Диссертация (1140036), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

Однако, очевидно, что вданном случае отсутствует какой-либо особенный патогенетический механизм.Ключевую роль играет лишь длительность атеросклеротического процесса.Возраст является фактором развития распространенного атеросклеротическогопоражения коронарного русла в целом, и в ПМЖВ в том числе.103ОБСУЖДЕНИЕ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯПо результатам нашего исследования 90% больных с клинической картинойвпервые возникшего острого коронарного синдрома имели гемодинамическиезначимые поражения КА.

Причем у большинства пациентов поражениекоронарных артерий имеет множественный характер. При этом, необходимоотметить, что обследованные пациенты не отмечали ранее возникновениясимптомов ИБС, что, вероятно, указывает на длительное субклиническое течениекоронарногоатеросклерозанафонедействияфактороврискаегопрогрессирования.Фактом, заслуживающим внимания, является локализация поражениякоронарных артерий. Так, при проведении исследования установлено, что болеечем у половины больных (53,6%) развитие ОКС было связано с острой окклюзиейПМЖВ.

При этом, отметим, что в 32% подобных случаев поражение затрагивалопроксимальный отдел ПМЖВ и носило наиболее неблагоприятный характер.Однимизнаиболееважныхрезультатовданногоисследования,нуждающимся в обсуждении, является установление связи между вероятностьювыявления гемодинамически значимого поражения коронарных артерий убольных с ОКС и сочетанием 3 и более факторов риска сердечно-сосудистыхзаболеваний.

Результаты нашего исследования демонстрируют отсутствиедостоверной связи между возникновением гемодинамически значимых стенозов итакими важными предикторами развития сердечно-сосудистых заболеваний, какмужской пол, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение иотягощенная по ИБС наследственность. Причем, если для такого фактора риска,как ожирение, подобный результат не стал неожиданностью, в связи с наличиемподобных данных в других литературных источниках, то для сахарного диабета,артериальной гипертензии и отягощенной по ИБС наследственности нельзявыработать законченное суждение ввиду относительно небольшого числабольных в контрольной группе. Очевидно, изучение связи данных факторов с104развитием окклюзионно-стенотических поражений коронарных артерий требуетдальнейшего изучения.Отметим, что факторами, имеющими установленную нами связь с фактомвыявления гемодинамически значимого поражения, стали гиперхолестеринемия,курение, а также гиподинамия и объем потребляемых в ежедневном рационепродуктов растительного происхождения.

Причем, если первые три фактораявляются неоспоримыми причинами развития коронарного атеросклероза, чтодоказано многими современными исследователями, то недостаток употребления впищу фруктов и овощей можно, на наш взгляд, считать новым достовернымпредиктором гемодинамически значимых коронарных стенозов. Необходимоотметить, что до сих пор данный фактор риска недостаточно изучен и,соответственно, не получил широкого обсуждения в современной литературе.Интересным, на наш взгляд, наблюдением стало отсутствие статистическизначимой разницы в возрасте среди изученных групп больных.

Данный фактдемонстрирует, что возрастной фактор не является достоверно значимым дляпрогнозирования поражений коронарных артерий.Важным аспектом изучения разнообразных предикторов коронарногоатеросклероза, считаем установление связи между распространенностью истепенью выраженности различных факторов риска и количеством пораженныхКА.

При проведении исследования достоверно установлено, что наиболее важнымфактороммногососудистого пораженияКА при ОКСможет считатьсяартериальная гипертензия. Наличие связи подтверждается не только результатамистатистического анализа, но и тем, что практически все обследованные намипациенты с ОКС и трехсосудистым поражением КА страдали артериальнойгипертензией.Нельзя оставить без внимания тот факт, что распространенность сахарногодиабета была выше в группах больных с поражением двух (23,0%) и трех (28,1%)КА по сравнению с группой больных с поражением одной КА. При этомдостоверно значимых различий по данным проведенного статистического анализа105установлено не было, что, на наш взгляд, может являться следствиемотносительнонебольшогочислапациентоввисследованныхгруппах,страдающих сахарным диабетом.

Интересно, что подобные же тенденцииотмечены по отношению к таким важным факторам риска, как ожирение инедостаточное потребление в пищу растительных продуктов. Данные результаты,по нашему мнению, могут быть объяснены взаимным отягощением разныхфакторов риска, редкой распространенностью каждого из них в изолированномвиде, а главное, взаимосвязанностью их этиопатогенетического воздействия наатеросклеротическое поражение КА.Отметим,чтоприизучениивлиянияразличныхфакторовнараспространенность поражения КА необходимо учитывать возраст больных.

Такпроведенное нами исследование продемонстрировало прямую связь междураспространенностью поражения КА и возрастом пациентов. В практическойработе, видимо следует принимать во внимание, что пациенты старшихвозрастных групп, госпитализирующийся с клиникой впервые развившегосяострого коронарного синдрома, в случае выявления высоких цифр артериальногодавления, требуют более тщательной подготовки к вмешательству, продуманноговыбора инструментария для коронарной интервенции, что теоретически снизитриск осложнений и улучшит результаты лечения.Необходимо отметить, что при проведении анализа полученных данных,нами выявлена статистически значимая связь между распространенностью АГсреди больных с ОКС и высокими показателями тяжести поражения коронарногорусла по шкале Syntax.

