Автореферат (1140007), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Эту терапиюпроводилив«пародонтит»,соответствиисутвержденнымиметодическимиРешениемрекомендациямиСоветаАссоциациипридиагнозеобщественныхобъединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23.04.2013 года с изменениями идополнениями на основании Постановления № 15 Совета Ассоциации общественныхобъединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30.09.2014 года.Схемы применения профилактических и лечебных мероприятий в подгруппахосновной группы различались.
В подгруппах «ОХН» и «ОYН» все пациенты (48 человек)использовали только ротовые ванночки с нанодисперсным препаратом новогопоколения «НанАргол» два раза в день по 30 – 50 мл в течение 1 мин. курсами по 15дней в течение первого, третьего и пятого месяцев ортодонтического лечения.Проведение иных профилактических и лечебных мероприятий у них не отличалось отгруппы сравнения. «НанАргол» – это препарат, разработанный в лабораториифункциональных наносистем Национального исследовательского технологическогоуниверситета «МИСиС».
Препарат представляет собой раствор безионного коллоидногосеребра.Пациентам подгрупп «ОХМ» и «ОYМ» проводили три курса аутосеротерапии: втечение первого, третьего и пятого месяцев ортодонтического лечения. В отношениидругих каких-либо профилактических или лечебных мероприятий они не отличались отгруппы сравнения. Курс аутосеротерапии состоял из трех парных подслизистыхинъекций обедненной клетками аутологичной сыворотки крови. Такую сывороткуполучали путем забора венозной крови пациента в вакуумные стерильные пробирки вобъеме8-10мл.Кровьдвукратноцентрифугировали.Приэтомпервоецентрифугирование проводили с использованием «мягкого старта» для плавногоотделения клеточных элементов с помощью лабораторной центрифуги «ЕВА-200»(«Hettich-Zentrifugen»,Германия).Основноецентрифугированиепроводилиприскорости вращения 3000 об/мин в течение 10 мин. Повторное центрифугирование дляокончательной сепарации клеточных элементов проводили спустя 10 мин.
при тех жехарактеристиках. Полученную сыворотку набирали в шприц и вводили подслизисто по 1мл в области переходной складки в области 4 квадрантов обеих челюстей. Процедуруповторяли с интервалом в 7 – 10 суток.14Пациентамподгрупп«ОХК»и«ОYК»проводиликомплексныепрофилактические и лечебные мероприятия, которые включали в себя: ротовыеванночки с препаратом «НанАргол» (как в подгруппах «ОХН» и «ОYН») и курсыаутосеротерапии (как в подгруппах «ОХМ» и «ОYМ»).Объем выборки в каждой подгруппе больных был обоснован методомстатистического планирования исследований с учетом точности методов клинического,лабораторного и функционального исследований, аналитической вариабельностиполучаемых показателей для порогового уровня статистической значимости 5% примощности 80%. При нормальном распределении данных использовали критерий tСтьюдента и F-критерий Фишера.
В случае нарушения нормальности распределениявеличин внутри выборок использовали непараметрический критерий Манна–Уитни.При анализе взаимосвязей внутри пары количественных или порядковых качественныхпризнаков использовали корреляционный анализ по методу Спирмана, использовалиметоды статистической оценки согласия с помощью 2.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙНа полиморфизм генов интерлейкинов нами были обследованы 650 человек. Приэтом удалось определить, что частоты генотипов у обследованных соответствовалиравновесию Харди-Вайнберга. А частота полиморфизма генов в локусах IL-1α –899, IL1β +3953 (rs1143644), составила, соответственно, 12,2 и 14,3%. Имеющие полиморфизмгенов были в разное время включены в подгруппы «OYH», «OYM», «OYK» и «CY».Результаты клинических наблюденийСледует отметить, что даже после проведения профессиональной гигиеныполости рта показатели индекса зубного налета были высокими и в среднем среди всехобследованных составили 1,64±0,02 балла.
