Диссертация (1140008), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Параллельно применяли консервативное пародонтологическое лечение. Помимо хороших эстетических параметров удалось получитьположительный эффект и в отношении состояния тканей пародонта 134.В частной японской пародонтальной клинике S. Ogihara и H.L.Wang (2010)проводили ортодонтическое лечение 47 пациентов, имеющих фуркационные дефекты в области нескольких зубов. Помимо профессиональной гигиены и традиционного консервативного лечения им проводили хирургическое устранение дефектов на фоне ортодонтического лечения.
Авторы считают, что эффект лечения вышев том случае, если использовать белки эмалевой матрицы и деминерализованныйлеофилизированный костный аллотрансплантат 170.D.Y. Kang с соавт. (2015) описали клинический случай ортодонтического лечения 30-летней больной пародонтитом тяжелой степени с открытым прикусом.Перед таким лечением больная проходила 6-месячное комплексное пародонтологическое лечение, за которым следовало хирургическое вмешательство (передняясегментарная остеотомия). А затем – ортодонтическое лечение.
Отмечено улучшении в состоянии тканей пародонта, а также положительный результат хирургического и ортодонтического лечения 152.Y. Xie с соавт. (2014) описали историю ортодонтического лечения на протяжении 22 месяцев больного в возрасте 22 лет, который имел тяжелую степень пародонтита и заметное смещение зубов.
На опыте этого больного авторы пришли к28заключению, что адекватное пародонтологическое лечение на фоне ортодонтического перемещения зубов может предотвратить прогрессирование резорбции костной ткани 184.В ортодонтическом лечении нуждаются и люди с агрессивным течением воспалительного процесса в тканях пародонта. Агрессивный пародонтит – это заболевание с ранним началом и быстрым прогрессированием, которое часто встречаетсяв молодом возрасте, когда также требуется ортодонтическое лечение 1.
Роль ортодонта в этом случае важна для своевременной диагностики заболевания инаправлении больного к пародонтологу для проведения немедленного лечения. Вкомплекс лечебных мероприятий у больных с быстро прогрессирующим пародонтитом необходимо по показаниям включать медикаментозную терапию с применением антибиотиков и активных антисептиков. Авторы указывают на необходимость регулярного мониторинга микробиоты полости рта во время всего периодаортодонтического лечения 28. Ортодонт должен уметь грамотно вести больногоне только перед началом терапии, но во время и после активной механотерапии 5,27. Возможно, у таких пациентов потребуется изменить план ортодонтическоголечения, биомеханику и используемую аппаратуру.
При умеренном примененииортодонтических сил и хорошей гигиене полости рта ортодонтическое перемещение зубов возможно без какого-либо вредного влияния на ткани пародонта. Приправильной мотивации и междисциплинарном подходе, как считают Y. Ishihara ссоавт. (2015) и R. Gyawali с B. Bhattarai (2017) ортодонтическое лечение возможноу пациентов с контролируемым агрессивным периодонтитом 143, 148.Особую проблему представляет ортодонтическое лечение лиц с психическими отклонениями. L. Castellanos-Cosano с соавт.
(2013) привели пример леченияженщины с психическим заболеванием и агрессивным течением пародонтита. Добиться успеха удалось только благодаря сочетанию с ортодонтическим лечениемстрого индивидуализированного пародонтологического и психиатрического лечения 127.29В последние годы для регуляции состава и свойств ротовой биопленки предлагаются новые препараты на основе нанотехнологий. Их немаловажной особенностью является способность избирательного подавления ряда штаммов микроорганизмов 104. Одним из таких перспективных препаратов является препарат, разработанный в лаборатории МИСиС «НанАргол». Он содержит наночастицы коллоидного серебра и способен активно подавлять патогенную микрофлору ротовойбиопленки.Таким образом, ортодонтическое лечение больных воспалительными заболеваниями пародонта имеет свои особенности, которые накладывают на него наличиевоспалительной реакции в тканях пародонта и дисбиоз в полости рта, часто обусловленный неудовлетворительным гигиеническим уходом.
Литературные источники указывают на то, что параллельно проводимое с ортодонтическим пародонтологическое лечение не только возможно, но и необходимо, поскольку являетсямероприятием не только лечебным, но и профилактическим, предупреждающемпрогрессирование воспалительной реакции в тканях пародонта (вторичная профилактика).1.2 Риски, обусловленные перегрузкой тканей пародонта во время ортодонтического леченияСреди выявленных осложнений ортодонтического лечения, как сообщаютИ.В.
