Диссертация (1140008), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Кроме того, через 3 месяца после начала ортодонтического лечения было обнаружено 8 видов бактерийсемейства Enterobacteriaceae, хотя до лечения их было три. У 25% пациентов, находящихся на лечении несъемными ортодонтическими аппаратами, в полости ртаприсутствовали грибы рода Candida.По данным исследователей в зубном налете у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, среди выделенных аэробов более 60% составляют грамположительные кокки: Streptococcus spp., 12% – грамотрицательные кокки (Neisseriaspp.) и Candida albicans, Corynebacterium spp., Staphylococcus epidermidis,Enterococcus spp. и 8-10% – Streptococcus oralis 160.А.С.
Матлаева (2015) спустя 6 месяцев после начала ортодонтического лечения определила снижение на 22,6 – 34,0% числа пациентов с хорошим уровнем гигиены. Одновременно автором отмечено увеличение на 22,8% частоты гингивита,который через 12 месяцев лечения с помощью брекет-систем встречался уже у 40%пациентов. Через 6 и 12 месяцев у них был диагностирован дисбиоз, характеризующийся нарастанием количества резидентной микрофлоры во всех биотопах полости рта на 1-2 lg КОЕ [65].При лечении больных с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры Д.В.
Левкович (2011) установлено, что на протяжении 12 недель леченияпроисходит формирование биопленки на поверхности несъемной аппаратуры, атакже изменение микробного состава содержимого десневой борозды [56].В доступной литературе и информационных источниках мы не обнаружилиданных, которые могли бы в комплексе характеризовать микробиоценоз различныхбиотопов полости рта и его динамику на этапах ортодонтического лечения с помощью несъемной техники 18. K. Sharma с соавт.
(2017) ретроспективно изучилисостояние тканей пародонта у 220 пациентов с малокклюзией, прошедших орто-24донтическое лечение. Среди них были те, кого лечили с помощью несъемных аппаратов и те, кто использовал миофункциональную аппаратуру. Клинически состояние тканей пародонта было лучше у больных, которые лечились с помощьюмиофункциональных аппаратов, однако статистически значимых различий не быловыявлено. В то же время однозначно сделан вывод о неблагоприятном влиянии неправильного прикуса на состояние тканей пародонта 176.О.А.
Гаврилова с соавт. (2013) в ходе обследования пациентов ортодонтовопределяли уровень гигиены полости рта, состояние десны и проводили анкетирование по применению дополнительных предметов и средств гигиены. Выявлено,что средние значения индексов гигиены и гингивита в возрастных группах колебались в небольших пределах и мало отличались от средних значений в совокупности. Результаты исследования показали, что необходим высокий уровень гигиеныполости рта, как составляющей успеха ортодонтического лечения. Это требует отврача-ортодонта знаний по профилактике основных стоматологических заболеваний, фармакологии лечебно-профилактических средств, а также специальных методов обследования пациентов 20.Пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта во время ортодонтического лечения особенно нуждаются в мотивации к рациональной индивидуальной гигиене полости рта и проведении регулярной профессиональной для механического разрушения поддесневой биопленки.
H.Y. Sim с соавт. (2017) провели ретроспективное исследование по оценке индивидуальных характеристик состоянияздоровья пациентов, подвергавшихся ранее ортодонтическому лечению, а такжетех, кто такое лечение не проходил. Оказалось, что у тех, кто проходил ортодонтическое лечение впоследствии состояние тканей пародонта было лучше, чем у тех,кто не имел такого анамнеза. Авторы связывают это с большей мотивацией бывшихпациентов ортодонтов к соблюдению индивидуальной гигиены полости рта. Такжеоказалось, что распространенность и тяжесть пародонтита у обследованных небыла обусловлена ортодонтическим лечением в прошлом. Больные воспалитель-25ными заболеваниями пародонта имели, как правило, более старший возраст, больший индекс массы тела и окружность талии. У них в крови часто отмечался лейкоцитоз 178.Профессиональная гигиена полости рта у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, имеет свои особенности, которые обусловлены рядом причин.Во-первых, ортодонтическая аппаратура ограничивает доступ к зубам, во-вторыхметод чистки должен быть безопасен при рецессии десны, которая часто встречается при пародонтите и в-третьих, она может и должна проводиться достаточно часто (не реже 3-4 раз в год).
