Диссертация (1140008), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Исследователи заключают, что перемещение зубовортодонтом у больных воспалительными заболеваниями пародонта должно бытьлишь одним из компонентов комплексного лечения совместно с пародонтологом,логопедом, стоматологом-хирургом, ортопедом и врачом общей практики 103.1.1Риски, обусловленные местными факторами и воспалением втканях пародонтаПо данным разных авторов, у 32-50% пациентов ортодонтов отмечаютсяосложнения в процессе лечения, которые в значительной степени обусловлены активизацией в полости рта патогенной микрофлоры. Только 17% ортодонтическихбольных чистят зубы 1 раз в день. Еще меньшее число пациентов чистят зубы 2раза в день. Это весьма удручающие цифры.
В среднем индекс ОРТО Улитовскогоу них больше 61%, что никак нельзя назвать удовлетворительным 106.В патогенезе пародонтита взаимодействуют два основных фактора – пародонтопатогенная микрофлора и нарушение защитных свойств организма, в томчисле нарушения иммунных процессов как общего, так и местного характера. Жизнедеятельность микрофлоры является первопричиной, запускающей процесс воспалительного поражения тканей пародонта, но клинические проявления заболева-19ния напрямую зависят от реактивности организма и хода зищитно-приспособительных процессов в нем, которые могут как препятствовать, так и способствовать деструкции тканей. Недавние исследования показали существенную роль клеточныхмедиаторов иммунных реакций в регуляции иммунного ответа.
Нарушение синтезацитокинов, продукции и рецепции лежит в основе многих иммунопатологическихпроцессов, в том числе и при пародонтите. Особое место отводится провоспалительным цитокинам, играющим ключевую роль в развитии иммунопатологии припародонтите, развитии воспалительных и деструктивных процессов.В настоящее время не вызывает ни у кого сомнения, что нарушение гигиеныполости рта в процессе ортодонтического лечения снижает устойчивость органовтканей пародонта к факторам агрессии микрофлоры и способствует активации пародонтопатогенных микроорганизмов 55. Поэтому у ортодонтов и пародонтологов популярно использование антисептиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры полости рта 29. Многочисленными исследованиями подтверждено, чтоу пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, уменьшается активностьротовой микрофлоры при использовании ротовых ванночек 0,2% раствором хлоргексидина.
При лечении хронического катарального гингивита также рекомендуютиспользование препаратов, содержащих биглюконат хлоргексидина: «Элюдрил»,«Эльгидиум» и «Пародиум» (Pierre Fabre, Франция). Широкое применение получилметронидазол («Трихопол»), назначаемый местно в виде аппликаций, в составепаст, пленок и раствора.Проведенное Д.В. Левкович (2011) исследование показало, что препарат«Мультицид» в концентрации 250 мг/л совместно с ДНК-азой обладает в 10 разбольшей способностью к разрушению биопленки полости рта, сформированной наповерхности несъемной ортодонтической аппаратуры даже и превосходит по своейэффективности хлоргексидин. Недостатком последнего является способностьокрашивать поверхности зубов, спинку языка и, что самое главное – за счет подавления практически всей микрофлоры зубного налета, провоцировать дисбиоз в полости рта. Такие осложнения у пациентов, находящихся на лечении брекет-систе-20мой, и, следовательно, заботящихся о своем внешнем виде, нежелательны, а методы коррекции состава микрофлоры полости рта в литературе встречаются нечасто.
Известны попытки использования для подавления микрофлоры пародонтальных карманов метода фотодинамической инактивации и озона [81, 87]. Однако ихэффективность недостаточна, а регулярное применение затруднительно.При проведении ортодонтического лечения больных воспалительными заболеваниями пародонта имеется необходимость в проведении иммунотерапии. В последнее время достаточно широко применяют для этого иммуномодулирующийпрепарат «Имудон». По данным Е.С.
Киргизовой и Л.С. Персина (2008) уже на третий день приема препарата пациенты отмечают значительное уменьшение кровоточивости десны [48].Перспективным направлением в комплексном лечении пациентов, проходящих ортодонтическое лечение с патологией пародонта, является использованиебактериальных препаратов со штаммами представителей нормальной микрофлорыс высокими антагонистическими, ферментативными и иммуностимулирующимисвойствами – пробиотиков 30, 84. Так, например, применяют биопрепарат на основе ацидофильных лактобацилл «Ацилакт» 65, 109.Определены изменения микрофлоры полости рта у пациентов с ортодонтической техникой 8. Выявлено снижение колонизационной резистентности слизистых оболочек полости рта у пациентов с болезнями желудочно-кишечного тракта,имеющих аномалии окклюзии.
