Диссертация (1140036), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Соответствие распределения изучаемых величиннормальному распределению определялось анализом с использованием критерияКолмогорова-Смирнова. Было выявлено (таблица 23), что возраст, уровеньсистолического АД и число ФР имеют значимую связь с тяжелым поражениемкоронарных артерий (Syntax ≥ 22).Как было сказано выше, больные во второй группе (Syntax > 22 баллов) былизначительно старше, чем в первой: 60,6±10,0 лет против 55,1±10,0 летсоответственно. Подробно данные сравнительного анализа представлены втаблице 19.73Таблица 19 Возраст больных в группа больных с Syntax ≤ 22 > 22 балловПоражение КАСтатистические показатели возраста (годы.)Сред.
кв.Min Max Me Mo Процентилиотклонение2575Syntax ≤2233815553486355,1±10,0(n=119)Syntax > 2260,6±10,03783626752,567,0(n=62)р0,001--Графики на рисунке 23 отражают характер распределения больных, и мыможем наблюдать, что в группе низкого Syntax возраст больных по большей частираспределен в промежутке 48-63 лет, в то время как в группе высокого Syntaxосновная доля пациентов была в промежутке 52-67 лет. Крайние значения такжебыли несколько выше в группе с высоким Syntax.Рисунок 19 Распределение показателей возраста больных в сравниваемыхгруппахБольные в группе Syntax > 22 баллов имели несколько более высокиесредние значения Общего ХС, чем в группе с Syntax ≤ 22 баллов: 5,8±1,5 и 5,5±1,074ммоль/л соответственно (рис.
20). Анализы не показали статистическойзначимости различий при сравнении групп: р=0,298 (таблица 20).Таблица 20 Уровень общего холестерина в группа больных с Syntax ≤ 22 > 22балловЗначениеСтатистические показатели уровня общего ХС (ммоль/л)Syntax scoreСреднее,Min Ma Me Mo Процентили(баллы)станд.x2575отклонение≤22 (n=119)5,5±1,03,48,9 5,5 5,04,96,0> 22 (n=62)5,8±1,53,0 12,8 5,6 5,55,06,3р0,298-При изучении диаграмм «размаха», мы можем оценить характерраспределение уровня общего холестерина в сравниваемых группах, и выявитьвизуальное отсутствие значимых различий между ними.Рисунок 20 Распределение уровня общего холестерина в сравниваемых группахВ группе с тяжелым поражением у больных было отмечено значительнобольшее число сочетающихся факторов риска, чем в группе с низким Syntax:5,1±1,5 и 4,5±1,5 соответственно (р=0,017).
Подробно результаты расчетовпредставлены в таблице 21.75Таблица 21 Число сочетающихся факторов риска в группа больных с Syntax ≤22 и > 22 балловЗначениеСтатистические показатели числа сочетающихся ФРSyntax scoreСр. кв.MinMa Me MoПроцентили(баллы)отклонениеx2575≤22 (n=119)4,5±1,5184436> 22 (n=62)5,1±1,5185546р0,017Рисунок 21 Распределение показателя числа сочетающихся факторовриска в сравниваемых группахЕсли внимательно изучить представленный выше график (рис. 21), тоочевидно, что разница в значениях появляется за счет того, что в группе с низкимSyntax больше пациентов с 3-4 факторами риска, основная же доля больных вгруппе с высоким Syntax, находится в интервале 4-6 ФР.
При это в обеих группахимеются представители с минимальным и максимальным числом ФР. Аналогичнорезультатам анализа влияния уровня систолического АД на число пораженныхкоронарных артерий, также была показана сильная корреляция между уровнемАД и высокими значениями по шкале Syntax. Результаты анализа представлены втаблице 22.76Таблица 22 Уровень систолического АД в группа больных с Syntax ≤ 22 и > 22балловЗначениеСтатистические показатели уровня САД (мм рт.ст.)Syntax scoreСреднее,Min Max Me Mo Процентили(баллы)станд.2575отклонение≤22 (n=119)100190 140 120120160140±19> 22 (n=62)р153±161201801601601501600,0001В группах с высоким и низким Syntax средние значения систолического АДсоставили 153±16 и 140±19 мм.
рт. ст. соответственно. Различия между группамипри статистическом анализе с использованием критерия Манна-Уитни былистатистически значимы (р=0,0001).Нарисунке22 можно видеть,чтобольшинство больных с низким Syntax была распределена в значениях САД 120160 мм. рт. ст., в то время как основная доля больных с высоким Syntax впромежутке 140-160 мм. рт. ст. При этом в группе с низким Syntax отмечаласьвыраженная степень размаха крайних значений, в сравнении с группой с тяжелымпоражением.Рисунок 22 Распределение уровня систолического АД в сравниваемых группах773.4.2. Результаты многофакторного анализаВ многофакторный анализ с применением модели логистической регрессиимы включили все переменные, показавшие статистически значимую связь свысокими значениями Syntax (≥22 балла), в т.
ч. возраст, число сочетающихся ФР,АГ, уровень систолического АД, СД, недостаточное потребление фруктов иовощей. Результаты анализа отражены в таблицах 23 и 24.Таблица 23 Распространенность потенциально значимых факторов риска вгруппах больных с Syntax ≤ 22 и > 22 балловSyntax ≤ 22Syntax > 22балловбалловФакторы рискаn=119n=62pАГ (%)74 (62,2%)53 (85,5%)0,001СД (%)19 (16,0%)21 (33,9%)0,006НПФО (%)74 (62,2%)48 (77,4%)0,03860,6±10,0Возраст (лет)55,1±10,00,001Сист. АД (мм.рт.ст) 140±19153±16<0,0001Число ФР4,5±1,55,1±1,50,017Таблица 24 Результаты многофакторного анализа (логистическая регрессия)Фактор рискаОтношениеЗначимостьДИ (95%)рисковВозраст0,0081,0501,013 – 1,089Число ФР0,9521,0090,743 – 1,371АГ0,8011,1590,37 – 3,632Сист.