Спустя 6 месяцев во всех подгруппахосновной группы было отмечено статистически значимое уменьшение средних значенийпоказателя зубного налета (р<0,05). Что касается группы сравнения, то в обеих ееподгруппах отмечено также статистически значимое, но увеличение средних значенийпоказателя до 2,3 – 2,6 балла, то есть в среднем на 0,9 балла. Различия по показателюмежду основной и группой сравнения оказались в высокой степени статистическизначимы (р<0,001).Достаточно похожая ситуация отмечена при оценке степени кровоточивостидесны. У пациентов, имеющих генетическую предрасположенность к ВЗП совместное15использование «НанАргола» и аутологичной сыворотки было наиболее эффективным вплане редукции симптома кровоточивости десны.Статистически значимых различий по показателю глубины пародонтальныхкарманов между пациентами основной группы и группы сравнения не былообнаружено.В целом, результаты клинического наблюдения и обследования пациентовпоказали, что предложенные нами мероприятия по профилактике и лечению ВЗПэффективны в уменьшении количества зубного налета, степени кровоточивости десны.Результатымолекулярно-биологическогоисследованиямикрофлорыпародонтальных карманов у больных пародонтитомЧерез 6 месяцев от начала ортодонтического лечения во всех подгруппахосновной группы отмечено уменьшение общей бактериальной массы в пробах изпародонтальных карманов (табл.
2).Таблица 2 – Изменения показателя общей бактериальной массы в пробах изпародонтальных карманов у пациентов с пародонтитом в ходе исследования (lg ГЭ/мл,М±m, Δ, n, t, р)ПодгруппыВ началеnпациентовисследования«ОХН»136,2±0,14«ОХМ»76,1±0,22«ОХК»76,3±0,24«ОYН»86,8±0,21«ОYМ»86,7±0,22«ОYК»96,7±0,19«СХ»76,2±0,26«CY»96,6±0,20Примечание: норма показателя – < 6,5.Через 6месяцев5,6±0,125,2±0,204,8±0,196,2±0,206,0±0,205,8±0,186,3±0,276,9±0,22Изменения(Δ)– 0,6– 0,9– 1,5– 0,6– 0,7– 0,9+ 0,1+ 0,3tр3,33,04,91,72,46,90,31,0< 0,05< 0,05< 0,05= 0,11< 0,05< 0,05= 0,79= 0,33При этом, во всех подгруппах основной группы, кроме подгруппы «ОYН»выявлено статистически значимое изменение показателей (р<0,05). Эти измененияколебались от 0,6 до 1,5 lg ГЭ/мл.
Наибольшим оно было в подгруппе «ОХК» основнойгруппы, где применяли комплекс профилактических и лечебных мероприятий.Несколько меньшие значения изменения показателя отмечены в подгруппах «ОХМ» и«ОYК», где также использовались инъекции аутологичной сыворотки крови (0,9 lgГЭ/мл). В группе сравнения отмечено по истечение 6 месяцев слабое увеличение общейбактериальной массы в пробах их пародонтальных карманов. Это увеличение не было16статистически значимым (р>0,05). Сравнение средних значений показателя междуосновной группой и группой сравнения выявило статистически значимое различие(t=5,9, р<0,05).Резюмируя результаты молекулярно-биологических исследований содержимогопародонтальныхкармановубольныхпародонтитом,проходящихкурсортодонтического лечения, можно сделать вывод о том, что, во-первых, практически всеони имеют в начале исследования дисбиотические изменения в микробном пейзажеэтого биотопа.
Во-вторых, использованные нами в целях профилактики и лечениявоспалительнойреакциипародонтаротовыеванночкиснанодисперснымпротивомикробным препаратом «НанАргол» и инъекции аутологичной обедненнойклетками сыворотки крови, эффективны в подавлении основных пародонтопатогеновпародонтального кармана. Комбинация этих двух методов демонстрирует наибольшуюэффективность. А в-третьих, предложенная нами схема профилактики и лечения ВЗП упациентов с пародонтитом на фоне длительного ортодонтического лечения достаточноэффективна даже у тех, кто имеет генетическую предрасположенность к пародонтиту всравнении с традиционными способами поддержания гомеостаза в тканях пародонта.
