Автореферат (1140007), страница 4
Текст из файла (страница 4)
×40)проведения традиционных лечебно-профилактических мероприятий у больной Г.М.А.44 лет из подгруппы «СХ» с хроническим генерализованным пародонтитом среднейстепени тяжести (гематоксилин-эозин)Плотность клеточного инфильтрата составляла 483±12,4 клеток в поле зрения(нейтрофильные лейкоциты – 37,7±1,61%, лимфоциты – 41,1±1,22%, плазматические19клетки – 11,7±0,84%, фибробласты – 8,1±0,31% и макрофаги – 1,4±0,40%). По истечении6 месяцев лечения в подгруппе «ОХМ» патологических изменений в многослойномплоскомнеороговевающемэпителииневыявляли.Вподлежащейстромевоспалительная инфильтрация не наблюдалась. При окраске по Вейгерт-Ван-Гизонувыявлялись зрелые коллагеновые волокна и фиброциты.
Плотность клеточногоинфильтрата составляла 85±2,7 клеток в поле зрения (нейтрофильные лейкоциты –3,7±0,91%, лимфоциты – 25,9±1,13%, плазматические клетки – 1,5±0,30%, фибробласты– 12,9±1,07%, фиброциты – 49,4±1,96%, макрофаги – 6,6±0,44%). Статистическийанализ полученных цифровых результатов показал наличие значимых различий междуизученными морфологическими показателями в подгруппе «ОХМ» до и после леченияво всех случаях исследований (р<0,0001). В подгруппе «СХ» нам не удалось выявитьстатистически значимых различий между цифровыми показателями до и по истечении 6месяцев лечения (р>0,05, рис.
3).ЗАКЛЮЧЕНИЕИсходяизпроблем,стоящихпередврачами-ортодонтами,которыепредпринимают лечение больных ВЗП, мы поставили цель оценить эффективностькомплексного подхода к профилактике и лечению ВЗП в ходе ортодонтическоголечения взрослых пациентов с применением современных консервативных методов иперсонифицированной диагностики.
Для этого было обследовано 650 пациентов,нуждающихся в ортодонтическом лечении и имеющих разной степени выраженностиВЗП. Среди них с помощью молекулярно-биологических методов были выявленыпациенты, имеющие генетическую предрасположенность к этой патологии из-заналичия полиморфизма генов IL-1α и IL-1β. 190 добровольцев были впоследствииобъединены в две группы: основную и сравнения. В каждой из них были выделеныподгруппы больных с полиморфизмом генов.
Исходя из анализа литературныхисточников и собственного практического опыта была предложена концепция«бинарного терапевтического воздействия» в процессе ортодонтического лечениябольных ВЗП, подразумевающая одновременное проведение ортодонтического леченияи воздействия на активность биотопов зубного налета и пародонтальных карманов, содной стороны, и влияние на факторы клеточной защиты тканей пародонта, с другойстороны.20С помощью молекулярно-биологического метода в реальном времени ианалитического метода оценки активности микробной уреазы в полости рта in vivoопределеноблагоприятноевлияниенаактивностьротовойбиопленкипротивомикробного воздействия современного нанопрепарата «НанАргола» в качестверотовых ванночек.
Использованная методика репрограммирования макрофагов тканейпародонтавпротивовоспалительныйфенотипМ2путемпроведениякурсоваутосеротерапии показала по результатам биохимического, иммунологического игистоморфологического исследований положительное влияние на редукцию воспаленияи усиление защитных клеточных реакций со стороны тканей пародонта. Предложеннаяметодика персонифицированного подхода к диагностике, профилактике и лечениювоспалительных заболеваний пародонта у пациентов, проходящих ортодонтическоелечение, а также предложенная концепция «бинарного терапевтического воздействия» спомощью современных лечебно-профилактических методов отвечает интересам этогоконтингента больных и устремлениям врача-ортодонта.ВЫВОДЫ1.На основе анализа литературных данных и собственного клинического опытапредложен комплекс профилактических и лечебных мероприятий у взрослых больныхвоспалительными заболеваниями пародонта, реализуемых в ходе ортодонтическоголечения.