Методом выбора в дополнение к аппаратному, либомеханическому методу снятия твердых зубных отложений, является воздушно-абразивный метод удаления над-и поддесневой биопленки, так как применениетолько механического способа может быть ограничено наличием несъемной конструкции 31, 142. Как указывает J.Y. Han (2015), регулярно контролируемая гигиена полости рта в процессе ортодонтического лечения позволяет получить удовлетворительные результаты в плане профилактики воспалительных заболеванийпародонта 144. При сравнении двух разных ортодонтических техник (системаДеймона и техника Рот) A.A. Folco с соавт.
(2014) не обнаружили различий в реакции десны, но указали на то, что тщательная рациональная гигиена может уменьшать нежелательное влияние ортодонтического лечения на ткани пародонта 139.На важность регулярного контроля со стороны врача-ортодонта и контролируемуюгигиену полости рта во время ортодонтического лечения указывают A. Khorsand ссоавт. (2013). Они провели ортодонтическое лечение 8 больных агрессивным пародонтитом. Соблюдение всех необходимых условий по контрольным посещениямврача позволило авторам добиться уменьшения показателей индекса зубногоналета и глубины пародонтальных карманов 156.В то же время N. Agrawal с соавт. (2016) у 62 практически здоровых добровольцев, нуждающихся в ортодонтическом лечении, оценили ряд клинических показателей при использовании несъемных ортодонтических аппаратов и пришли квыводу, что на состояние тканей пародонта клыков и первых моляров в гораздо26большей степени, чем гигиена полости рта и использование антисептических ванночек, влияет удаление соседних зубов и функциональная перегрузка 118.Подавляющее большинство исследователей сходятся во мнении, что приналичии воспалительных заболеваний пародонта адекватное пародонтологическоелечение должно проводиться параллельно ортодонтическому.
Часто для сокращения длительности ортодонтического лечения необходимое пародонтологическоелечение проводят не в начале, а по ходу его [185]. H. Hazan-Molina с соавт. (2013)провели анализ 220 литературных источников, посвященных этому вопросу. Результатом стал вывод о том, что это вполне допустимо при условии использованиящадящих ортодонтических сил и эффективного пародонтологического лечения145.У 24 пациентов ортодонтов J. Zhang с соавт.
(2012) проанализировали образцы ротовой жидкости методом лазерной десорбции на предмет содержания вней ряда пептидов. Было выявлено, что белковый профиль смешанной слюны присочетанном ортодонтическом и пародонтологическом лечении меняется. Этоможно использовать в разработке стратегии мониторинга лечения 186.Тот же автор с соавт. (2017) провели сравнительную оценку клинических показателей состояния пародонта и содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у больных, проходящих комбинированное ортодонтическое и пародонтологическое лечение. Они определили в сроки 6 и 18 месяцев от его началаулучшение состояния пародонта и статистически значимое снижение количествапровоспалительных цитокинов в сыворотке [187].Параллельно проводимое T. Cao с соавт.
(2015) у 14 взрослых пациентов ортодонтическое и пародонтологическое лечение при исправлении положения резцовпривело к статистически значимому уменьшению глубины пародонтальных карманов в среднем на 0,29 мм 124. S. Boyer с соавт. (2011) пришли к заключению, чтоортодонтическое лечение, осуществляемое совместно с пародонтологическим, неприводит к снижению эффективности последнего, а имеет ряд преимуществ 123.В перспективное, кросс-секционное, клиническое и лабораторное исследование,27которое провели K.
Dhingra и K.L.Vandana (2011), были включены 15 пациентовортодонтов с хроническим пародонтитом. Во время лечения им проводили орошения пародонтальных карманов озонированной водой. При этом наблюдали уменьшение явлений воспаления на фоне уменьшения количества зубного налета и егометаболической активности 135.N. Derton с соавт. (2011) описали клинический случай лечения взрослого пациента с хроническим генерализованным пародонтитом и смещением передних зубов, которому перед началом ортодонтического лечения провели профессиональную гигиену полости рта и контролировали соблюдение им индивидуальной гигиены во время всего лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