А.И. Грудянов с соавт. (2010) выявили изменениесостава микрофлоры зубодесневых желобков в процессе ортодонтического лечения. При этом динамика микробной флоры была четко связана с этапами ортодонтического лечения. Авторы определили, что в восстановлении микробного балансаболее эффективно использование электрической зубной щетки, чем ручной [29.Впечатляет исследование, проведенное в США A. Consolaro (2013).
В нем автор оценил состояние тканей пародонта у 3722 человек старше 30 лет в 50 штатахи в округе Колумбия, которым проводилось ортодонтическое лечение. Оказалось,21что 47,2% обследованных в процессе проводимого лечения имеют хроническиевоспалительные заболевания пародонта 131.G. Farronato с соавт. (2013) опубликовали большой обзор, в котором проанализировали возможные осложнения ортодонтического лечения. Наряду с другими,в нем приведены сведения о том, что наличие в полости рта ортодонтической техники приводит к увеличению в ротовой микробиоте Candida аlbicans.
Неправильное использование ортодонтических эластических сепараторов может способствовать повреждениям тканей пародонта 137.Укрепление подвижных зубов и нормализация окклюзии – необходимыекомпоненты комплексного лечения пародонтита. Эти мероприятия минимизируюттакие нежелательные последствия пародонтита, как эстетические дефекты зубногоряда, вторичная патология прикуса и сопутствующая ей травматическая окклюзия16.
Само ортодонтическое лечение и несъемная техника, применяющаяся приэтом, способны спровоцировать патологические процессы в пародонте вследствиепоявления на фоне нагрузок на ткани пародонта факторов, препятствующих проведению адекватного гигиенического ухода [59]. При этом наблюдается рост микрофлоры в межзубных промежутках, в местах фиксации и на поверхности ортодонтических деталей, возникает дисбактериоз, расширяется спектр и увеличиваетсяусловно-патогенная микрофлора в ротовой жидкости и в зубном налете [21], возрастает количество пародонтопатогенных анаэробных микроорганизмов до 94%через 12 недель после установки несъемной техники, то есть в процессе лечениясоздаются благоприятные условия для формирования биопленки.В ортодонтии брекеты из нержавеющей стали без поверхностных покрытийили обработки все еще остаются одними из самых популярных.
Применение керамических брекетов характеризуется значительно меньшей частотой (68,8%) травматических поражений слизистой оболочки рта в сравнении с их металлическими(95,5%) и комбинированными (91,4%) модификациями 35, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76,77, 94, 95, 96, 98, 99, 168.
M. Amasyali с соавт. (2011) попытались при фиксации22брекетов использовать адгезив с дополнительными противомикробными свойствами, однако никакого существенного влияния на образование зубного налетапри этом им не удалось выявить 119. По данным M.M. Corbacho de Melo с соавт.(2012) на состояние тканей пародонта во время ортодонтического лечения внаибольшей степени влияют: количество зубного налета, травмирование ортодонтическим аппаратом и длина ортодонтической дуги, используемой при лечении132. Для устранения смещения передних зубов при хроническом пародонтитеJ.W. Lee с соавт.
(2011) использовали прозрачную каппу «Clear aligner». В концелечения кроме эстетического удовлетворения удалось получить эффект уменьшения глубины пародонтальных карманов и выраженности симптомов воспаления.Использованный аппарат не сильно нарушал эстетику и почти не влиял на функцию жевания и речи 159.О.Р. Децык (2009) удалось провести определение микробного состава зубногоналета у больных, нуждающихся в ортодонтическом лечении. Установлено, что изчисла облигатных микроорганизмов в нем присутствовали Streptococcus oralis,Streptococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus и Lactobacillus spp, а такжегрибковая флора.
Факультативная микрофлора зубного налета была представлена S.salivarius, S. sangvis, Corynebacterium spp. [40].Д.В. Левкович (2011) в своем диссертационном исследовании показала, что вдесневой борозде у больных, проходящих ортодонтическое лечение, в 60% случаеввыделяютсябактерииродовNeisseria,Corynebacterium,Streptococcus,Staphylococcus, грибы рода Candida, а в 40% случаев – анаэробные бактерииPeptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Veillonella spp., Actinomyces spp. [56].Пародонтопатогенные микроорганизмы из биопленки десневого желобка у взрослых пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, также были выделеныД.А. Доменюк с соавт.
(2014). Это: Porphyromonas gingivalis (24-27%), Bacteroidesforsythus (21-24%), Actinobacillus actinomycetemcomitans (14-15%), Prevotella intermedia (13-15%), Treponema denticola (7-8%). В стимулированной смешанной слюне23и зубном налете авторами также выявлена высокая концентрация Streptococcus mutans: 1×106 КОЕ/мл [45]. Некоторыми авторами показано, что через 1, 3 и 6 месяцевот начала лечения несъемными ортодонтическими аппаратами в микробиоме полости рта преобладают колонии S. mutans и Lactobacillus spp.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
