Диссертация (1140008), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Это бывает проблематично при значительных аномалиях и деформациях зубных дуг, челюстей и прикуса. В таких случаях хирургический метод может быть вспомогательным или даже основным. Втаком случае ортодонтическое лечение является подготовительным к хирургическому исправлению деформаций и аномалий в сформированном прикусе, а такжеможет являться завершающим этапом комплексного лечения. К хирургическимвмешательствам в этом случае могут относиться удаление отдельных зубов, остеотомия, компактостеотомия, декортикация.

Но при этом всегда необходимо помнить, что хирургические вмешательства сопровождаются травмой, нарушениемтрофических процессов. Не следует забывать и о возможных постоперационныхосложнениях. Именно поэтому врачи-ортодонты отдают предпочтение современной ортодонтической аппаратуре, которой является, например, Деймон-система.При ортодонтическом лечении в зубочелюстной системе происходит целыйряд изменений: жевательной эффективности, состояния тканей пародонта и дажепоказателей электровозбудимости пульпы зубов. Исследователями однозначно инеоднократно подтверждено, что ортодонтическое лечение ухудшает гигиеническое состояние зубных рядов, неблагоприятно влияет на микроциркуляцию в тканях пародонта. Ухудшение гигиенического статуса обусловлено наличием ретенционных элементов на ортодонтических аппаратах.

Как результат нарушенной гигиены – качественные и количественные изменения в ротовой биопленке, приводящие к развитию дисбиоза.Многими авторами анализируются причины деструкции тканей пародонта.Ю.Л. Денисова (2004, 2007) указывает на то, что такими неблагоприятными факторами являются вызванное микробной активностью зубного налета воспаление,слишком большие ортодонтические силы, используемые при перемещении зубов,и сопровождающая такое перемещение окклюзионная травма 37, 39.15ВОСПАЛЕНИЕБОЛЬШИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ СИЛЫОККЛЮЗИОННАЯТРАВМАДЕСТРУКЦИЯ ТКАНЕЙПАРОДОНТАРисунок 1.1 – Факторы, приводящие к деструкции тканей пародонтав процессе ортодонтического лечения (Денисова Ю.Л., 2007)38Важным условием проводимого ортодонтического лечения у взрослых с ВЗПявляется снижение скорости накопления зубного налета и уменьшение выраженности воспаления в тканях пародонта как до, так во время и после окончания ортодонтического лечения.

Ортодонтическое перемещение зубов само по себе не является причиной деструктивного процесса в тканях пародонта, но может ускоритьпрогрессирование уже имеющихся дефектов. Исследователи указывают на то, чтоперед ортодонтическим лечением больных надо мотивировать, провести индивидуальную коррекцию гигиены полости рта, профессиональную гигиену и по возможности, показанное пародонтологическое лечение. Если практически все авторыуказывают на то, что ортодонтическое лечение можно начинать только после формирования у больных стойких гигиенических навыков, то по поводу целесообразности и полноты проведения комплексного пародонтологического лечения стольоднозначного единства мнений нет.Относительно гигиены полости рта исследователи сходятся во мнении, чтодля каждого пациента надо подбирать строго индивидуально средства гигиены.Особенно это требование актуально при наличии воспалительных заболеваний пародонта.

Как правило, при начальных признаках патологии пародонта в качествеосновного метода чистки зубов рекомендуют использовать метод Басса, при наличии рецессии десны – метод Стилмана 66, при пародонтите и смещении зубов –16метод Чартера. При гиперестезии твердых тканей зубов можно рекомендовать зубную щетку с мягкой щетиной.

Не следует забывать после снятия аппаратуры провести дополнительную коррекцию гигиены полости рта в связи с изменившимисяместными условиями.Внутрикостные дефекты и вертикальную резорбцию костной ткани можноустранить путем проведения адекватного ортодонтического перемещения зубов.Но при этом невозможно восстановить потерю эпителиального прикрепления. Убольных пародонтитом необходимо различать зубы с неопределенным прогнозомлечения и «безнадежные» зубы.

