Диссертация (1140036), страница 15
Текст из файла (страница 15)
34). Мужской пол и НПФиО, чаще встречались в группе споражением ствола ЛКА(р для всех >0,05). При этом ожирение, низкаяфизическаяактивность,гиперхолестеринемияиотягощеннаяпоИБСнаследственность чаще выявлялись в группе без поражения ствола. В своюочередь, распространенность курения и сахарного диабета, практически неразличалась.100.0%90.0%80.0%70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%ствол ЛКА (-)92.6%ствол ЛКА (+)68.3%Артериальная гипертензияРисунок 34 Распространенность артериальной гипертензии в группах больныхс поражением и без поражения ствола левой коронарной артерии4.2.2. Сравнение возраста, числа сочетающихся факторов риска, уровнясистолического АД и общего холестерина у больных с поражением и безпоражения ствола левой коронарной артерииПри сравнении групп больных без поражения и с поражением ствола ЛКА вотношенииоцениваемыхнамиинтервальныхвеличин,лишьуровеньсистолического АД показал статистически значимую связь с поражением стволаЛКА.
Пациенты в группе без поражения ствола ЛКА были несколько моложе, чемс поражением: 56,7±10,6 и 60,6±8,7 лет соответственно. Но при анализе сприменением t-критерия, статистическая значимость не была достигнута(р=0,182). Подробно данные сравнительных расчетов представлены в таблице 34.96Таблица 34 Значения возраста в группах больных с поражением и безпоражения ствола левой коронарной артерииПоражениеСтатистические показатели возраста (годы)ствола ЛКАСр.
станд.Min Ma Me Mo Процентилиотклонениеx2575Нет (n=167)Есть (n=14)р56,7±10,660,6±8,73383575749644872634949680,182--В группе с поражением ствола ЛКА были выше средние значения общегоХС: 5,9±1,3 против 5,6±1,2, однако различия также были статистическинезначимы (р=0,288) (таб. 35.).Таблица 35 Значения уровня общего ХС в группах с поражением и безпоражения ствола левой коронарной артерииПоражениеСтатистические показатели уровня общего ХС (ммоль/л)ствола ЛКАСр.
кв.Min Max MeMo Процентилиотклонение2575Нет (n=167)3,012,8 5,55,04,96,05,6±1,2Есть (n=14)5,9±1,34,29,0 5,95,94,96,5р0,288Группы практически не различались в отношении средних значений числасочетающихся ФР: 4,7±1,5 и 4,6±1,0, у больных без поражения и с поражениемствола ЛКА, соответственно (таб. 36.).Таблица 36 Число сочетающихся ФР у больных с поражением и без пораженияствола левой коронарной артерииПоражениеСтатистические показатели числа сочетающихся ФРствола ЛКАСредн. квMin Max Me Mo Процентилиотклонение2575Нет (n=167)Есть (n=14)р4,7±1,54,6±1,00,841185446375545---97Однако, в группе больных с поражением ствола ЛКА в сравнении сбольнымибезпоражения,былизначительновышесредниезначениясистолического АД: 154±14 и 144±19 мм рт.
ст. соответственно. При анализе сприменением критерия Манна-Уитни было определено, что разница быластатистически значима (р=0,045) (таблица. 37).Таблица 37 Значения уровней систолического АД в группах больных споражением и без поражения ствола левой коронарной артерииПоражениеСтатистические показатели уровня САД (мм рт.ст.)ствола ЛКАСреднее,Min Max Me Mo Процентилистанд.2575отклонениеНет (n=167)100190 150 160120160144±19Есть (n=14)р154±140,045120170155150147170---На рисунке 35, показано, что большинство больных в группе без пораженияствола ЛКА имело цифры систолического АД 120 – 160 мм.
рт. ст., тогда как вгруппе с поражением ствола ЛКА – 147 – 170 мм. рт. ст. Тенденция очевидна –большинство больных с поражением ствола ЛКА имело тяжелую артериальнуюгипертензию. Сложно сказать, что в данном случае первично: артериальнаягипертензия приводит к атеросклеротическому поражению ствола ЛКА, или женаоборот – гемодинамически значимое сужение ствола ЛКА приводит ккомпенсаторному повышению АД для усиления перфузии миокарда. Кроме того,как было показано выше, большинство больных с поражением ствола ЛКА такжеимело трехсосудистое поражение коронарных артерий, которое, в свою очередь,также имело достоверную связь с артериальной гипертензией.98Рисунок 35 Распределение показателей систолического АД у больных споражением и без поражения ствола левой коронарной артерииТаким образом, при комплексной оценке больного с впервые возникшимОКС,следуетобратитьвниманиенавысокиецифрыАД,косвенносвидетельствующее о тяжелом многососудистом поражении с возможнымпоражением ствола ЛКА.4.3.
Связь сердечно-сосудистых факторов риска с поражениемпроксимального сегмента передней межжелудочковой ветви ЛКАПередняя межжелудочковая ветвь ЛКА - артерия, кровоснабжающаяпередне-боковуюстенкуимежжелудочковуюперегородку,питающаявнекоторых случаях до 50% миокарда левого желудочка. Как известно, обширныепередниеинфаркты при проксимальной окклюзии ПМЖВ,существенноухудшают прогноз больных.