Такойкомплексможет включатьв себяприменениесовременныхпротивомикробных нанопрепаратов, воздействующих на биотоп зубного налета, а такжеметодику репрограммирования макрофагов тканей пародонта в противовоспалительныйфенотип М2.2.По результатам молекулярно-генетического исследования полиморфизма геновинтерлейкинов IL-1α и IL-1β 12,2 – 14,3% взрослых пациентов, проходящихортодонтическое лечение, в возрасте от 16 до 44 лет русской национальности,проживающихвг.Москве,имеютпредрасположенностьквоспалительнымзаболеваниям пародонта.3.Использование в течение первых 6 месяцев ортодонтического лечения трехкурсов предложенных комплексных профилактических и лечебных мероприятийстатистически значимо уменьшает индекс гигиены в среднем на 0,6 – 0,8 балла, восновном за счет применения противомикробного нанопрепарата. При этом показателькровоточивости десны также снижался в среднем на 1,2 – 1,6 балла, наиболее значимо у21пациентов,имеющихгенетическуюпредрасположенностькВЗП.Выявленонезначительное уменьшение глубины пародонтальных карманов – в среднем от 0,1 до0,6 мм, в отличие от пациентов с рекомендованной СтАР пародонтологическойподдержкой ортодонтического лечения.4.В исследованиях in vivo в реальном времени под влиянием предложенныхмероприятий отмечено значимое уменьшение в содержимом пародонтальных карманову больных пародонтитом общей бактериальной массы в среднем на 0,6 – 1,5 lg ГЭ/мл, атакже пяти основных пародонтопатогенов и грибов рода Candida как у имеющих, так ине имеющих генетической предрасположенности к воспалительным заболеваниямпародонта больных.5.Применение методики репрограммирования макрофагов тканей пародонта вфенотип М2, как в виде монотерапии, так и в сочетании с местным противомикробнымвоздействием достоверно улучшает биохимические и иммунологические показателикрови и ротовой жидкости независимо от генетической предрасположенности больных.При этом в тканях пародонта морфологически уменьшается воспалительная реакция инаблюдаютсяпроцессыремоделированияткани,выражающиесявсозреванииколлагеновых волокон и фибробластов.6.На основе анализа современных информационных источников предложенаконцепция«бинарноготерапевтическоговоздействия»,котораяподразумеваетодновременное применение методов местной регуляции активности ротовой биопленкии влияния на защитные свойства тканей пародонта.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Врачу-ортодонту следует использовать молекулярно-генетические исследованияпо выявлению полиморфизма генов интерлейкинов IL-1α и IL-1β.
Это позволяетвыделить пациентов, имеющих предрасположенность к воспалительным заболеваниямпародонта и учесть это при подготовке и реализации ортодонтического лечения с цельюпредупреждения осложнений.2.Для подавления пародонтопатогенной микрофлоры полости рта у больныхвоспалительнымизаболеваниямипародонтавходеортодонтическоголечениярекомендовано применение современного нанодисперсного препарата «Нанаргол»,регулирующего активность биотопа зубного налета.223.Для снижения или предупреждения воспалительной реакции в тканях пародонтавовремя ортодонтического лечения рекомендовано использование разработаннойметодики репрограммирования макрофагов в противовоспалительный фенотип М2путем проведения курсов аутосеротерапии.4.С целью повышения эффективности лечения и профилактики осложнений врачу-ортодонту и пародонтологу необходимо использовать предложенную концепцию«бинарного терапевтического воздействия», подразумевающую одновременное влияниена ротовую микробиоту и защитную функцию тканей пародонта.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Хватов И.Л., Юсупова Ю.И.Показания и методы коррекции вторичныхзубочелюстных деформаций // Взаимодействие науки и общества: проблемы иперспективы (Сборник статей международной научно-практической конференции),Уфа, 2016, С.
162 – 169.2.Юсупова Ю.И., Данилевская А.Ю.Аномалии развития зубных рядов,зубочелюстные деформации и методы их коррекции // Новая наука: теоретический ипрактический взгляд // Уфа, 2016, № 11-2, С. 31 – 38.3.Юсупова Ю.И., Рябиков М.Д., Балаян Э.Г., Афоненкова В.С., Румянцев В.А.Лечение ортодонтических пациентов с хроническим пародонтитом методом купралкюретажа // Стоматолог-практик, 2017, № 2, С. 50 – 51.4.Шиманский Ш.Л., Чиликин В.Н., Румянцев В.А., Будашова Е.И., Серик Д.В.,Юсупова Ю.И.Влияние пародонтопатогенной микрофлоры полости рта на развитиехронической обструктивной болезни легких (клинико-лабораторное исследование) //Обозрение.
Стоматология (Н. Новгород), 2017, № 2 (91), С. 32 – 34.5.БудашоваЕ.И.,ЮсуповаЮ.И.,ШиманскийШ.Л.,РумянцевВ.А.Аутосеротерапия при лечении больных хроническим пародонтитом: клиническая ииммунологическая эффективность // Инновационные технологии в медицине: взглядмолодого специалиста: материалы III Всероссийской научной конференции молодыхспециалистов, аспирантов, ординаторов / ред. кол.: Р.Е. Калинин, И.А. Сучков, Е.В.Филиппов; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России.
– Рязань: ООП УИТТиОП, 2017. –189 с., С. 48 – 50.236.Румянцев В.А., Федотова Т.А., Рябиков М.Д., Юсупова Ю.И., Афоненкова В.С.,Моисеев Д.А.Комплексное лечение эндодонто-пародонтальных поражений методамиэндодонтической наноимпрегнации и купрал-кюретажа // Обозрение. Стоматология (Н.Новгород), 2017, № 3, С. 17 – 18.7.Румянцев В.А., Федотова Т.А., Юсупова Ю.И., Рябиков М.Д., Задорожный Д.В.Эффективность эндодонтической наноимпрегнации и купрал-кюретажа в комплексномлеченииэндодонто-пародонтальногосиндрома//Международныйнаучно-исследовательский журнал (International research journal), Екатеринбург, 2017, № 10 (64),часть 2, С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
