 2 было значительно чаще выявлялась артериальнаягипертензия 53 (85,5%), чем в группе 1 -85 (61,2%), и разница между группамибыла статистически значима (р=0,001).
Последнее подтверждает результаты,полученные при анализе связи факторов риска и числа пораженных коронарныхартерий. Также в группе 1 было выявлено 93 (66,9%) физически малоактивныхбольных, в то время как в группе 2 их было 45 (72,6%). По данному факторуразличиямеждугруппамибылинезначимы(р>0,05).Распространенностьгиперхолестеринемии в группах 1 и 2 была практически равнозначной - 111(79,9%) и 50 (80,6%) соответственно (р>0,05). Этот результат выглядит несколькопротиворечивым. Стоит отметить, что 82 (59%) больных в группе 1 и 48 (77,4%)больных в группе 2 не имели в рационе необходимый объем продуктоврастительногопроисхожденияиразницамеждугруппамидостигаластатистической значимости - р < 0,05.Сахарный диабет был выявлен у 23 (16,5%)больных 1-й группы и 21 (33,9%) 2-й группы.
Результат анализа χ2 показал, чторазница между группами статистически значима (р < 0,01). Отягощенныйсемейный анамнез был также одинаково распространен в обеих группах -38(27,3%) в группе 1 и 18 (29,0%) в группе 2 (таблица 18).70Таблица 18 Распространенность факторов риска в группах больных с SYNTAXScore ≤ 22 балла (группа 1) и SYNTAX Score > 22 баллов (группа 2)Syntax Score≤22баллов>22балловn=119n=62Факторы рискаpМуж. пол (%)90 (75,6%)47(75,8%)0,979Ожирение (%)62 (52,1%)41 (66,1%)0,071Курение (%)89 (74,8%)40 (64,5%)> 0,147АГ (%)74 (62,2%)53 (85,5%)0,001Низкая физ. активность (%) 85 (71,4%)45 (72,6%)0,87Гиперхолестеринемия (%)99 (83,2%)50 (80,6%)0,67СД (%)19 (16,0%)21 (33,9%)0,006Отягощенная наследств (%) 34 (28,6%)18 (29,0%)0,948НПФО (%)74 (62,2%)48 (77,4%)0,038В группе с высокими показателями Syntax, доля пациентов с артериальнойгипертензией составила 85,4%, тогда как в группе с Syntax≤22 всего 62,2%(р=0,001).
Таким образом, как и в отношении числа пораженных коронарныхартерий, артериальная гипертензия показала связь с тяжестью поражениякоронарных артерий, оцененной шкалой Syntax, и еще раз подтвердила влияниена распространенность поражения коронарных артерий. Аналогичная связьожидаемо была продемонстрирована в отношении сахарного диабета: 33,9%диабетиков в группе SYNTAX> 22 баллов, и 16% в группе ≤22 баллов(р=0,006).
Однако, влияние вышеописанных факторов риска на тяжестьатеросклеротического поражения коронарных артерий ожидаема. И здесь стоитотметитьнеожиданныйрезультатвотношенииисследуемогонаминетрадиционного фактора риска – недостатка в рационе растительных продуктов.Мы выявили что таких персон среди пациентов с тяжелым поражением 77,4%,тогда как в группе с Syntax ≤ 22 баллов – 62,2%, и разница эта оказаласьстатистически значима (р=0,038). В свою очередь, такие известные факторыриска, как мужской пол, курение, гиподинамия, гиперхолестеринемия иотягощенная наследственность не показали связи с тяжелыми формамипоражения.
Доля мужчин была практически идентична в группах: 75,6% в группе1, и 75,8 в группе 2 (р=0,979). Пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни71было выявлено 71,4% и 72,6% (р=0,87), что также свидетельствует об отсутствиипрямой связи между этим фактором и тяжестью поражения. Пациенты сгиперхолестеринемией также с одинаковой частотой встречались в сравниваемыхгруппах: 82,2% (группа ≤ 22 баллов) и 80,6% (>22 баллов) (р=0,67).
Отягощеннаянаследственность имела место у 28,6% больных группы 1 и 29% группы 2(р=0948).90.0%85.5%77.4%80.0%70.0%62.2%62.2%60.0%50.0%40.0%33.9%30.0%16.0%20.0%10.0%0.0%АГСД≤22 баллаНПФиО>22 балловРисунок 18 Распространенность некоторых факторов риска в исследуемыхгруппахСреди всех исследуемых факторов риска лишь артериальная гипертензия,сахарный диабет и недостаточное потребление фруктов и овощей в рационепоказали значимую связь с тяжелым поражением коронарных артерий – то естьSyntax > 22 баллов (рис. 18).Таким образом, из всех исследуемых факторов риска, связь с тяжестьюпоражения, оцениваемой шкалой Syntax, показали те факторы, которые показалиположительную корреляцию с числом пораженных коронарных артерий –артериальная гипертензия и сахарный диабет. Однако при статистических72анализах, диабет не показал значимой связи с числом пораженных коронарныхартерий, что может быть проявлением некоторых ограничений нашей работы.Ведь шкала Syntax более комплексно оценивает тяжесть поражения коронарногорусла в целом, и связанные с этим риски.
Поэтому результаты, полученные длядиабета при сравнении групп в зависимости от результатов расчетов шкалыSyntax, представляются более достоверными. Представляет интерес связь,которуюпоказалонедостаточноепотреблениерастительныхпродуктов.Возможно это опосредовано другими факторами риска, и зависима от них и этотребует в дальнейших исследований.3.4.1. Сравнение возраста, уровня систолического АД, общего холестерина, атакже числа сочетающихся факторов риска в группах с SYNTAX Score ≤ 22балла и > 22 баллов.Как и для предыдущих характеристик поражения коронарных артерий (числопораженных КА), мы сравнили группы по Syntax в отношении показателейвозраста, систолического АД, общего ХС и числа ФР, т.е. проанализировалиинтервальныевеличины.Степеньзначимости«р»быларассчитанасприменением t-критерия Стьюдента для величин с нормальным распределением(возраст) и Манна-Уитни для величин с неправильным распределением (САД,Общий ХС, Число ФР).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
