Диссертация (1140008), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Обоснована «концепция бинарного терапевтического воздействия» при персонифицированном подходе к профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта во время ортодонтического лечения.Научно обоснована возможность параллельного проведения современныхперсонифицированных методов диагностики, лечения, профилактики у больныхвоспалительными заболеваниями пародонта и активного ортодонтического лечения.С помощью современных молекулярно-биологических, биохимических, иммунологических и гистоморфологических методов доказано положительное влияние на состояние тканей пародонта «бинарного терапевтического воздействия»,превышающее по своей эффективности общепринятые методы профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта.9Практическая значимостьИспользование молекулярно-генетических исследований по выявлению полиморфизма генов интерлейкинов IL-1α и IL-1β позволяет врачу-ортодонту выделить пациентов, имеющих предрасположенность к воспалительным заболеваниямпародонта и учесть это при подготовке и реализации ортодонтического лечения сцелью предупреждения осложнений.Разработанная в ходе исследований концепция «бинарного терапевтическоговоздействия», подразумевающая одновременное влияние на ротовую микробиотуи защитную функцию тканей пародонта, может быть рекомендована в ходе ортодонтического лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонтаили предрасположенности к ним с целью повышения эффективности лечения ипрофилактики осложнений.Для подавления пародонтопатогенной микрофлоры полости рта у больныхвоспалительными заболеваниями пародонта в ходе ортодонтического лечения рекомендовано применение современного противомикробного нанопрепарата, регулирующего активность биотопа зубного налета.Для снижения или предупреждения воспалительной реакции в тканях пародонта во время ортодонтического лечения рекомендовано использование разработанной методики репрограммирования макрофагов в фенотип М2 путем проведения курсов аутосеротерапии.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в лечебную практику ООО «МедЛайф»(г.
Москва), а также лечебный и образовательный процесс на кафедре пародонтологии Тверского ГМУ.10Апробация диссертацииОсновные результаты проведенных исследований доложены на:- Международной научно-практической конференции «Взаимодействиенауки и общества: проблемы и перспективы», Башкирская республика, г. Уфа,2016;- Научно-практической конференции «Новая наука: теоретический и практический взгляд», Башкирская республика, г. Уфа, 2016;- III Всероссийской научной конференции молодых специалистов, аспирантов, ординаторов «Инновационные технологии в медицине: взгляд молодого специалиста», Рязань, 2017;- Научно-практической конференции с международным участием «Проблемы биологии и медицины», Республика Узбекистан, Самарканд, 2017;- V Межвузовской науч.-практической конференции молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука», г.
Тверь, 2018.Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр стоматологического профиля Тверского ГМУ «26» апреля 2018 года.По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, * из которых в изданиях, рекомендованных ВАК, * – за рубежом.Положения, выносимые на защиту1.По результатам молекулярно-генетического исследования полиморфизма ге-нов интерлейкинов IL-1α и IL-1β 12,2 – 14,3% взрослых пациентов русской национальности, проживающих в г. Москве и нуждающихся в ортодонтическом лечении,имеют предрасположенность к воспалительным заболеваниям пародонта.2.Для сокращения сроков ортодонтического лечения возможно одновременноес ним проведение профилактических и лечебных мероприятий при условии «бинарного терапевтического воздействия», заключающегося в использовании совре-11менного метода регуляции активности ротовой микрофлоры с помощью нанодисперсного препарата и репрограммирования макрофагов тканей пародонта в противовоспалительный фенотип М2.Объем и структура диссертацииДиссертационное исследование изложено на 146 страницах машинописноготекста, содержит 22 таблицы и 21 рисунок.
Работа представлена введением, 4 главами, среди которых 3 посвящены описанию собственных результатов исследований, заключением, выводами, практическими рекомендациями и списком литературы. Последний содержит 117 отечественных и 70 зарубежных работ. Диссертационная работа выполнена на кафедре пародонтологии Тверского ГМУ МинздраваРоссии. Исследование одобрено Этическим комитетом Тверского ГМУ МинздраваРоссии 26.02.2018 г.12ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИПАРОДОНТА (Обзор информационных источников)По данным разных авторов, зубочелюстные аномалии по частоте встречаемости среди стоматологических заболеваний занимают третье место после кариесазубов и заболеваний пародонта.