Гуненкова с соавт. (2010), наиболее часто встречается функциональная перегрузка пародонта – 26,8% Цит. по 4.Крайне нежелательным осложнением является вызванная перегрузкой тканей пародонта резорбция корней зубов. Резорбция верхушек корней зубов какосложнение ортодонтического лечения известна давно. О ней еще сообщали С.С.Райзман (1947), А.И. Позднякова (1951), Г.Т. Сухарев (1953), Х.А.
Андерсон (1953),Х.А. Каламкаров (1956) и др. A.H. Ketcham (1928) обнаружил резорбцию корней у21% перемещавшихся зубов. S. Gubler (1931) – в 7,8% случаев. Причины резорбцииразличны. Среди них указывают на «предрасположенность» тех или иных зубов,30несформированность корней. Однако А.А. Аникиенко (1963) отметила склонностьк резорбции уже сформированных корней, что С.С. Райзман связывал с наличиемузкого апикального отверстия корня.
Современные исследователи объясняют резорбцию корней применением несъемных аппаратов, когда нарушается физиологическая подвижность зуба и на этом фоне происходит активация цементо- и остеокластов. Установлено, что резорбция усиливается при продолжительном ортодонтическом лечении. Другие авторы считают, что при наклонном перемещении зубанагрузка на единицу поверхности корня больше, чем при корпусном перемещении,что и приводит к возникновению резорбции. Резорбированные верхушки корней невосстанавливаются, но при этом зубы сохраняют свою функцию.В эксперименте на 63 крысах C.
Kirschneck с соавт. (2017) показали, что приложение значительных ортодонтических сил для ускорения перемещения зубовпри пародонтите заметно усиливает резорбцию корней зубов, а также экспрессиюпровоспалительных маркеров и активацию остеокластов. Авторы заключают, чтотакое ортодонтическое лечение следует проводить только по окончании комплексного пародонтологического лечения и немедленно приостанавливать его в случаеобострения воспалительного процесса 155.С использованием рентгенологического и денситометрического методов Z.G.Ma с соавт.
(2015) провели контролируемое исследование по оценке действия ортодонтического лечения на высоту альвеолярного гребня челюстных костей и плотность костной ткани у 41 пациента. Обнаружено, что под влиянием ортодонтического лечения высота альвеолярного гребня сохранялась, однако плотность костной ткани уменьшалась. Авторы отмечают, что только совместное применение ортодонтического и пародонтологического лечения может минимизировать уменьшение плотности костной ткани в области перемещаемых зубов 162.Таким образом, еще одним осложнением ортодонтического лечения, особенно длительного, является резорбция верхушек корней, чему может способствовать аутохтонное раздражение и активация клеток, отвечающих за деструкцию31твердых тканей зубов и кости, что обуславливается действием ортодонтическихсил 82.1.3 Риски, обусловленные генетической предрасположенностью квоспалительным заболеваниям пародонтаСовременные успехи молекулярной генетики привели к возможности выделения и изучения генетических маркеров у пациентов с различными заболеваниямив клинической практике, в том числе у стоматологических пациентов 53.
Характерной особенностью молекулярной медицины как науки, основанной на данных омолекулярной структуре генома человека, является ее строго индивидуальный характер, что обеспечивает персонифицированный подход к диагностике и последующему лечению. Другой особенностью является профилактическая направленность, когда полученные задолго до болезни сведения о геноме, могут предупредить развитие заболевания. Известно, что неблагоприятный генетический фон реализуется при взаимодействии с факторами среды, что проявляется формированиемпатологического фенотипа. Гены интерлейкинов обладают чрезвычайно высокойстепенью полиморфизма. Цитокины определяют сложные межклеточные взаимоотношения иммунокомпетентных клеток и при этом имеют свой генетический маркер 88, 108.
Цитокины играют существенную роль в контроле всех стадий развития и поддержания воспаления, поэтому анализ регуляции их активности имееточень большое значение для понимания молекулярных основ патогенеза многихзаболеваний 86.321.4 Особенности иммунной регуляции в тканях пародонта у пациентов,проходящих ортодонтическое лечение. Полиморфизм генов интерлейкинов иего роль в воспалительной реакцииМногие исследователи обращают внимание на важность изучения иммунологических процессов в тканях пародонта при воспалении и ортодонтическом лечении. Так, С.Л. Блашкова с соавт. (2016) указывают на наличие особенностей виммунной регуляции в тканях пародонта при ортодонтическом лечении. В ходепроведенного ими исследования у 97 пациентов было установлено, что наряду склиническим методами целесообразно определять уровень IL-1β и α-дефензина,выполняющих функцию регулятора иммунологических процессов при воспалительных заболеваниях в тканях пародонта 9. Это положение было также выдвинуто и подтверждено другими авторами [12, 141, 147, 169, 174].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
