Диссертация (1140008), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Такие значения индекса гигиены никак нельзяназвать удовлетворительными. Прирост этого показателя у пациентов, проходящихортодонтическое лечение, которым рекомендовали традиционные методы профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта, объясняет возникновение или усугубление воспалительной реакции в его тканях. Различия по показателюмежду основной и группой сравнения оказались в высокой степени статистическизначимы (р<0,001).Достаточно похожая ситуация отмечена при оценке степени кровоточивости десны. Следует указать, что в начале исследования этот показатель, как и показатель зубного налета, нельзя было назвать удовлетворительным. В среднем его75значение в подгруппах составило 1,75 балла. Это свидетельствовало о наличии заметной воспалительной реакции со стороны десны у всех обследованных.
Статистически значимых различий по степени кровоточивости десны между пациентамиосновной и группы сравнения выявлено не было, то есть они были однородны поэтому показателю.Спустя 6 месяцев от начала ортодонтического лечения во всех подгруппахосновной группы было отмечено статистически значимое уменьшение показателякровоточивости десны (р<0,05, таблица 3.2).Таблица 3.2 – Изменения показателей индекса кровоточивости десныу пациентов в ходе исследования (баллы, М±m, Δ, n, t, р)Подгруппыпациентовn«ОХН»«ОХМ»«ОХК»«ОYН»«ОYМ»«ОYК»«СХ»«CY»2825272021213127В началеисследования1,7±0,071,6±0,081,5±0,071,8±0,091,9±0,092,0±0,111,6±0,081,9±0,11Через 6месяцевИзменения(Δ)tр0,4±0,050,3±0,050,1±0,060,6±0,070,5±0,070,4±0,062,2±0,122,5±0,13– 1,3– 1,3– 1,4– 1,2– 1,4– 1,6+ 0,6+ 0,415,113,815,210,512,312.84,23,5<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05=0,0001=0,0009Динамика изменений показателя была примерно одинаковой во всех подгруппах и колебалась от 1,2 до 1,6 балла.
Наиболее выраженной она оказалась вподгруппе «ОYК», что статистически значимо отличалось от динамики показателяв других подгруппах основной группы (<0,05). То есть у пациентов, имеющих генетическую предрасположенность к воспалительным заболеваниям пародонта совместное использование «НанАргола» и аутологичной сыворотки было наиболееэффективным в плане редукции симптома кровоточивости десны. Это свидетельствовало об уменьшении у них воспалительной реакции со стороны тканей пародонта.76В группе сравнения снижения показателя не было выявлено, более того, егосредние значения к 6 месяцу увеличились в среднем на 0,5 балла. Это увеличениетакже оказалось значимым статистически. Различия между основной группой игруппой сравнения по показателю кровоточивости десны были статистически значимы (р<0,0001). Таким образом, было выявлено в ходе исследования, что все видыиспользованных нами методов профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, значимо способствуют снижению степени кровоточивости десны, и, следовательно, воспалительной реакции тканей пародонта.
В наибольшей степени это касается генетически предрасположенных больных, у которых использовался комплекс процедур.Среднее значение глубины пародонтальных карманов у больных пародонтитом, проходящих ортодонтическое лечение, оказалась равной 4,29 мм. Статистически значимых различий по этому показателю между пациентами основной группыи группы сравнения не было обнаружено, они оказались практически идентичны.Как нам казалось, ожидать существенных изменений у больных пародонтитом глубины пародонтальных карманов в ходе исследования не следовало.
Ведь у них непроводили хирургических вмешательств, направленных на устранение карманов.И, действительно, такой динамики, значимой статистически не выявлено. Тем неменее, мы приводим результаты сравнительного изучения этого показателя в подгруппах (таблица 3.3).Таблица 3.3 – Изменения средних показателей глубины пародонтальныхкарманов у пациентов в ходе исследования (мм, М±m, n, Δ, t, р)Подгруппы пациентов«ОХН»«ОХМ»«ОХК»«ОYН»«ОYМ»«ОYК»«СХ»«CY»nВ началеисследованияЧерез 6месяцевИзменения(Δ)tр28252720212131274,3±0,373,9±0,424,2±0,444,5±0,394,6±0,404,5±0,383,9±0,464,4±0,454,2±0,353,5±0,403,6±0,414,4±0,384,4±0,394,2±0,364,3±0,514,8±0,46– 0,1– 0,4– 0,6– 0,1– 0,2– 0,3+ 0,4+ 0,40,20,71,00,20,40,60,60,6= 0,85= 0,51= 0,34= 0,86= 0,73= 0,56= 0,57= 0,5477Это мы сделали для демонстрации выявленной нами, но не доказанной статистически тенденции. Во всех подгруппах основной группы отмечено, хоть и незначительное, но уменьшение средних значений показателя глубины пародонтальных карманов: от 0,1 до 0,6 мм (p>0,05).
