Диссертация (1140008), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Статистически значимых различий между отдельными подгруппами мы также не выявили.Через 6 месяцев от начала ортодонтического лечения во всех подгруппах основной группы отмечено уменьшение общей бактериальной массы в пробах из пародонтальных карманов. При этом, во всех подгруппах основной группы, кромеподгруппы «ОYН» выявлено статистически значимое изменение показателей(р<0,05). Эти изменения колебались от 0,6 до 1,5 lg ГЭ/мл. Наибольшим оно былов подгруппе «ОХК» основной группы, где применяли комплекс профилактическихи лечебных мероприятий. Несколько меньшие значения изменения показателя отмечены в подгруппах «ОХМ» и «ОYК», где также использовались инъекции аутологичной сыворотки крови (0,9 lg ГЭ/мл). В группе сравнения отмечено по истечение 6 месяцев слабое увеличение общей бактериальной массы в пробах их пародонтальных карманов.
Это увеличение не было статистически значимым (р>0,05).Сравнение средних значений показателя между основной группой и группой сравнения выявило статистически значимое различие (t=5,9, р<0,05).81Таким образом, можно заключить, что использование «НанАргола» и инъекций аутологичной сыворотки крови у больных пародонтитом, проходящих ортодонтическое лечение, способствует статистически значимому уменьшению общейбактериальной массы в пробах из пародонтальных карманов. Этому могут способствовать ротовые ванночки с «НанАрголом», но, по-видимому, в большей степени– репрограммирование макрофагов пародонта в фенотип М2 под влиянием обедненной клетками аутологичной сыворотки крови.«Пародонтоскрин», представляющий собой ПЦР-методику в реальном времени и позволяющий по ДНК идентифицировать основные пародонтопатогенныемикроорганизмы в пробах из пародонтальных карманов больных, позволил нампроанализировать количественную динамику содержания этих микроорганизмов уобследованных пациентов.
В таблице 3.5 приведены результаты анализа измененийсодержания в пародонтальных карманах больных пародонтитом Actinobacillusactinomycetemcomitans.Таблица 3.5 – Изменения количества Actinobacillus actinomycetemcomitansв пробах из пародонтальных карманов у пациентов в ходе исследования(lg ГЭ/мл, М±m, Δ, n, t, р)Подгруппыпациентовn«ОХН»«ОХМ»«ОХК»«ОYН»«ОYМ»«ОYК»«СХ»«CY»2825272021213127В началеисследования4,6±0,204,5±0,244,3±0,264,5±0,234,6±0,274,7±0,234,6±0,304,7±0,28Через 6месяцевИзменения(Δ)tр4,0±0,173,6±0,213,3±0,224,1±0,193,8±0,203,5±0,214,6±0,334,9±0,32– 0,6– 0,9– 1,0– 0,4– 0,8– 1,20+ 0,22,32,82,91,32,43,900,5< 0,05< 0,05< 0,05= 0,20< 0,05< 0,05= 1,00= 0,64Примечание: норма показателя – < 4,0.82При первичном обследовании ни одна из подгрупп больных не имела количественного содержания Actinobacillus actinomycetemcomitans в диапазоне нормы,что свидетельствовало о его влиянии на развитие пародонтита.
В начале исследования мы не обнаружили различий между средними показателями содержания микроорганизмов в карманах у больных основной и группы сравнения (р>0,05). Тоесть, эти две группы можно считать идентичными по рассматриваемому показателю. За период наблюдения за больными (6 месяцев) были выявлены статистически значимые изменения показателя у больных всех подгрупп основной группы(<0,05) за исключением подгруппы «ОYН». В группе сравнения таких измененийне наблюдалось (подгруппа «СХ») или они были незначительными в сторону увеличения содержания микроорганизмов (подгруппа «CY»).