АД0,0091,0351,009-1962СД0,0762,2280,921 – 5,390НПФО0,0562,2920,981 – 5,357Мы определили, что лишь возраст и уровень систолического АД имеютнезависимую связь с высокими значениями Syntax. Выраженная тенденция былапоказана в отношении сахарного диабета и недостаточного потреблениярастительных продуктов питания. В свою очередь, не было показано связи сартериальной гипертензии, как таковой, и числом факторов риска.
Несколькопротиворечиво выглядит результат в отношении артериальной гипертензии: в то78время, как уровень систолического АД показал связь с тяжелым поражениемкоронарных артерий, сама по себе АГ не выявила такой связи. Мы можемпредполагать, что умеренная гипертензия сама по себе не имеет выраженноговлияния на распространенность коронарного поражения, и за счет большого числатаких больных в структуре исследуемой популяции, не было показанонезависимой связи артериальной гипертензии и тяжести поражения по шкалеSyntax.
Однако при тяжелом течении тенденция меняется и такая связь отчетливопрослеживается. Такие же результаты были получены при анализе влиянияфакторов риска на число пораженных коронарных артерий: значимую связь смногососудистым поражением показали лишь возраст и уровень систолическогоАД. И если, в отношении возраста, генез очевиден – более длительное течениеатеросклеротического процесса, то в отношении артериальной гипертензиитребуются дополнительные исследования и анализы с большим числомвключенных больных, возможным делением их на соответствующие группы потяжести течения гипертензии и анализа тяжести коронарного поражения всоответствующих группах.Мы считаем, что полученные результаты следует учитывать при подготовкебольных с впервые возникшим ОКС к коронарной ангиографии.
Мы показали,что АГ и возраст у больных с клиникой ОКС связаны с тяжелым поражениемкоронарных артерий. Тяжелое атеросклеротическое поражение КА, в своюочередь, нередко ассоциируется с поражение периферических артерий, в т.ч.артерий доступа: стенозы и окклюзии подвздошных и брахиоцефальных артерий,извитость подвздошных, лучевых, брахиоцефальных артерий. Очевидно, чтопроведение интервенционных инструментов для коронарографии может бытьсвязано с риском осложнений. При извитости лучевых артерий – это зачастуюневозможность проведения катетеров. При проведении катетеров и проводниковчерез стенозы и извитости брахиоцефальных артерий есть риск развитияятрогенных острых нарушений мозгового кровообращения. С учетом такихособенностей, следует тщательно обследовать больных до интервенции.
С этой79цельюцелесообразнообследования,сприменятьизучениемкакстандартныеразличныхфизикальныехарактеристикпульсаметодыобластипредполагаемой пункции, так и возможно УЗИ места доступа. Правильный выборинструментов для эндоваскулярных вмешательств также позволит избежатьвозможныхпоражениятехническихКАэндоваскулярногонередколечения.сложностей.являютсяПреждеПротяженныекальцинированныенепростойзадачейдлявсегосвязаносэтоуспешноготехническимисложностями при проведение эндоваскулярных инструментов (стентов ибаллонов) через зону поражения.
В таких случаях важно обеспечить надежнуюподдержкудляпроводимыхустройств.Достигаетсяэтоприменениепроводниковых катетеров с большим просветом, соответствующей формы изгибакончика, и правильно подобранными коронарными проводниками, а также,нередкоприменениемдополнительныхустройств(ротоблатор,режущийбаллонный катетер и т.д.). Для использования таких устройств важно до началаинтервенции быть готовым к сложностям во время выполнения вмешательства,исходно консервативно подходить к выбору доступа и интродьюсера. Последнийдолжен быть длинным и с большим просветом (длина от 23 см и диаметр 7 F).Клинический пример 3Пациент мужчина, 72 года.
Поступил с клиникой впервые возникшего ОКСбез подъема сегмента ST на ЭКГ. На момент госпитализации жалоб нет.Длительность приступов до 5 минут в покое, купируются приемом нитратов. АД –180/100 мм рт.ст., ЧСС – 84 уд. в мин, обычного телосложения, физикально безособенностей. ЭКГ – без ишемических изменений, уровень сердечного тропонинав пределах нормальных значений, по шкале GRACE – 89 баллов.
Факторы риска:мужской пол, возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия,НПФО. Поданным коронарной ангиографии (рис 23 а, b, c) выявлено многососудистоепоражение коронарных артерий, включая субтотальное стенозирование ПМЖВ,ОВ и многоуровневое поражение ПКА, Syntax 31 балл. Продемонстирована80прямая связь между возрастом в сочетании с тяжелой артериальной гипертензиейитяжелогомногососудистогопораженияКА.Больномурекомендованаконсультация кардиохирурга.abaРисунок 23 Коронарограммы пациента с ОКС без подъем STна ЭКГ: а и b –коронарограммы левой коронарной артерии – субтотальные стенозы ПМЖВ иОВ; c – коронарограмма правой коронарной артерии – многоуровневоестенотическое поражение81Глава 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
