Диссертация (1140008), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Как следует из таблицы3.9, начальные значения показателя в обеих группах были сопоставимы: в среднем3,7 в основной группе и 3,8 в группе сравнения (р>0,05).87Таблица 3.9 – Изменения количества Treponema denticola в пробахиз пародонтальных карманов у пациентов в ходе исследования(lg ГЭ/мл, М±m, Δ, n, t, р)Подгруппы пациентов«ОХН»«ОХМ»«ОХК»«ОYН»«ОYМ»«ОYК»«СХ»«CY»n2825272021213127В началеисследования3,7±0,103,7±0,183,6±0,173,8±0,173,9±0,183,7±0,173,6±0,224,0±0,20Через 6месяцевИзменения(Δ)tр3,5±0,103,1±0,152,8±0,123,6±0,123,2±0,132,9±0,103,7±0,184,3±0,24– 0,2– 0,6– 0,8– 0,2– 0,7– 0,8+ 0,1+ 0,31,42,63,81,03,24,10,41,0= 0,17< 0,05< 0,05= 0,35< 0,05< 0,05= 0,73= 0,35Примечание: норма показателя – < 3,5.Обращает на себя внимание, что во всех подгруппах количество микроорганизмов данного вида в начале исследования превышало норму.
Причем, это былов большей степени выражено в подгруппах, где были объединены пациенты с генетической предрасположенностью к воспалительным заболеваниям пародонта:«ОYН» – 3,8; «ОYМ» – 3,9; «CY» – 4,0. Эта находка подтверждает вывод, сделанный В.Н. Царевым с соавт. (2015), о том, что при полиморфизме генов интерлейкинов наблюдается повышенное содержание в пародонтальных карманах таких микроорганизмов, как Treponema denticola и Prevotella intermedia 85.
Их повышенноесодержание, наряду с другими микроорганизмами – пародонтопатогенами характеризует дисбиотические нарушения в биотопе пародонтального кармана у больных с генетической предрасположенностью к воспалительным заболеваниям пародонта.Спустя 6 месяцев ортодонтического лечения нами были обнаружены статистически значимые изменения количества Treponema denticola в пародонтальныхкарманах только в тех подгруппах основной группы, где использовали инъекции88аутологичной сыворотки крови (р<0,05). Там, где больные применяли только ротовые ванночки с «НанАрголом», статистически значимых изменений не было, поскольку они были очень слабыми.
Максимально выраженные изменения (0,8 lgГЭ/мл) отмечены в тех подгруппах, в которых использовали комбинацию аутосыворотки и «НанАргола»: «ОХК» и «ОYК». При этом выраженность измененийбыла одинаковой как у тех больных, которые имели генетическую предрасположенность к воспалительным заболеваниям пародонта, так и у тех, кто таковой неимели.
В подгруппах сравнения отмечено слабое, не достоверное статистически,увеличение количества микроорганизмов. Различия между средними значениямидинамики показателя в основной и группе сравнения оказались статистически значимы (t=5,54, р<0,0001).Таким образом, было выявлено, что использование инъекций аутологичнойсыворотки крови и сочетание их с ротовыми ванночками «НанАргола» способствовало у больных пародонтитом на фоне ортодонтического лечения достоверномууменьшению количества Treponema denticola в пробах из пародонтальных карманов.Известно, что на фоне снижения защитных сил организма при пародонтите инеблагоприятных местных условиях, каковыми является длительное использование несъемной ортодонтической аппаратуры, в микробиоме полости рта можетусиленно развиваться грибковая инфекция.
