Диссертация (1140008)
Текст из файла
1МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образованияТВЕРСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТНа правах рукописиЮСУПОВАЮлиана ИвановнаКОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТАУ ПАЦИЕНТОВ, ПРОХОДЯЩИХ ОРТОДОНТИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наук14.01.14 – стоматологияНаучный руководитель:д.м.н., профессор В.А. РумянцевТверь – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4ГЛАВА 1. Особенности ортодонтического лечения больныхвоспалительными заболеваниями пародонта . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 121.1 Риски, обусловленные местными факторами и воспалением втканях пародонта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181.2 Риски, обусловленные перегрузкой тканей пародонта во времяортодонтического лечения . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291.3 Риски, обусловленные генетической предрасположенностью квоспалительным заболеваниям пародонта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311.4 Особенности иммунной регуляции в тканях пародонта у пациентов,проходящих ортодонтическое лечение.
Полиморфизм генов интерлейкинови его роль в воспалительной реакции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321.5 Феномен поляризации макрофагов, его влияние навоспалительный процесс и ремоделирование тканей пародонта . . . . . . . . . . . . . 371.6 Резюме . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462.1 Дизайн исследования . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462.2 Материал исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472.3 Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542.3.1 Клинические методы исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542.3.2 Лабораторные методы исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582.3.2.1 Молекулярно-биологическое и генетическое исследования . .
. . . . . . . . 582.3.2.2 Биохимические и иммунологические исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . 602.3.2.3 Гистоморфологическое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632.4 Ортодонтическое лечение пациентов . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642.5 Методы профилактики и лечения воспалительных заболеванийпародонта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6432.6 Методы статистического планирования и обработки результатовисследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713.1 Результаты молекулярно-биологических исследований по выявлениюполиморфизма генов интерлейкинов IL-1α и IL-1β . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 713.2 Результаты клинических исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723.3 Результаты молекулярно-биологического исследования микрофлорыпародонтальных карманов у больных пародонтитом . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 793.4. Результаты биохимических и иммунологических исследований . . . . . . . . . . 913.5 Результаты гистоморфологического исследования биоптатов тканейпародонта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ . . . . . . . . . . . . . . . 112ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 118ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .122СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1254ВВЕДЕНИЕАктуальностьРаспространенность зубочелюстных аномалий по данным разных авторов,среди стоматологических заболеваний занимает третье место после кариеса зубови заболеваний пародонта 3, 32, 34, 52, 136. Определено, что около 80% людейимеют такие аномалии, а около 37% из них нуждаются в ортодонтической помощи33, 49. Ортодонтическое лечение у взрослых отличается от лечения детей и подростков 22. У них более длительная адаптация к ортодонтическим аппаратам, поэтому, как правило, требуется более длительное лечение 41, 78. Имеется склонность к рецидивам и потому может возникать потребность в повторном лечении58.
Ортодонтическое лечение у взрослых может быть обусловлено не исправленными в детстве аномалиями, появляющимися дефектами зубных рядов, отягощенным анамнезом в плане множественных реставраций твердых тканей зубов, протезированием и наличием воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП). Современные технологии, использующие явление адгезии, позволяют врачу-ортодонту добиваться стойкого длительного эффекта 69. Но при этом следует принимать вовнимание, что в сформированном прикусе сроки лечения более длительные в сравнении с детьми и подростками.
Такая длительность ортодонтического лечения обусловлена более плотной компактной пластинкой кости, уменьшением с возрастомее пластичности, замедлением обменных процессов. Конечно, это обуславливаетзамедление перестройки костной ткани, а желаемый эффект не всегда достигаетсятолько применением ортодонтической техники. Аппаратурный метод является основным методом ортодонтического лечения у взрослых. Исследователями однозначно и неоднократно подтверждено, что ортодонтическое лечение ухудшает гигиеническое состояние зубных рядов, неблагоприятно влияет на микроциркуляцию5в тканях пародонта.
Ухудшение гигиенического статуса обусловлено наличием ретенционных элементов на ортодонтических аппаратах. Как результат нарушеннойгигиены – качественные и количественные изменения в ротовом микробиоме, приводящие к развитию дисбиоза [97]. В патогенезе гингивита и пародонтита взаимодействуют два основных фактора – пародонтопатогенная микрофлора и нарушениезащитных свойств организма, в том числе нарушения иммунных процессов как общего, так и местного характера 67.Ортодонтическое лечение больных ВЗП имеет свои особенности, которыенакладывают на него наличие воспалительной реакции в тканях пародонта идисбиоз в полости рта.