Статистического подтверждения это не нашло. В основной группе наибольшие изменения отмечены прикомбинированном использовании «НанАргола» и инъекций сыворотки (подгруппы«ОХК» и «ОYК»), что также подтверждает эффективность такой комбинации. Чутьменьшими,ностатистическизначимымибылиизменениясодержанияActinobacillus actinomycetemcomitans в пробах из пародонтальных карманов у больных, у которых использовали только инъекции аутологичной сыворотки. Различиемежду подгруппой «ОХК» и «ОYК» оказалось статистически не значимым (t=1,41,р=0,18), то есть генетическая предрасположенность к воспалительным заболеваниям пародонта не оказала влияние на динамику показателя.Другой пародонтопатоген – Porphyromorans gingivalis также показал снижение своего содержания в пародонтальных карманах у больных основной группы(таблица 3.6).
Здесь следует отметить, что при первичном обследовании больныхни в одной из подгрупп не было выявлено количество Porphyromorans gingivalis впределах нормы, что подтверждает роль этого микроорганизма в развитии пародонтита, как указывали и другие исследователи 2.Как и в предыдущих случаях, группа сравнения и основная группа в началеисследования оказались идентичными по показателю (р>0,05). А спустя 6 месяцевво всех подгруппах основной группы мы наблюдали уменьшение содержанияPorphyromorans gingivalis в пробах из пародонтальных карманов.
Оно оказалось83максимальным в подгруппе «ОХК», где комбинировали ротовые ванночки с«НанАрголом» и инъекциями аутологичной сыворотки.Таблица 3.6 – Изменения количества Porphyromonas gingivalis в пробахиз пародонтальных карманов у пациентов в ходе исследования(lg ГЭ/мл, М±m, Δ, n, t, р)Подгруппы пациентов«ОХН»«ОХМ»«ОХК»«ОYН»«ОYМ»«ОYК»«СХ»«CY»nВ началеисследованияЧерез 6месяцевИзменения(Δ)tр28252720212131275,1±0,155,0±0,245,1±0,225,3±0,215,2±0,225,2±0,205,0±0,385,2±0,234,4±0,133,4±0,183,1±0,174,9±0,194,5±0,184,2±0,185,1±0,435,3±0,19– 0,7– 1,6– 2,0– 0,4– 0,7– 1,0+ 0,1+ 0,13,55,47,21,42,63,70,20,3< 0,05< 0,05< 0,05= 0,18< 0,05< 0,05= 0,86= 0,74Примечание: норма показателя – < 5,0.Выраженным и статистически значимым было снижение содержания микроорганизма в пародонтальных карманах у больных подгруппы «ОYК», имеющих генетическую предрасположенность к воспалительным заболеваниям пародонта.Здесь, в отличие от показателя Actinobacillus actinomycetemcomitans, различиемежду двумя этими подгруппами оказалось статистически значимым (t=7,07,р<0,0001).
Следовательно, генетическая предрасположенность к воспалительнымзаболеваниям пародонта не в лучшую сторону влияет на подавление роста в пародонтальных карманах Porphyromorans gingivalis, а именно – уменьшает эффект такого подавления ровно в 2 раза. Как и в предыдущих случаях, у больных группысравнения через 6 месяцев отмечено слабое, не значимое статистически, увеличение содержания микроорганизма в пробах из пародонтальных карманов.Следующий микроорганизм, анализ содержания которого мы провели в пробах из пародонтальных карманов больных – Prevotella intermedia.
Идентичность84обеих групп больных по показателю количества Prevotella intermedia в пробах изпародонтальных карманов, как и в предыдущих случаях, была подтверждена статистически (таблица 3.7). К сожалению, как и в предыдущих случаях, среднее содержание микроорганизма в пробах из пародонтальных карманов почти во всехподгруппах (за исключением подгруппы «ОХК») превышало значение нормы.Таблица 3.7 – Изменения количества Prevotella intermedia в пробахиз пародонтальных карманов у пациентов в ходе исследования(lg ГЭ/мл, М±m, Δ, n, t, р)Подгруппы пациентов«ОХН»«ОХМ»«ОХК»«ОYН»«ОYМ»«ОYК»«СХ»«CY»nВ началеисследованияЧерез 6месяцевИзменения(Δ)tр28252720212131274,6±0,124,5±0,204,4±0,214,6±0,194,6±0,184,8±0,174,5±0,214,7±0,184,1±0,103,5±0,123,1±0,134,2±0,173,7±0,173,5±0,154,5±0,224,8±0,21– 0,5– 1,0– 1,3– 0,4– 0,9– 1,30+ 0,13,24,35,31,63,65,700,4< 0,05< 0,05< 0,05= 0,14< 0,05< 0,05= 1,0= 0,72Примечание: норма показателя – < 4,5.В отличие от предыдущего анализа, в случае с Prevotella intermedia не былоникаких различий в редукции количества микроорганизма между подгруппами«ОХК» и «ОYК».