ПЦР-диагностика в реальном временипозволяет количественно определить наличие грибов рода Candida. Результаты такой оценки представлены в таблице 3.10.89Таблица 3.10 – Изменения количества Candida albicans в пробахиз пародонтальных карманов у пациентов в ходе исследования(lg ГЭ/мл, М±m, Δ, n, t, р)Подгруппы пациентов«ОХН»«ОХМ»«ОХК»«ОYН»«ОYМ»«ОYК»«СХ»«CY»nВ началеисследованияЧерез 6месяцевИзменения(Δ)tр28252720212131274,7±0,314,5±0,484,7±0,504,6±0,464,5±0,444,8±0,394,3±0,524,7±0,424,5±0,304,0±0,443,6±0,474,4±0,423,9±0,373,4±0,334,6±0,554,9±0,47– 0,2– 0,5– 1,1– 0,2– 0,6– 1,4+ 0,3+ 0,20,50,81,60,31,02,70,40,3= 0,65= 0,46= 0,14= 0,75= 0,32< 0,05= 0,70= 0,76Примечание: норма показателя – < 4,5.Как и во всех предыдущих случаях начальные значения количественного показателя Candida albicans в пробах из пародонтальных карманов у обследованныхосновной и группы сравнения статистически значимо не отличались (р>0,05).Лишь в одной подгруппе «СХ» они были в пределах нормы, в остальных подгруппах – либо на границе этой нормы или выше ее, что характерно для больных пародонтитом.
В отличие от всех предыдущих случаев диагностики микрофлоры в пародонтальных карманах, в случае с Candida albicans по истечении 6 месяцев мынаблюдали статистически значимое изменение количества грибов только в однойподгруппе – «ОYК». Это подгруппа основной группы, где использовали комбинацию ротовых ванночек с «НанАрголом» и инъекциями аутологичной сывороткикрови у больных с полиморфизмом генов интерлейкинов. Это говорит о том, чтотакая комбинация лечебно-профилактических мероприятий эффективна у больныхс генетической предрасположенностью к воспалительным заболеваниям пародонта. Во всех остальных подгруппах основной группы также наблюдали уменьшение показателя в среднем от 0,2 до 1,1 lg ГЭ/мл, но статистически это не было90подтверждено.
В группе сравнения также отмечено не достоверное статистическислабое увеличение количества Candida albicans в пробах из пародонтальных карманов больных.Различия между средними значениями показателей в основной и группе сравнения оказались статистически значимы (t=2,08, р=0,04). Таким образом, можнозаключить, что обсемененность пародонтальных карманов Candida albicans достоверно уменьшается под влиянием комплекса предложенных нами лечебно-профилактических процедур у больных пародонтитом, имеющих генетическую предрасположенность к этому заболеванию.
У пациентов без такой предрасположенноститакже отмечено уменьшение количества грибов в пародонтальных карманах, но неподтвержденное статистически в нашем исследовании.Резюмируя результаты молекулярно-биологических исследований содержимого пародонтальных карманов у больных пародонтитом, проходящих курс ортодонтического лечения, можно сделать вывод о том, что, во-первых, практическивсе они имеют в начале исследования дисбиотические изменения в микробном пейзаже этого биотопа.
Во-вторых, использованные нами в целях профилактики и лечения воспалительной реакции пародонта ротовые ванночки с нанодисперснымпротивомикробным препаратом «НанАргол» и инъекции аутологичной обедненной клетками сыворотки крови, эффективны в подавлении основных пародонтопатогенов пародонтального кармана. Комбинация этих двух методов демонстрируетнаибольшую эффективность. А в-третьих, предложенная нами схема профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с пародонтитом на фоне длительного ортодонтического лечения достаточно эффективна дажеу тех, кто имеет генетическую предрасположенность к пародонтиту в сравнении страдиционными способами поддержания гомеостаза в тканях пародонта.
В то жевремя, проведенное исследование показало, что только одних противомикробныхпрепаратов, используемых местно в виде ротовых ванночек, недостаточно для выраженного влияния на количественный состав биотопа пародонтальных карманов,требуется еще и стимуляция факторов защиты со стороны тканей пародонта.91Оценку такого действия на местный гомеостаз и факторы защиты со стороны макроорганизма хозяина мы попытались провести с помощью биохимических методов.3.4. Результаты биохимических и иммунологических исследованийЭластаза нейтрофилов или нейтральная сериновая протеаза количественносоставляет наибольшую часть продуктов азурофильных гранул.