Многие исследователи считают необходимым перед началом активного ортодонтического лечения проводить комплексное пародонтологическое лечение у тех пациентов, которые имеют ВЗП, и только потом приступать кперемещению зубов. Однако, в последние годы литературные источники указывают на то, что параллельно проводимое с ортодонтическим пародонтологическоелечение не только возможно, но и необходимо, поскольку является мероприятиемне только лечебным, но и профилактическим, предупреждающем прогрессирование воспалительной реакции в тканях пародонта (вторичная профилактика). Крометого, такой подход позволяет существенно сократить сроки ортодонтической коррекции и получить желаемый эстетический и функциональный результат. Вместе стем, как научные работники, так и практикующие врачи указывают на то, что традиционные принципы профилактики и лечения ВЗП у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, недостаточно эффективны.
Они подразумевают обучениепациентов рациональным индивидуальным гигиеническим мероприятиям и регулярный контроль за их проведением в процессе всего периода ортодонтическоголечения, проведение профессиональной гигиены, использование местных противомикробных препаратов, подавляющих ротовую биопленку. К сожалению, врачамиортодонтами не учитывается возможное наличие у их пациентов генетическойпредрасположенности к ВЗП, противомикробные препараты часто назначаются безобъективной оценки активности ротовой биопленки. А если таковая оценка и про-6водится, то это делается, как правило, с помощью культуральных микробиологических методов in vitro, не способных дать точную информацию о вирулентностибиопленки in vivo, которая может в сотни и даже тысячи раз отличаться от реальной.
При традиционном подходе к профилактике и лечению ВЗП основная направленность врачебных мероприятий – подавление активности ротовой микрофлорыза счет поддержания хорошего уровня гигиены полости рта. В то же время известно, что ортодонтические силы вызывают целый ряд перестроек в тканях пародонта, которые приводят с одной стороны к снижению их резистентности, а с другой – к активации остеорезорбтивных процессов, сопровождающихся резорбциейкостной ткани челюстей и корней зубов с деструкцией периодонтальной связки [43,44]. К сожалению, в литературе практически отсутствуют сведения о методах профилактики таких осложнений, а все рекомендации ограничиваются только необходимостью регулировать усилие при перемещении зубов и не использовать слишкомбольшие силы.
Возможно, поэтому, как отмечают авторы, у 32-50% пациентов ортодонта возникают осложнения в процессе лечения, которые в значительной степени обусловлены активизацией в полости рта патогенной микрофлоры и снижением резистентности тканей пародонта 51.Перечисленные недостатки ортодонтического лечения взрослых пациентов сВЗП обуславливают актуальность темы и побудили нас предпринять настоящее исследование.Цель:Повышение эффективности и качества лечения воспалительных заболеванийпародонта у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, на основании выявления возможной генетической предрасположенности и включения в комплекс лечебных мероприятий репрограммирования макрофагов пародонта и использованияколлоидного серебра.Задачи:71.На основе анализа современных информационных источников обосноватькомплекс профилактических и лечебных мероприятий у взрослых больных воспалительными заболеваниями пародонта в ходе ортодонтического лечения несъемной техникой, включающее местное применение противомикробного нанодисперсного препарата и методики репрограммирования макрофагов.2.Провести молекулярно-генетическое исследование среди пациентов врача-ортодонта по выявлению генетической предрасположенности к воспалительнымзаболеваниям пародонта путем выявления полиморфизма генов провоспалительных интерлейкинов.3.Провести сравнительное контролируемое клинико-лабораторное исследова-ние влияние комплекса профилактических и лечебных мероприятий на клинические показатели состояния тканей пародонта у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение.4.Провести сравнительное контролируемое клинико-лабораторное исследова-ние влияние комплекса профилактических и лечебных мероприятий на состав и активность пародонтопатогенной микрофлоры полости рта in vivo в реальном времени у пациентов ортодонта с наличием и без генетической предрасположенностик воспалительным заболеваниям пародонта.5.Провести сравнительное контролируемое клинико-лабораторное исследова-ние влияния комплекса профилактических и лечебных мероприятий на резистентность тканей пародонта и организма больного по биохимическим, иммунологическим показателям и морфофункциональному состоянию тканей пародонта у пациентов ортодонта с наличием и без генетической предрасположенности к воспалительным заболеваниям пародонта.6.На основе проведенных исследований сформулировать концепцию «бинар-ного терапевтического воздействия» при лечении и профилактике воспалительныхзаболеваний пародонта во время ортодонтического лечения.8Научная новизнаВ исследовании впервые проведено выявление генетической предрасположенности к воспалительным заболеваниям пародонта среди взрослых пациентов,нуждающихся в ортодонтическом лечении, с целью сравнительной оценки эффективности у них комплекса современных профилактических и лечебных мероприятий.Впервые для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта в ходе ортодонтического лечения несъемной техникой использован комплексмероприятий, включающий одновременное воздействие на активность пародонтопатогенной микрофлоры полости рта противомикробным нанопрепаратом, а такжевлияние на защитные свойства тканей пародонта с помощью методики репрограммирования макрофагов из провоспалительного фенотипа М1 в противовоспалительный фенотип М2.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