Согласно данным литературы реваскуляризациямиокарда при таких поражениях влияет не только на качество, но и напродолжительность жизни. (Yusuf S, Zucker D,1994, Dzavik V, GhaliWA, 2001,Smith PK, Califf RM, 2006).Для выявления возможной связи между факторами риска и поражениемпроксимального отдела ПМЖВ мы разделили всех больных, имеющихгемодинамически значимые стенозы на две группы: без поражения (n=123, 68%) ис поражением проксимального сегмента ПМЖВ (n=58, 32 %) (рис. 36).9932.0%прокс/ПМЖВ (-)прокс/ПМЖВ(+)68.0%Рисунок 36 Доля больных с поражением проксимального сегмента ПМЖВ4.3.1.Сравнениераспространенностифактороврискавгруппахспоражением и без поражения проксимального сегмента ПМЖВПри сравнении двух групп больных в отношении распространенностиосновных факторов риска, значимых связей выявлено не было.
В группе споражением проксимального сегмента ПМЖВ несколько чаще встречалисьпациенты с ожирением (65,5%), нежели в группе без такого поражения – 52,8%.Разница оказалась статистически незначима – р=0,108 (таб. 38). Наоборот, вгруппе без поражения проксимального сегмента ПМЖВ – чаще встречалиськурящие больные (74 и 65,5% соотв.) и пациенты ведущие малоподвижный образжизни (74,8 и 65,5% соотв.). Разница в обоих случаях была статистическинезначима. Распространенность таких факторов, как артериальная гипертензия,гиперхолестеринемия, сахарный диабет, мужской пол, отягощенная по ИБСнаследственность и НПФО практически не различались между группами.100Таблица 38 Распространенность факторов риска в группах больных споражением и без поражения проксимального сегмента ПМЖВПоражение проксимальногосегмента ПМЖВНетЕстьn=123n=58Факторы рискаp93 (75,6%)44 (75,9%) 0,971Муж.
пол (%)65 (52,8%)38 (65,5%) 0,108Ожирение (%)91 (74,0%)38 (65,5%) 0,24Курение (%)85 (69,1%)42 (72,4%) 0,65АГ (%)92 (74,8%)38 (65,5%) 0,195Низкая физ. активность (%)101 (82,1%)48 (82,8%) 0,915Гиперхолестеринемия (%)27 (22,0%)12 (22,4%) 0,944СД (%)36 (29,3%)16 (27,6%) 0,815Отягощен. наслед (%)80 (65,0%)42 (72,4%) 0,323НПФО (%)4.3.2. Сравнение возраста, числа сочетающихся факторов риска, уровнясистолического АД и общего холестерина у больных с поражением и безпоражения проксимального сегмента ПМЖВПри сравнении групп с поражением и без поражения проксимальногосегмента ПМЖВ значимые различия были определены лишь в отношениивозраста. Подробно данные расчетов представлены в таблице 39. Средний возрастбольных без поражения проксимального сегмента ПМЖВ был значимо ниже, чему больных с таким поражением: 55,7±9,8 и 59,6±11,4 лет, соответственно(р=0,019).Таблица 39 Возраст в группах больных с поражением и без пораженияпроксимального сегмента ПМЖВПоражениеСтатистические показатели возраста больных (годы)проксимальногоСр.
кв.MinMa Me Mo Процентилисегмента ПМЖВ отклоненx2575иеНет (n=123)37805653496355,7±9,8Есть (n=58)р59,6±11,40,01933835959---5067101При изучении диаграммы «размаха», становится очевидно, что большаячасть больных с проксимальным поражением ПМЖВ была распределена в болеешироком возрастном диапазоне от 50 до 67 лет, по сравнению с больными безтакого поражения, чей возраст распределялся в диапазоне от 49 до 63 лет (рис.37).Рисунок 37 Распределение показателей возраста в сравниваемых группахСредние значения общего холестерина существенно не различались междугруппами (таблица 40).Таблица 40 Показатели уровня общего ХС у больных с поражением и безпоражения проксимального сегмента ПМЖВПоражениеСтатистические показатели уровня общего ХС (ммоль/л)прокс.Ср. кв.Min Max Me Mo ПроцентилисегментаотклонениеПМЖВ2575Нет (n=123)3,25 8,90 5,5 5,05,06,05,5±1,15Есть (n=58)р5,7±1,40,2183,0312,85,75,05,06,1102Число сочетающихся факторов риска в сравниваемых группах такжедостоверно не отличались (таблица 41).Таблица 41 Число сочетающихся ФР у больных с поражением и без пораженияпроксимального сегмента ПМЖВПоражениеСтатистические показатели числа сочетающихся ФРпроксим.Ср.
кв.Min Max Me Mo Процентилисегментаотклонение2575ПМЖВНет (n=123)1854464,7±1,5Есть (n=58)р4,7±1,51855460,696Значения систолического АД было незначительно выше у больных споражением проксимального сегмента ПМЖВ, однако статистическая значимостьне была достигнута (таблица 42).Таблица 42 Уровень систолического АД у больных с поражением и безпоражения проксимального сегмента ПМЖВПоражениеСтатистические показатели уровня САД (мм рт.ст.)проксим.Ср кв.Min Ma Me Mo Процентилисегментаотклонениеx2575ПМЖВНет (n=123)144±20100 190 150 120120160Есть (n=58)147±17110 180 150 160130160р0,218--Наши анализы показали, что из всех факторов, лишь возраст имеет связь сналичием поражения проксимального сегмента ПМЖВ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
