Диссертация (1140008), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Для этого мы провели гистологическое исследование биоптатов, полученных непосредственно у больных до началалечения и спустя 6 месяцев по методике, описанной в главе 2.1003.5Результаты гистоморфологического исследования биоптатовтканей пародонтаБиоптаты у больных, как описано в главе 2, брали до начала ортодонтического лечения и использования лечебно-диагностических процедур, а также по истечение 6 месяцев курса ортодонтического лечения у больных подгрупп «ОХМ»(основная группа) и «СХ» (группа сравнения).
Эти подгруппы были взяты для гистоморфологического исследования потому, что именно в подгруппе «ОХМ» осуществляли профилактику и лечение воспалительных заболеваний пародонта путемиспользования инъекций аутологичной обедненной клетками сыворотки крови, которая содержала факторы активации макрофагов и репрограммирования их в фенотип М2. А в подгруппе «СХ» таких мероприятий не проводили (контроль).До лечения больных в подгруппе «ОХМ» в биоптатах тканей десны в многослойном плоском неороговевающем эпителии наблюдали акантоз и паракератоз.
Вряде наблюдений отмечали истинные эрозивные дефекты с тканевым детритом наповерхности. В подлежащей соединительной строме наблюдали выраженную воспалительную инфильтрацию, выявляли отек, полнокровные сосуды и очаговыекровоизлияния. Плотность клеточного инфильтрата составляла 483±12,4 клеток вполе зрения (нейтрофильные лейкоциты – 37,7±1,61%, лимфоциты – 41,1±1,22%,плазматические клетки – 11,7±0,84%, фибробласты – 8,1±0,31% и макрофаги –1,4±0,40%).По истечении 6 месяцев лечения в подгруппе «ОХМ» патологических изменений в многослойном плоском неороговевающем эпителии не выявляли.
В подлежащей строме воспалительная инфильтрация не наблюдалась. При окраске по Вейгерт-Ван-Гизону выявлялись зрелые коллагеновые волокна и фиброциты. На рисунке 3.2 приведены примеры результатов микроскопического исследования препаратов тканей пародонта до и после проведения курсов инъекций аутологичнойсыворотки крови.101БАРисунок 3.2 – Гистопрепараты тканей пародонта до (А, ув.
×400) и после (Б, ув.×40) проведения курсов инъекций аутологичной сыворотки крови у больногоК.А.Н. 38 лет из подгруппы «ОХМ» с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести (гематоксилин-эозин)АБРисунок 3.3 – Гистопрепараты тканей пародонта до (А, ув. ×40) и после (Б, ув.×40) проведения традиционных лечебно-профилактических мероприятийу больной Г.М.А. 44 лет из подгруппы «СХ» с хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени тяжести (гематоксилин-эозин)Здесь мы приводим лишь два примера с гистопрепаратами, так как выявленные изменения или их отсутствие были практически тождественны во всех исследованных биоптатах десны.Плотность клеточного инфильтрата составляла 85±2,7 клеток в поле зрения(нейтрофильные лейкоциты – 3,7±0,91%, лимфоциты – 25,9±1,13%, плазматические клетки – 1,5±0,30%, фибробласты – 12,9±1,07%, фиброциты – 49,4±1,96%,макрофаги – 6,6±0,44%).102После применения традиционных методов в подгруппе «СХ» в строме подмногослойным плоским неороговевающим эпителием выявляли полнокровные сосуды и гиперкератоз эпителия, а также липоматоз в подлежащей строме.
В рядеслучаев наблюдали замедление созревания соединительной ткани, в строме отмечали только формирование грануляционной ткани с умеренной воспалительной реакцией и выраженной васкуляризацией (рисунок 3.3).Статистический анализ полученных цифровых результатов показал наличиезначимых различий между изученными морфологическими показателями в подгруппе «ОХМ» до и после лечения во всех случаях исследований (р<0,0001). В подгруппе «СХ» нам не удалось выявить статистически значимых различий междуцифровыми показателями до и по истечении 6 месяцев лечения (р>0,05).Резюмируя результаты морфофункциональных исследований можно заключить, что этот метод позволил нам достаточно объективно оценить характер происходящих в тканях пародонта изменений под влиянием инъекций аутологичнойсыворотки крови.