Аналогичная зависимость наблюдалась для такихфакторовриска,каксахарныйдиабетинедостаточногоупотреблениярастительной пищи. Заметим, что вышеупомянутые данные соответствуютрезультатам проведенного нами соответствующего многофакторного анализа.Схожие результаты получены и другими современными исследователями, что вбольшей мере характерно для АГ и сахарного диабета.106Такиеобщеизвестныефакторыриска,какмужскойпол,курение,гиподинамия, гиперхолестеринемия и отягощенная по ИБС наследственность непродемонстрировали статистически значимую связь с тяжелыми формамипоражения КА по шкале Syntax. Считаем, что перспективным направлениемпоследующих исследований является дальнейшее изучение недостаточногопотребления растительной пищи в качестве возможного фактора риска развитиянаиболее распространенного и тяжелого поражения КА.В целом, можно констатировать, что среди исследуемых факторов рискадостоверную связь с тяжестью поражения КА по шкале Syntax показали именноте из них, для которых отмечена корреляция с числом пораженных КА.

При этом,необходимо учитывать, что по данным проведенного анализа, сахарный диабет неимел достоверной связи с числом пораженных КА, что, однако, может бытьсвязаносотносительнонебольшойраспространенностьюдиабетасредиобследованных больных. В любом случае, мы вправе утверждать, что применениешкалы Syntax Score позволяет более объективно оценить тяжесть поражения КА исвязанный с этим риск осложнений. Таким образом, результаты анализа,проведенного с применением шкалы Syntax Score относительно выявлениянаиболее информативных предикторов тяжести поражения коронарного русла,представляются нам наиболее достоверными.Важными результатами исследования можно считать установление прямойкорреляционной связи между рядом факторов и риском острой окклюзии поданным проведенного многофакторного анализа.

Это особенно важно еслиучитывать,чтопротиворечивы.уразныхДанныеавтороврезультатыпроведенногонамиподобныхисследованиймногофакторногоанализадемонстрируют уверенную корреляционную связь между курением и рискомострой окклюзии КА. Также нами установлена определенная зависимость длятаких факторов риска, как сахарный диабет и низкая физическая активность.

Какизвестно, именно острая окклюзия крупной коронарной артерии часто являетсятриггеромманифестацииклиническихпроявленийострогокоронарного107синдрома, и как правило приводит к развитию крупноочагового инфарктамиокарда, а иногда (при поражении ствола ЛКА или проксимального сегментаПМЖВ) – и внезапной коронарной смерти. Полученные в нашей работерезультаты, должны насторожить в отношении таких факторов риска как курениеи низкая физическая активность. На наш взгляд следует больше внимания уделятьих наличию у здорового населения и у лиц с низким риском сердечно-сосудистыхосложнений. Очевидно, что в отношении определенных групп населения в РФдолжны разрабатываться новые, персонифицированные подходы в первичнойпрофилактике, возможно новые формулировки при разговоре с пациентом.

Этоможет позволить существенно снизить сердечно-сосудистую смертность в т.ч. отострого инфаркта миокарда.Обсуждая результаты анализа связи факторов риска с поражением стволаЛКА, необходимо отметить, что стеноз ствола ЛКА приводит к ишемии большейчасти миокарда и является крайне опасным, жизнеугрожающим состоянием.Пациенты, имеющие поражение ствола ЛКА относятся к категории наиболеетяжелых больных.При сравнительном анализе распространенности различных факторов рискасреди пациентов с поражением и без поражения ствола ЛКА, нами не быливыявлены статистически значимые различия в большинстве случаев.

Следуетотметить, что наиболее близким к достоверному значению различий (р=0,053)стала АГ. Кроме того, такие факторы, как мужской пол и НПФО, чащевстречались среди пациентов с поражением ствола ЛКА. Интересным фактомсталото,чтоожирение,НФА,гиперхолестеринемияиотягощеннаянаследственность, напротив, чаще наблюдались у больных без поражения стволаЛКА. Статистически значимые различия у больных с поражением ствола ЛКАотмечены лишь по отношению к систолическому АД, уровень которого былдостоверно выше, чем у больных без поражения ствола ЛКА.Учитывая полученные нами результаты, можно сделать вывод о том, что приопределении наиболее информативного предиктора поражения ствола ЛКА стоит108учитывать не столько сам факт выявления АГ, а прежде всего степень еевыраженности. Обсуждая данный фактор, необходимо отметить, что высокаястепень АГ действительно может являться причиной поражения ствола ЛКА. В тоже время не исключено, что повышение АД является компенсаторной реакцией навыраженное поражение ствола ЛКА.При проведении исследования, мы посчитали важным изучение связифакторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с поражением проксимальногосегмента ПМЖВ.

Как известно, она является основной коронарной артерией,обеспечивающейкровоснабжениепередней,частичнобоковойстенкиимежжелудочковой перегородки. Масса миокарда, кровоснабжаемого ПМЖВ,достигает половины от всей массы миокарда левого желудочка, а трансмуральныеинфаркты при проксимальной окклюзии ПМЖВ значительно ухудшают прогнозбольных и часто приводят к летальному исходу. Статистический анализ,направленный на выявление корреляционной связи между факторами риска игемодинамически значимым поражением проксимального сегмента ПМЖВ, непоказал достоверных связей для большинства исследуемых предикторов, кромевозраста.

Характеристики

Список файлов диссертации