Автореферат (1140007)
Текст из файла
1На правах рукописиЮСУПОВАЮлиана ИвановнаКОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТАУ ПАЦИЕНТОВ, ПРОХОДЯЩИХ ОРТОДОНТИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕ14.01.14 – стоматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20182Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинскийуниверситет» Минздрава РоссииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорРумянцев Виталий АнатольевичОфициальные оппоненты:Рабинович Илья Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстнолицевой хирургии» Минздрава России, отделение кариесологии и эндодонтии,заведующий отделениемРазумова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор,ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России,кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, заведующая кафедройВедущая организация: ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации»Федерального медико-биологического агентства РоссииЗащита диссертации состоится «20» декабря 2018 г.
В 13-00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.14, при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.
Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _________2018 года.Ученый секретарь диссертационного совета,Кандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияРаспространенность зубочелюстных аномалий, по данным разных авторов, средистоматологических заболеваний занимает третье место после кариеса зубов изаболеваний пародонта (Гуненкова И.В. с соавт., 2010; Данилова М.А.
с соавт., 2014).Ортодонтическое лечение у взрослых отличается от лечения детей и подростков. У нихболее длительная адаптация к ортодонтическим аппаратам, имеется склонность крецидивам. Бόльшая длительность ортодонтического лечения взрослых обусловленаболееплотнойкомпактнойпластинкойкости,уменьшением с возрастомеепластичности, замедлением обменных процессов. Исследователями однозначно инеоднократно подтверждено, что ортодонтическое лечение ухудшает гигиеническоесостояние зубных рядов, неблагоприятно влияет на микроциркуляцию в тканяхпародонта. Как результат этих нарушений – качественные и количественные измененияв ротовом микробиоме, приводящие к развитию дисбиоза (Севбитов А.В.
с соавт., 2016)и воспалительного процесса в тканях пародонта. В патогенезе воспалительныхзаболеванийпародонта(ВЗП)взаимодействуютдваосновныхфактора–пародонтопатогенная микрофлора и нарушение защитных свойств организма, в томчисле нарушения иммунных процессов как общего, так и местного характера (МелеховС.В. с соавт., 2013).Ортодонтическое лечение больных гингивитом и пародонтитом имеет своиособенности, которые накладывают на него наличие воспалительной реакции в тканяхпародонта и дисбиоз в полости рта.
Многие исследователи считают необходимым передначаломактивногоортодонтическоголеченияпроводитькомплексноепародонтологическое лечение у тех пациентов, которые имеют ВЗП, и только потомприступать к перемещению зубов. Однако, в последние годы литературные источникиуказывают на то, что параллельно проводимое с ортодонтическим пародонтологическоелечение не только возможно, но и необходимо, поскольку является мероприятием нетолько лечебным, но и профилактическим. Кроме того, такой подход позволяетсущественно сократить сроки ортодонтической коррекции. Вместе с тем, традиционныепринципы профилактики и лечения ВЗП у пациентов, проходящих ортодонтическоелечение,недостаточноэффективны.Ксожалению,врачами-ортодонтаминеучитывается возможное наличие у их пациентов генетической предрасположенности к4ВЗП, противомикробные препараты часто назначаются без объективной оценкиактивности ротовой биопленки. А если таковая оценка и проводится, то это делается,как правило, с помощью культуральных микробиологических методов in vitro, неспособных дать точную информацию о вирулентности биопленки in vivo, которая можетв сотни и даже тысячи раз отличаться от реальной.
Известно, что ортодонтические силывызывают целый ряд перестроек в тканях пародонта, которые приводят с одной сторонык снижению их резистентности, а с другой – к активации остеорезорбтивных процессов,сопровождающихся резорбцией костной ткани челюстей и корней зубов с деструкциейпериодонтальной связки (Жигулина В.В., Румянцев В.А., 2016). К сожалению, всерекомендации ограничиваются только необходимостью регулировать усилие приперемещении зубов и не использовать слишком большие силы.
Возможно, поэтому, у32-50% пациентов ортодонта возникают осложнения в процессе лечения, которые взначительнойстепениобусловленыактивизациейвполостиртапатогенноймикрофлоры и снижением резистентности тканей пародонта (Куватбаева У.А., 2017).Перечисленные недостатки ортодонтического лечения взрослых пациентов с ВЗПобуславливаютактуальностьтемы,ипобудилинаспредпринятьнастоящееисследование.Цель исследованияПовышение эффективности и качества лечения воспалительных заболеванийпародонта у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, на основе выявленнойгенетической предрасположенности и использования предложенных современныхметодов комплексного лечения.Задачи исследования1.На основе анализа современных информационных источников обосноватькомплекспрофилактическихвоспалительныминесъемнойизаболеваниямитехникой,лечебныхпародонтавключающеемероприятийвместноеходеувзрослыхортодонтическогоприменениебольныхлеченияпротивомикробногонанодисперсного препарата и методики репрограммирования макрофагов.2.Провести молекулярно-генетическое исследование среди пациентов врача-ортодонта по выявлению генетической предрасположенности к воспалительнымзаболеваниям пародонта путем выявления полиморфизма генов провоспалительныхинтерлейкинов.53.Провести сравнительное контролируемое клинико-лабораторное исследованиевлияние комплекса профилактических и лечебных мероприятий на клиническиепоказатели состояния тканей пародонта у пациентов, проходящих ортодонтическоелечение.4.Провести сравнительное контролируемое клинико-лабораторное исследованиевлияния комплекса профилактических и лечебных мероприятий на состав и активностьпародонтопатогенной микрофлоры полости рта in vivo в реальном времени у пациентовортодонта с наличием и без генетической предрасположенности к воспалительнымзаболеваниям пародонта.5.Провести сравнительное контролируемое клинико-лабораторное исследованиевлияния комплекса профилактических и лечебных мероприятий на резистентностьтканей пародонта и организма больного по биохимическим, иммунологическимпоказателям и морфофункциональному состоянию тканей пародонта у пациентовортодонта с наличием и без генетической предрасположенности к воспалительнымзаболеваниям пародонта.6.На основе проведенных исследований сформулировать концепцию «бинарноготерапевтическоговоздействия»прилеченииипрофилактикевоспалительныхзаболеваний пародонта во время ортодонтического лечения.Научная новизнаВисследованиипредрасположенностиквпервыеВЗПсредипроведеновзрослыхвыявлениепациентов,генетическойнуждающихсявортодонтическом лечении, с целью сравнительной оценки эффективности у нихкомплекса современных профилактических и лечебных мероприятий.Впервые для профилактики и лечения ВЗП в ходе ортодонтического лечениянесъемной техникой использован комплекс мероприятий, включающий одновременноевоздействиенаактивностьпародонтопатогенноймикрофлорыполостиртапротивомикробным нанопрепаратом, а также влияние на защитные свойства тканейпародонтаспомощьюметодикирепрограммированиямакрофаговизпровоспалительного фенотипа М1 в противовоспалительный фенотип М2.