В биоптатах из подгруппы «ОХМ» выявлено явное уменьшениепризнаков воспаления в десневой ткани, чего нельзя сказать о группе сравнения,где эти изменения были минимальны или совсем отсутствовали.Таким образом, комплекс проведенных у обследованных больных клинических, молекулярно-биологических, биохимических и гистоморфологических исследований позволяет нам сделать вывод о том, что комплекс предложенных намив качестве профилактических и лечебных мероприятий ротовых ванночек с противомикробным нанодисперсным препаратом «НанАргол» и курсов инъекций аутологичной обедненной клетками сыворотки крови хорошо дополняют друг друга иявляются вариантом эффективного предотвращения прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта в ходе длительного ортодонтического лечения.Для иллюстрации полученных результатов с использованием цифровых данных, изложенных выше, приводим ряд клинических примеров.103Пример 1.
Больная Р.М.Ф., 44 лет обратилась к стоматологу по поводу веерообразного расхождения передних верхних зубов (рисунки 3.4 – 3.6). С молодого возрастастрадает хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.Тремы и диастемы в области верхнего и нижнего зубного ряда. Выраженная протрузия резцов верхней и нижней челюсти. При проведении молекулярно-генетического исследования был выявлен полиморфизм генов IL-1α.
Больная была включена в подгруппу «OYK» основной группы. На протяжении первых 6 месяцев ортодонтического лечения ей проводился комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включавший использование ротовых ванночек с «НанАрголом» и аутосеротерапию. Ортодонтическое лечение длилось более 2 лет. По его окончании результат устроил больную, воспалительные явления в тканях пародонта существенно уменьшились.104До проведения ортодонтического леченияПосле проведения ортодонтического леченияРисунок 3.4 – Фотографии внешнего вида больной Р.М.Ф., 44 лет из подгруппы«OYK» до и после проведения ортодонтического лечения по поводу веерообразного расхождения передних зубов.Диагноз: бипротрузия, хронический генерализованный пародонтит среднейстепени тяжести105До проведенияортодонтического леченияПосле проведенияортодонтического леченияРисунок 3.5 – Фотографии зубных рядов больной Р.М.Ф., 44 лет из подгруппы «OYK» до и после проведения ортодонтического лечения по поводувеерообразного расхождения передних зубов.Диагноз: Хронический генерализованный пародонтитсредней степени тяжести106Рисунок 3.6 – Результаты первичного пародонтологического обследования больной Р.М.Ф., 44 лет из подгруппы «OYK» (Florida probe)107Пример 2.
Больной В.Р.В., 17 лет обратился с жалобами на «некрасивый прикус»,обусловленный скученным положением зубов, обнажение шеек некоторых зубов,гиперестезию твердых тканей. При проведении молекулярно-генетического исследования был выявлен полиморфизм генов IL-1α. Пародонтологическое обследование позволило поставить диагноз хронического генерализованного пародонтиталегкой степени тяжести (рисунки 3.7 – 3.8).Рисунок 3.7 – Результат первичного пародонтологического обследованиябольного В.Р.В., 17 лет из подгруппы «OYМ» в началеДиагноз: Хронический генерализованный пародонтитлегкой степени тяжести108Больной был включен в подгруппу «OYМ».
Было проведено удаление первых премоляров с последующим перемещением зубов с помощью брекет-систем. Активный период ортодонтического лечения длился 1 год. Достигнут удовлетворительный результат ортодонтического и пародонтологического лечения.В начале ортодонтического леченияНа этапе ортодонтического лечения с удалением четырех премоляров.Устранение протрузии резцов верхней и нижней челюсти, за счет ретракциифронтальной группы зубов (клыков)Рисунок 3.8 – Фотографии зубных рядов больного В.Р.В., 17 лет из подгруппы «OYМ» в начале и в конце ортодонтического лечения по поводу веерообразного смещения и скученного положения передних зубов. Диагноз:Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести109Пример 3.
Больная К.Л.М., 25 лет обратилась с жалобами на эстетический дефектзубных рядов и кровоточивость десны. В школьном возрасте уже проходила ортодонтическое лечение. Протрузия резцов верхней челюсти. Смыкание зубов по клыкам по первому классу. Рецессия десны. При пародонтологическом обследованиибыл поставлен диагноз: хронический локализованный пародонтит средней степенитяжести в области жевательных зубов (рисунки 3.9 – 3.10). Генетической предрасположенности к воспалительным заболеваниям пародонта выявлено не было. Больная была включена в подгруппу «OXH». Проведено ортодонтическое лечение с помощью брекет-систем в течение 1,5 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