Спустя 6 месяцев и в той, и в другой подгруппе наблюдали одинаково выраженное снижение количества микроорганизмов (в среднем – 1,3 lgГЭ/мл). Кроме подгруппы «ОYН» изменения показателя во всех подгруппах основной группы оказались статистически значимыми (<0,05). В группе сравнения количество микроорганизмов в пробах из пародонтальных карманов практически не изменилось (р>0,05).
Различие между показателями редукции количества Prevotellaintermedia у больных подгрупп «ОХК», «ОYК» и группы сравнения было статисти-85чески значимым (t=9,9, р<0,0001). Это говорит о том, что комплекс профилактических и лечебных мероприятий, использованных нами у больных пародонтитом входе ортодонтического лечения достоверно способствует уменьшению количестваPrevotella intermedia в пробах из пародонтальных карманов в сравнении с традиционными средствами.Динамика количественного содержания Tannerella forsythia в пробах из пародонтальных карманов у больных пародонтитом представлена в таблице 3.8.Таблица 3.8 – Изменения количества Tannerella forsythia в пробахиз пародонтальных карманов у пациентов в ходе исследования(lg ГЭ/мл, М±m, Δ, n, t, р)Подгруппыпациентовn«ОХН»«ОХМ»«ОХК»«ОYН»«ОYМ»«ОYК»«СХ»«CY»2825272021213127В началеисследования4,2±0,194,4±0,264,0±0,284,1±0,254,2±0,254,0±0,224,1±0,294,0±0,23Через 6месяцевИзменения(Δ)tр4,1±0,183,7±0,203,2±0,214,1±0,223,6±0,213,2±0,194,1±0,284,1±0,25– 0,1– 0,7– 0,80– 0,6– 0,80+ 0,10,42,12,301,82,800,3= 0,71< 0,05< 0,05= 1,0= 0,09< 0,05= 1,0= 0,77Примечание: норма показателя – < 5,0.Этот микроорганизм оказался единственным, содержание которого в среднем не превышало нормального значения и колебалось от 4,0 до 4,4 lg ГЭ/мл.
Учитывая мнение S.S. Socransky с соавт. (1998, 1999), что «красный комплекс» микроорганизмов является «конечной стадией» развития патогенности и устойчивостимикроорганизмов к защитным системам хозяина и специфическую роль в образовании поддесневого биотопа именно Tannerella forsythia, мы считаем, что показа-86тели содержания этого микроорганизма в норме у наших больных как раз характерен для легкой и средней степеней тяжести пародонта и указывает на имеющиесярезервные возможности факторов защиты в тканях пародонта.При тождественности групп обследованных по этому показателю в началеисследования мы наблюдали разной степени его уменьшение в подгруппах основной группы и слабое увеличение или отсутствие изменений в подгруппах группысравнения.
Здесь динамика показателя была не столь выраженной, как в случаях спредыдущими описанными пародонтопатогенами. Статистически значимые изменения через 6 месяцев нам удалось выявить только в подгруппах «ОХМ», «ОХК»и «ОYК». То есть там, где использовался либо комплекс мероприятий, либо инъекции аутологичной сыворотки у больных без генетической предрасположенности квоспалительным заболеваниям пародонта. Несмотря на то, что динамика показателя между двумя исследованиями была выражена незначительно (от 0,1 до 0,8 lgГЭ/мл), статистический анализ позволил нам определить значимое различие междуподгруппами «ОХК», «ОYК» и группой сравнения (t=6,36, р<0,0001). Следовательно, использованные нами в комплексе профилактические и лечебные мероприятия достоверно способствовали уменьшению содержания Tannerella forsythia впробах из пародонтальных карманов больных.Следующий микроорганизм, количество которого нам удалось определить впробах из пародонтальных карманов – Treponema denticola.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
