Диссертация (1140008), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Получен положительный результат как вплане ортодонтического, так и в плане пародонтологического лечения.Рисунок 3.9 – Результат первичного пародонтологическогообследования больной К.Л.М., 25 лет из подгруппы «OXH»больной К.Л.М., 25 лет из подгруппы «OXH» (Florida probe)110Рисунок 3.10 – Фотографии внешнего вида и зубных рядов больнойК.Л.М., 25 лет из подгруппы «OXH» после лечения: устранена протрузия. Смыкание зубов по клыкам по первому классу. Устраненырецессии десны.Диагноз: хронический локализованный пародонтит средней степенитяжести в области жевательных зубов111Приведенные примеры лишь кратко характеризуют характер патологии ипроведенное комплексное лечение больных. Рамки рукописи не позволяют привести целый ряд других интересных с нашей точки зрения, клинических случаев.Представленные в настоящей главе результаты собственных исследованийдостаточно интересны и требуют дополнительного обсуждения.112ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВПриступая к нашему исследованию, мы, прежде всего, исходя из результатованализа информационных источников и собственного клинического опыта, озадачились вопросом: почему эффективность ортодонтического лечения взрослыхбольных, имеющих воспалительные заболевания пародонта, остается невысокой?Действительно, частота осложнений при лечении таких пациентов высока. Ксожалению, врач-ортодонт сталкивается с ситуацией, когда из-за выраженной воспалительной реакции тканей пародонта ортодонтическое лечение приходится прекращать, срочно проводить пародонтологическое лечение и потом начинать всеснова.
Либо в ходе лечения врач вынужден прибегнуть к уменьшению ортодонтических сил в используемых аппаратах, что, естественно, удлиняет период лечения,а момент успеха отдаляется.Оказывается, что рекомендованных СтАР профилактических и лечебных мероприятий во время проведения ортодонтического лечения недостаточно 24. Содной стороны, даже тщательная индивидуальная и периодически проводимая профессиональная гигиена не оказывают желаемого эффекта на активность ротовоймикрофлоры. Особенно это касается больных пародонтитом. Пародонтолог в этихслучаях вынужден назначать больному антисептические полоскания. Как правило,такие процедуры назначаются без учета чувствительности штаммов микрофлоры кантисептикам.
Это провоцирует развитие в полости рта дисбиоза. На поддесневуюмикрофлору такие полоскания практически не влияют.Кроме того, следует помнить, что такое противомикробное воздействие проводится на фоне не меняющейся, а подчас и ухудшающейся резистентности организма, и тканей пародонта, в частности [89, 112, 115].Учитывая вышеизложенное, мы предприняли попытку, используя современные возможности нанотехнологий и клеточной биологии предложить патогенетически обоснованную концепцию «бинарного терапевтического воздействия» при113ортодонтическом лечении такого контингента больных.
Эта концепция предполагает для ускорения ортодонтического лечения, профилактики осложнений и повышения в целом его эффективности одновременное воздействие на биотопы зубногоналета, пародонтальных карманов и влияние на защитные факторы клеточного иммунитета со стороны тканей пародонта. Разумеется, «НанАргол» был выбран нами,как пример достаточно активного противомикробного препарата с пролонгированным действием. Этот препарат по своей активности сопоставим с хлоргексидином,но, как правило, не провоцирует развития дисбиоза, поскольку достаточно избирательно действует на анаэробную микрофлору, сохраняя баланс основных симбиотических штаммов микроорганизмов в полости рта.Таким образом, можно сказать, что мы осуществляли у наших пациентов контролируемую регуляцию активности биотопа зубного налета с помощью современного нанопрепарата «Нанаргол». Действительно, в ходе исследования наблюдаливыраженное уменьшение количества зубного налета у пациентов основной группы,особенно тогда, когда использовался комплекс препаратов (рисунок 4.1).32,6баллы2,32,51,821,61,61,51,51,81,71,71,41,10,810,50,30,50,20,40Рисунок 4.1 – Изменения показателя зубного налета у пациентовв ходе исследования (баллы)114Это «одна из сторон медали».
Вторая – использование методики репрограммирования макрофагов. В пародонтологии не так давно, но используется обогащенная тромбоцитами аутоплазма крови с целью стимуляции в тканях пародонта репаративных процессов. Эта методика получила название плазмолифтинга. Она заключается в получении аутоплазмы крови с помощью специального протокола центрифугирования в пробирках, содержащих антикоагулянт.Методика репрограммирования макрофагов, внедряемая у нас в стране профессором И.Ю. Малышевым [112], существенно отличается от метода плазмолифтинга.