Вто же время, проведенное исследование показало, что только одних противомикробныхпрепаратов, используемых местно в виде ротовых ванночек, недостаточно длявыраженного влияния на количественный состав биотопа пародонтальных карманов,требуется еще и стимуляция факторов защиты со стороны тканей пародонта.Результаты биохимических и иммунологических исследованийВоспалительныезаболеванияпародонтаупациентов,проходящихортодонтическое лечение, сопровождаются существенным, почти в 2 раза увеличениемконцентрации эластазы в ротовой жидкости.
Это может служить косвенным признакомактивной экскурсии нейтрофилов из десневой жидкости в ротовую с их последующимферментативным лизисом. Антисептические ротовые ванночки крайне слабо влияют наизученный показатель. А вот инъекции аутологичной сыворотки крови демонстрируютсущественное влияние на концентрацию эластазы нейтрофилов в ротовой жидкости,практически приводя этот показатель в норму, характерную для здоровых пациентов.В процессе наблюдения в течение 6 месяцев во всех подгруппах основной группыотмечено увеличение средних значений показателя НСТ-теста, которые, однако, недостигалиреферентногозначения.Наиболеевыраженнымиистатистически17достоверными были изменения показателей тиолового статуса у больных подгрупп«ОХМ», «ОХК», «ОYМ» и «ОYК», то есть там, где мы использовали инъекцииаутологичной сыворотки крови.Изучение концентрации лизоцима в ротовой жидкости не позволило нам выявитьзначимых изменений.В полости рта уреаза имеет исключительно микробное происхождение, поэтомупоказатель ее активности практически напрямую характеризует метаболическуюактивность уреазопозитивной микрофлоры в полости рта.
Во всех подгруппах основнойгруппы нам удалось выявить статистически значимое уменьшение активностимикробной уреазы. Оно было наиболее выражено в подгруппах «ОХК» и «ОYК»основнойгруппы,гдемыиспользоваликомплекслечебно-профилактическихмероприятий (рис. 1).0,5баллы0,070,13CXCY0ОХНОХМОХКOYHOYM-0,62-0,65OYK-0,5-0,69-1-1,5-1,59-1,78-2-1,84Рисунок 1 – Изменения (Δ) показателя активности уреазы в ротовой жидкости упациентов в ходе исследования по данным «AMA RUT Reader» (баллы)Можно заключить, что предложенный нами комплекс лечебно-профилактическихмероприятий, включающий применение ротовых ванночек с «НанАрголом» и инъекцийаутологичной сыворотки крови не только положительно влияют на характер иммунногоответа организма, но и дополняют друг друга, что делает такое сочетание достаточноэффективнымв профилактике иортодонтического лечения.леченииВЗП вовремяпроведениякурса18РезультатыгистоморфологическогоисследованиябиоптатовтканейпародонтаДо лечения больных в подгруппе «ОХМ» в биоптатах тканей десны вмногослойном плоском неороговевающем эпителии наблюдали акантоз и паракератоз.
Вряде наблюдений отмечали истинные эрозивные дефекты с тканевым детритом наповерхности.Вподлежащейсоединительнойстроменаблюдаливыраженнуювоспалительную инфильтрацию, выявляли отек, полнокровные сосуды и очаговыекровоизлияния (рис 2).БАРисунок 2 – Гистопрепараты тканей пародонта до (А, ув. ×400) и после (Б, ув. ×40)проведения курсов инъекций аутологичной сыворотки крови у больного К.А.Н. 38 летиз подгруппы «ОХМ» с хроническим генерализованным пародонтитом средней степенитяжести (гематоксилин-эозин)АБРисунок 3 – Гистопрепараты тканей пародонта до (А, ув. ×40) и после (Б, ув.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