Помимо волоконэластина этот фермент действует на коллаген типов I, II, III, IV, гликопротеины(фибронектин и протеогликаны). Эластаза нейтрофилов гидролизует (разрушает)эластин соединительной ткани. Поэтому по показателю эластазы нейтрофиловможно судить о протеолитической активности ротовой жидкости и степени активации нейтрофилов при воспалительных заболеваниях пародонта.В таблице 3.11 представлены результаты оценки концентрации эластазынейтрофилов в ротовой жидкости.
При анализе таблицы первое, на что важно обратить внимание, это тот факт, что во всех подгруппах обследованных средние значения показателя были существенно выше референтного значения, а именно – на88,5% (р<0,05).Таблица 3.11 Изменения концентрации эластазы нейтрофилов в ротовойжидкости у пациентов в ходе исследования (нг/мл, М±m, Δ, n, р)Подгруппыпациентов«ОХН»«ОХМ»«ОХК»«ОYН»«ОYМ»«ОYК»«СХ»«CY»n2825272021213127В началеисследования432,7±72,1441,1±68,8405,3±65,4472,2±75,3454,0±70,3449,6±54,6428,8±64,3436,1±65,6Через 6месяцев303,5±65,3237,2±51,2212,8±50,7423,2±69,1274,7±57,6258,2±53,2477,3±71,7482,7±73,2Изменения(Δ)– 129,2– 203,9– 192,5– 49,0– 179,3– 191,4+ 48,5+ 46,6Примечание: референтное значение – 233,4±18 нг/мл.tр1,32,382,330,482,02,50,50,5= 0,19< 0,05< 0,05= 0,63= 0,06< 0,05= 0,62= 0,6492Это, по нашему мнению, может быть связано с наличием большого количества нейтрофилов в ротовой жидкости при воспалительных заболеваниях пародонта и их лизисом.
В течение 6 месяцев наблюдения только в одной подгруппе –«ОХК» показатель снизился ниже референтного значения. В подгруппах «ОХМ» и«ОYК» наблюдалось статистически значимое уменьшение показателя (<0,05), ноне достигавшего значений ниже референтного. Минимальным было уменьшениепоказателя в тех подгруппах, где использовали только ротовые ванночки с «НанАрголом». В группе сравнения отмечено незначительное увеличение показателя, неподтвержденное статистически. Таким образом, можно заключить, что воспалительные заболевания пародонта у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, сопровождаются существенным, почти в 2 раза увеличением концентрацииэластазы в ротовой жидкости.
Это может служить косвенным признаком активнойэкскурсии нейтрофилов из десневой жидкости в ротовую с их последующим ферментативным лизисом. Антисептические ротовые ванночки крайне слабо влияютна изученный показатель. А вот инъекции аутологичной сыворотки крови демонстрируют существенное влияние на концентрацию эластазы нейтрофилов в ротовой жидкости, практически приводя этот показатель в норму, характерную для здоровых пациентов.Оксидативный (окислительный) стресс – это нарушение баланса между уровнем активных форм кислорода (АФК) (радикалы кислорода, комплексные радикалы кислорода с галогенами – пероксинитрит, гипохлорит) и содержанием антиоксидантов.
Оксидативный стресс – компонент патогенеза многочисленных заболеваний (воспалительные, дегенеративные, опухолевые и т.д.), а также процессастарения за счет перекисного окисления липидов (результат – повреждение мембран клеток), белков (соответственно нарушается их функционирование) и ДНК(нарушение репликации и транскрипции).Среди антиоксидантов ведущая роль принадлежит глутатиону, который обладает антиоксидантными свойствами за счет тиоловых групп (– SH), которые отдают свои протоны для восстановления окисленных липидов, белков и ДНК, обра-93зуя при данном окислении дисульфидные связи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