Она апробирована и усовершенствована Ш.Л. Шиманским [113] и Е.И. Будашовой 11, 117. Венозная кровь при этом забирается в вакуумные пробирки безантикоагулянта, что позволяет получить не плазму, а сыворотку. Разработан специальный двухэтапный алгоритм центрифугирования с «мягким стартом» для деликатного отделения клеточных элементов крови. В сыворотке после центрифугирования остаются только низкомолекулярные факторы активации макрофагов.
Ихнизкая концентрация в составе сыворотки способствует достаточно быстрому репрограммированию макрофагов тканей пародонта в фенотип М2. Именно этот эффект мы попытались использовать в процессе проведенного исследования [11, 36].Сочетание двух разнонаправленных лечебно-профилактических мероприятий у больных в процессе ортодонтического лечения – одного на регуляцию активности заинтересованных биотопов, а другое – на стимуляцию факторов клеточнойзащиты тканей пародонта позволило нам получить достаточно выраженный и подтвержденный статистически эффект.
Следует подчеркнуть, что этот эффект подтвержден нами не только клинически, но и с помощью более точных и информативных методов: биохимических, иммунологических, гистоморфологических.При изучении характера микрофлоры в пародонтальных карманах мы преднамеренно отказались от микробиологических методов культивирования микрофлоры, поскольку считаем, что эти методы устарели и в свете концепции биопленки полости рта не дают достаточной информации о характере биотопа. Мы использовали ПЦР-методику в реальном времени, которая реализуется посредством115диагностического набора «Пародонтоскрин».
Это очень точная методика, позволяющая получать качественную и количественную информацию о составе исследуемого образца. Количественные изменения бактериальной массы в содержимом пародонтальных карманов наглядно представлены на рисунке 4.2.Для оценки активности уреазопозитивной микрофлоры в полости рта, которая преимущественно является пародонтопатогенной, мы использовали быструю ипортативную методику определения уреазной активности в ротовой жидкости, тоесть опять же – непосредственно в полости рта в условиях реального функционирования микробиома. Поэтому мы считаем, что полученные нами данные репрезентативны и в некоторой степени корректируют аналогичные, имеющиеся в публикациях и полученные с помощью методик, реализуемых in vitro (рисунок 4.3).8765lg ГЭ/мл6,86,26,36,15,65,26,76,26,765,86,2 6,36,66,94,843210Рисунок 4.2 – Изменения показателя общей бактериальной массы в пробахиз пародонтальных карманов пациентов в ходе исследования (lg ГЭ/мл)1160,5баллы0,070,13CXCY0ОХНОХМОХКOYHOYM-0,62-0,65OYK-0,5-0,69-1-1,5-1,59-2-1,78-1,84Рисунок 4.3 – Изменения (Δ) показателя активности уреазы в ротовой жидкостипациентов в ходе исследования по данным «AMA RUT Reader» (баллы)Мы не случайно среди множества биохимических и иммунологических методов выбрали те, которые фигурируют в работе.
С нашей точки зрения, именноэти методы достаточно точно оценивают степень воспалительной реакции в тканяхпародонта и выраженность защитных ответов. В частности, НСТ-тест и показательэластазы нейтрофилов детально характеризуют функциональную активностьнейтрофилов и наличие активной инфекции в тканях. Тиоловый статус – наличиеместного оксидативного стресса в полости рта, спровоцированного ортодонтической аппаратурой, и его выраженность. Фермент лизоцим оказывает непосредственное влияние на ротовую микрофлору и потому был нам интересен в планеиспользования противомикробных препаратов.Полученные с помощью биохимических и иммунологических методов результаты в полной степени были подтверждены нами при проведении гистоморфологического исследования.
При этом было выявлено значительное уменьшениесимптомов воспаления в тканях пародонта на клеточном и тканевом уровнях, продемонстрированы процессы ремоделирования и регенерации тканей.117Еще одним немаловажным моментом, заслуживающим обсуждения, являетсяпроведенное нами молекулярно-генетическое исследование. Работы в этом направлении только начинаются и, преимущественно, за рубежом. Однако и наши пародонтологи в последние годы обратили серьезное внимание на роль генетики в развитии заболеваний пародонта в связи с появлением современных методов молекулярно-биологического исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