Обоснована«концепция бинарного терапевтического воздействия» при персонифицированномподходе к профилактике и лечению ВЗП во время ортодонтического лечения.6Научно обоснована возможность параллельного проведения современныхперсонифицированных методов диагностики, лечения, профилактики у больных ВЗП иактивного ортодонтического лечения.Спомощьюсовременныхмолекулярно-биологических,биохимических,иммунологических и гистоморфологических методов доказано положительное влияниенасостояниетканейпародонта«бинарноготерапевтическоговоздействия»,превышающее по своей эффективности общепринятые методы профилактики и леченияВЗП.Теоретическая и практическая значимость исследованияИспользованиемолекулярно-генетическихисследованийповыявлениюполиморфизма генов интерлейкинов IL-1α и IL-1β позволяет врачу-ортодонту выделитьпациентов, имеющих предрасположенность к ВЗП и учесть это при подготовке иреализации ортодонтического лечения с целью предупреждения осложнений.Разработанная в ходе исследований концепция «бинарного терапевтическоговоздействия», подразумевающая одновременное влияние на ротовую микробиоту изащитнуюфункциютканейпародонта,можетбытьрекомендованавходеортодонтического лечения пациентов с ВЗП или предрасположенности к ним с цельюповышения эффективности лечения и профилактики осложнений.Для подавления пародонтопатогенной микрофлоры полости рта у больных ВЗП входеортодонтическоголечениярекомендованоприменениесовременногопротивомикробного нанопрепарата, регулирующего активность биотопа зубного налета.Для снижения или предупреждения воспалительной реакции в тканях пародонтаво время ортодонтического лечения рекомендовано использование разработаннойметодики репрограммирования макрофагов в фенотип М2 путем проведения курсоваутосеротерапии.Степень достоверности результатов и апробация работыОсновные результаты проведенных исследований доложены на:- Международной научно-практической конференции «Взаимодействие науки иобщества: проблемы и перспективы», Башкирская республика, г.
Уфа, 2016;-Научно-практическойконференции«Новаяпрактический взгляд», Башкирская республика, г. Уфа, 2016;наука:теоретическийи7- III Всероссийской научной конференции молодых специалистов, аспирантов,ординаторов «Инновационные технологии в медицине: взгляд молодого специалиста»,Рязань, 2017;- Научно-практической конференции с международным участием «Проблемыбиологии и медицины», Республика Узбекистан, Самарканд, 2017;- V Межвузовской науч.-практической конференции молодых ученых смеждународным участием «Молодежь и медицинская наука», г. Тверь, 2018;- I Всероссийском пародонтологическом конвенте с международным участием, г.Тверь, 2018.Апробациядиссертациипроведенанасовместномзаседаниикафедрстоматологического профиля Тверского ГМУ «06» сентября 2018 года.Публикации.По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, 2 из которых в изданиях,рекомендованных ВАК, 4 – в зарубежном издании.Личный вклад автора в проведение исследованияДиссертантом самостоятельно проведено изучение мировой литературы по теме,лично проведено скрининговое обследование 650 пациентов, нуждающихся вортодонтическом лечении, обследование и комплексное лечение 200 пациентов врачаортодонта с ВЗП.
Диссертант участвовал в проведении молекулярно-генетических,биохимическихииммунологическихисследований,самостоятельнопровелстатистическую обработку и анализ полученных результатов, сформулировал выводы ипрактические рекомендации.Положения, выносимые на защиту1.По результатам молекулярно-генетического исследования полиморфизма геновинтерлейкинов IL-1α и IL-1β 12,2 – 14,3% взрослых пациентов русской национальности,проживающих в г. Москве и нуждающихся в ортодонтическом лечении, имеютпредрасположенность к ВЗП.2.Для сокращения сроков ортодонтического лечения возможно одновременное сним проведение профилактических и лечебных мероприятий при условии «бинарноготерапевтического воздействия», заключающегося в использовании современного методарегуляции активности ротовой микрофлоры с помощью нанодисперсного препарата и8репрограммирования макрофагов тканей пародонта в противовоспалительный фенотипМ2.Структура и объем диссертацииДиссертационное исследование изложено на 144 страницах машинописноготекста, содержит 22 таблицы и 20 рисунков.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