В группе сравнения, наоборот, отмеченоувеличение средней глубины карманов на 0,4 мм. И вот тут уже различие междугруппой сравнения и подгруппой «ОХК» оказалось статистически значимо (t=7,51,р<0,05). Следовательно, можно заключить, что комплекс использованных намипрофилактических и лечебных мероприятий благоприятно сказывается на величине пародонтальных карманов у больных пародонтитом в отличие от традиционных методов, сопровождающих ортодонтическое лечение у таких больных.В целом, результаты клинического наблюдения и обследования пациентовпоказали, что предложенные нами мероприятия по профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта эффективны в уменьшении количества зубного налета, степени кровоточивости десны, а в сравнении с традиционными методами способствуют и незначительному уменьшению глубины пародонтальных карманов.
Проведенные нами рентгенологические исследования также показали, чтоспустя 6 месяцев ортодонтического лечения в основной группе больных не быловыявлено увеличения резорбции костной ткани альвеолярных отростков, в частности межальвеолярных перегородок. В основной группе больных с помощью рентгенологического метода не обнаружено резорбции костной ткани под влиянием ортодонтических нагрузок. В группе сравнения визуально на 12 ортопантомограммахмы отметили небольшое увеличение периодонтальной щели и резорбцию межальвеолярных перегородок.
У 5 больных в группе сравнения отмечена резорбция твердых тканей корней зубов, чего не наблюдалось ни на одной рентгенограмме у больных основной группы. Исходя из этого, можно предположить, что проведение комплекса предложенных нами мероприятий, включающих и аутосеротерапию, способствует предотвращению резорбции корней зубов под влиянием ортодонтических сил.78Рисунок 3.1 – Ортопантомограммы пациентов, прошедших ортодонтическое лечение из подгрупп «ОХК» и «ОYК». После перемещения зубов резорбции корней не выявлено793.3 Результаты молекулярно-биологического исследованиямикрофлоры пародонтальных карманов у больных пародонтитомВ нашем исследовании по изучению микрофлоры пародонтальных кармановмы отказались от использования микробиологических методов идентификации,подразумевающих культивирование микроорганизмов на питательных средах invitro.
С нашей точки зрения эти методы не обладают необходимой информативностью, поскольку в разных биотопах полости рта, включая и пародонтальные карманы, микрофлора обитает в виде биопленки, свойства которой in vitro существенно отличаются от реальных в условиях ее обитания in vivo. К тому же в доступной литературе множество работ, основанных именно на использовании культивационных методов исследования микроорганизмов.
Для изучения микрофлорыпародонтальных карманов мы использовали гораздо более точную методику ПЦРдиагностики, а также некоторые биохимические методы, позволяющие опосредованно оценивать метаболическую активность микрофлоры в условиях ее жизнедеятельности в полости рта. С помощью ПЦР-методики, проводимой в реальном времени нам удалось изучить состав и динамику микрофлоры пародонтальных карманов как в основной, так и в группе сравнения.В таблице 3.4 приведены результаты оценки общей бактериальной массы впробах их пародонтальных карманов больных пародонтитом в ходе исследования.Если анализировать исходные показатели (в начале исследования), то можно заключить, что как основная, так и группа сравнения были практически идентичныпо этому показателю.80Таблица 3.4 – Изменения показателя общей бактериальной массы в пробахиз пародонтальных карманов у пациентов в ходе исследования(lg ГЭ/мл, М±m, Δ, n, t, р)Подгруппыпациентов«ОХН»«ОХМ»«ОХК»«ОYН»«ОYМ»«ОYК»«СХ»«CY»nВ началеисследованияЧерез 6месяцевИзменения(Δ)tр28252720212131276,2±0,146,1±0,226,3±0,246,8±0,216,7±0,226,7±0,196,2±0,266,6±0,205,6±0,125,2±0,204,8±0,196,2±0,206,0±0,205,8±0,186,3±0,276,9±0,22– 0,6– 0,9– 1,5– 0,6– 0,7– 0,9+ 0,1+ 0,33,33,04,91,72,46,90,31,0< 0,05< 0,05< 0,05= 0,11< 0,05< 0,05= 0,79= 0,33Примечание: норма показателя – < 6,5.Среднее его значение в основной группе составило 6,47 lg ГЭ/мл, а в группесравнения – 6,40 lg ГЭ/мл (р <0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