Последние можно временно оставить на периодортодонтического лечения с целью усиления опоры, а также для дополнительногозакрепления ортодонтической аппаратуры. Однако в тех случаях, когда противовоспалительное лечение пародонтита бывает эффективным, такие зубы удается сохранить. Моляры с неопределенным прогнозом следует перемещать лишь в исключительных случаях, так как резорбция костной ткани в области фуркаций неизбежна. Поэтому премоляры могут являться конечными элементами ортодонтического аппарата.

В течение активного периода ортодонтического лечения не стоитзаниматься устранением окклюзионной травмы, так как полностью ее исключитьвсе равно не удастся. Бывает достаточно обеспечить не балансирующий контактантагонистов.Иногда ортодонтическое лечение можно проводить у пациентов с частичными включенными дефектами зубных рядов в боковых отделах (III класс поКеннеди). При этом вторые моляры можно перемещать лишь тогда, когда вертикальное снижение альвеолярного гребня по отношению к корню зуба составляет неболее 1,5 мм. В противном случае возможна значительная резорбция межальвеолярной перегородки.У больных ВЗП для профилактики дисбиоза в полости рта определеннуюроль играет правильный выбор ортодонтической аппаратуры.

Помимо эстетических требований к ней предъявляется и требование быть индифферентной по отношению к тканям пародонта. Именно поэтому в переднем отделе зубного рядалучше использовать керамические брекеты, а в других участках – металлические.17Ортодонтическая аппаратура должна быть максимально простой, желательно безкрючков, лигатур и переизбытка фиксирующего материала у основания брекета.На всех брекетах, даже эстетических, у больных воспалительными заболеваниямипародонта рекомендуется использовать стальные лигатуры или лигатуры с тефлоновым покрытием. В любом случае предпочтение надо отдавать самолигирующимбрекетам, так как они более гигиеничны.

Кроме того, в самолигирующих системахпассивного типа длительно применяются малые ортодонтические силы 26. Привыборе ортодонтического элемента для моляров лучше отдавать предпочтение замкам, а не кольцам. Наклеенные замки способствуют меньшей аккумуляции зубногоналета, чем цементированные ортодонтические кольца. В момент фиксации кольцас длинным острым краем возможно повреждение зубодесневой борозды, приводящее к хроническому воспалению тканей пародонта. При лечении взрослых больных со скученным положением передних зубов могут возникать визуально определяемые черные треугольники в межзубных промежутках.

Это обусловлено тем, чтопосле нормализации положения резцов образуется новый точечный контактныйпункт вблизи режущего края. А десневой сосочек не заполняет пустое треугольноепространство межзубного промежутка. Для устранения этой проблемы необходимоменять контур мезиодистальных поверхностей резцов. В этом случае точечныйконтактный пункт переходит в плоскостной пункт, расположенный ближе к десневому краю. Это более эстетично.

У больных с патологией пародонта при наличииубыли тканей не всегда удается полностью устранить такой эстетический дефект.В сформированном прикусе у взрослых пациентов в силу отличий в морфологии и функции тканей пародонта от таковых у детей и подростков после ортодонтического лечения важно сохранить полученный результат. У них ретенционный период длится достаточно долго, иногда годы и десятилетия. Поэтому у пациентов с ВЗП часто применяют спиральную дугу, фиксированную адгезивным материалом к каждому зубу с язычной поверхности.

Такой ретейнер, который правильнее называть пародонтальной шиной, не нарушает эстетику, надежен и гигиеничен.При сохранении физиологической подвижности зубов он хорошо фиксирует их вновом положении, равномерно распределяя жевательную нагрузку по зубному18ряду. Результаты долгосрочной оценки эффективности применения несъемных ретейнеров говорят о стабильности такой конструкции, а также об отсутствии нежелательного влияния на ткани зубов и пародонта. Таким образом, применениенесъемных ретейнеров позволяет улучшить результаты пародонтологического лечения.Очевидно, что после ортодонтического лечения необходимо шинировать всезубы, имеющие подвижность, а также резорбцию межальвеолярной перегородкикостной ткани. Временно больным для такого шинирования можно самостоятельноиспользовать прозрачную съемную каппу для контроля положения зубов, как днем,так и во время ночного сна 23.

Характеристики

Список файлов диссертации