В настоящее время определено, что 80% людейимеют зубочелюстные аномалии, а около 37% из них нуждаются в ортодонтической помощи. Требования людей к своему внешнему виду с ростом благосостоянияпостоянно увеличиваются. Эстетика улыбки и внешний вид зубов могут неблагоприятно влиять на социальную адаптацию, в связи с чем потребность в ортодонтическом лечении достаточно высока 25.Ортодонтическое лечение у взрослых отличается от лечения детей и подростков. У них более длительная адаптация к ортодонтическим аппаратам, поэтому, какправило, требуется более длительное лечение. Имеется склонность к рецидивам ипотому может возникать потребность в повторном лечении.
Ортодонтическое лечение у взрослых может быть обусловлено не исправленными в детстве аномалиями, появляющимися дефектами зубных рядов, отягощенным анамнезом в планемножественных реставраций твердых тканей зубов, протезированием и другимипричинами. Как отмечает Ф.Я. Хорошилкина (2011), во время ортодонтическоголечения происходит целый ряд процессов, на которые не может не реагировать организм пациента. Во-первых, это раздражение тактильных, болевых рецепторов,баро- и проприорецепторов. Во-вторых – изменение взаимоотношения зубов, челюстей, перестройка всей функции жевания 107. При подготовке к ортодонтическому лечению обязательно должна проводиться психологическая работа с пациентом. Лечение взрослых может затрудняться не только тем, что у них встречаются13дефекты зубных рядов, патология височно-нижнечелюстного сустава, но и наличием воспалительных заболеваний пародонта 54.
Кроме того, некоторые пациенты зависимы от вредных привычек, в частности, от табакокурения. Социальноеположение и профессия также могут накладывать свой отпечаток на план и реализацию ортодонтического лечения.Современные технологии, использующие явление адгезии, позволяют врачуортодонту добиваться стойкого длительного эффекта. Но при этом следует принимать во внимание, что в сформированном прикусе сроки лечения более длительныев сравнении с детьми и подростками. Такая длительность ортодонтического лечения обусловлена более плотной компактной пластинкой кости, уменьшением с возрастом ее пластичности, замедлением обменных процессов.
Конечно, это обуславливает замедление перестройки костной ткани, а желаемый эффект не всегда достигается только применением ортодонтической техники. Аппаратурный метод является основным методом ортодонтического лечения у взрослых. Преимуществанесъемных ортодонтических аппаратов заключаются в том, что они обеспечиваюткорпусное перемещение зубов, способны одновременно перемещать их в трехплоскостях, регулировать силу действия дуг, лигатурной тяги, пружин, эластиков,что очень важно для снижения неблагоприятных воздействий на ткани пародонта.Из числа несъемных ортодонтических аппаратов наиболее широко применяются увзрослых пациентов техника прямой дуги по Деймону, Риккетсу, Роту, Берстону,Александеру, Эндрюсу 7.
В них используются программированные брекеты, перемещающие зубы по прямой, упругой преформированной дуге без изгибов и петель. Важно, что величина усилия, создаваемого дугой, уменьшается по мере перемещения зубов и выравнивания зубного ряда. Все это не отменяет применения увзрослых хирургического, ортопедического, физиотерапевтического и комплексного методов.Часто при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций у взрослых пациентов используют зубопротезирование. Ортопедический метод сокращает срокикомплексного лечения больного.
К нему обычно прибегают и в том случае, когда14пациент по каким-либо причинам не может пользоваться ортодонтическими аппаратами. Такое протезирование показано при скученности зубов, аномалиях величины и формы передних зубов, при их повороте по оси и частичном разрушениикоронок, при наличии небольших диастем. Однако, не всегда можно вылечитьбольного только ортодонтическими методами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
