Диссертация (1140008), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Почему этот вопрос важен ? Ответ на негосодержится в результатах нашего исследования. Оказалось, что практически 12 –14% взрослых пациентов, пациентов, проходящих ортодонтическое лечение,имеют генетическую предрасположенность к воспалительным заболеваниям пародонта. Возможно, этим объясняются случаи упорного течения гингивита и пародонтита у некоторых больных, особенно в процессе ортодонтического лечения. Мысчитаем, что современная стоматология не должна обходить стороной вопросы генетической предрасположенности, а больные, имеющие ее, должны выделяться вособые группы риска, к которым должен осуществляться очень внимательный подход со стороны стоматологов всех специальностей.Поскольку в ходе описания результатов исследований мы уже частично давали свою оценку полученным фактам, считаем, что более глубокое погружение впроблематику вопроса будет возможно при продолжении начатых в этом диссертационном исследовании поисковых работ.118ЗАКЛЮЧЕНИЕИсходя из проблем, стоящих перед врачами-ортодонтами, которые предпринимают лечение больных воспалительными заболеваниями пародонта, мы поставили цель оценить эффективность комплексного подхода к профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта в ходе ортодонтического лечениявзрослых пациентов с применением современных консервативных методов и персонифицированной диагностики.
Для этого было обследовано 650 пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении и имеющих разной степени выраженностивоспалительные заболевания пародонта. Среди них с помощью молекулярно-биологических методов были выявлены пациенты, имеющие генетическую предрасположенность к этой патологии из-за наличия полиморфизма генов IL-1α и IL-1β. 190добровольцев были впоследствии объединены в две группы: основную и сравнения. В каждой из них были выделены подгруппы больных с полиморфизмом генов.Исходя из анализа литературных источников и собственного практического опытабыла предложена концепция «бинарного терапевтического воздействия» в процессе ортодонтического лечения больных воспалительными заболеваниями пародонта, подразумевающая одновременное проведение ортодонтического лечения ивоздействия на активность биотопов зубного налета и пародонтальных карманов, содной стороны, и влияние на факторы клеточной защиты тканей пародонта, с другой стороны.С помощью молекулярно-биологического метода в реальном времени и аналитического метода оценки активности микробной уреазы в полости рта in vivoопределено благоприятное влияние на активность ротовой биопленки противомикробного воздействия современного нанопрепарата «НанАргола» в качестве ротовых ванночек.
Использованная методика репрограммирования макрофагов тканейпародонта путем проведения курсов аутосеротерапии показала по результатам биохимического, иммунологического и гистоморфологического исследований поло-119жительное влияние на редукцию воспаления и усиление защитных клеточных реакций со стороны тканей пародонта. Предложенная методика персонифицированного подхода к диагностике, профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, атакже предложенная концепция «бинарного терапевтического воздействия» с помощью современных лечебно-профилактических методов отвечает интересамэтого контингента больных и устремлениям врача-ортодонта.120ВЫВОДЫ1.На основе анализа литературных данных и собственного клинического опытапредложен комплекс профилактических и лечебных мероприятий у взрослых больных воспалительными заболеваниями пародонта, реализуемых в ходе ортодонтического лечения.
Комплекс включает в себя применение современных противомикробных нанопрепаратов, воздействующих на биотоп зубного налета, а также методику репрограммирования макрофагов тканей пародонта в противовоспалительный фенотип М2.2.По результатам молекулярно-генетического исследования полиморфизма ге-нов интерлейкинов IL-1α и IL-1β 12,2 – 14,3% взрослых пациентов, пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, в возрасте от 16 до 44 лет русской национальности, проживающих в г. Москве, имеют предрасположенность к воспалительнымзаболеваниям пародонта.3.Использование в течение первых 6 месяцев ортодонтического лечения трехкурсов предложенных комплексных профилактических и лечебных мероприятийстатистически значимо уменьшает индекс гигиены в среднем на 0,6 – 0,8 балла, восновном за счет применения противомикробного нанопрепарата.
При этом показатель кровоточивости десны также снижался в среднем на 1,2 – 1,6 балла, наиболее значимо у пациентов, имеющих генетическую предрасположенность. Выявлено незначительное уменьшение глубины пародонтальных карманов – в среднемот 0,1 до 0,6 мм, в отличие от пациентов с рекомендованной СтАР пародонтологической поддержкой ортодонтического лечения.4.В исследованиях in vivo в реальном времени под влиянием предложенныхмероприятий отмечено значимое уменьшение в содержимом пародонтальных карманов у больных пародонтитом общей бактериальной массы в среднем на 0,6 – 1,5lg ГЭ/мл, а также пяти основных пародонтопатогенов и грибов рода Candida как уимеющих, так и не имеющих генетической предрасположенности к воспалительным заболеваниям пародонта больных.1215.Применение методики репрограммирования макрофагов тканей пародонта вфенотип М2, как в виде монотерапии, так и в сочетании с местным противомикробным воздействием достоверно улучшает биохимические и иммунологическиепоказатели крови и ротовой жидкости независимо от генетической предрасположенности больных.
При этом в тканях пародонта морфологически уменьшаетсявоспалительная реакция и наблюдаются процессы ремоделирования ткани, выражающиеся в созревании коллагеновых волокон и фибробластов.6.На основе анализа современных информационных источников предложенаконцепция «бинарного терапевтического воздействия», которая подразумевает одновременное применение методов местной регуляции активности ротовой биопленки и влияния на защитные свойства тканей пародонта.122ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Врачу-ортодонту следует использовать молекулярно-генетические исследо-вания по выявлению полиморфизма генов интерлейкинов IL-1α и IL-1β.
Это позволяет выделить пациентов, имеющих предрасположенность к воспалительным заболеваниям пародонта и учесть это при подготовке и реализации ортодонтическоголечения с целью предупреждения осложнений.2.Для подавления пародонтопатогенной микрофлоры полости рта у больныхвоспалительными заболеваниями пародонта в ходе ортодонтического лечения рекомендовано применение современного нанодисперсного препарата «Нанаргол»,регулирующего активность биотопа зубного налета.3.Для снижения или предупреждения воспалительной реакции в тканях паро-донта во время ортодонтического лечения рекомендовано использование разработанной методики репрограммирования макрофагов в противовоспалительный фенотип М2 путем проведения курсов аутосеротерапии.4.С целью повышения эффективности лечения и профилактики осложненийврачу-ортодонту и пародонтологу необходимо использовать предложенную концепцию «бинарного терапевтического воздействия», подразумевающую одновременное влияние на ротовую микробиоту и защитную функцию тканей пародонта.123СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙВЗП – воспалительные заболевания пародонтаМРМ – методика репрограммирования макрофаговCSF – колониестимулирующий факторGM-CSF – гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий факторHIF – фактор, индуцируемый гипоксиейIFN-γ – интерферон-гаммаIL – интерлейкинLPS – липополисахаридNK – натуральные киллерыTh1 – Т-хелперыГруппы и подгруппы обследованных:«OХ» – подгруппа основной группы без генетической предрасположенности к ВЗП«ОY» – подгруппа основной группы с генетической предрасположенностью к ВЗП«СХ» – подгруппа группы сравнения без генетической предрасположенности кВЗП«CY» – подгруппа группы сравнения с генетической предрасположенностью к ВЗП«ОХН» – подгруппа основной группы без генетической предрасположенности кВЗП, где использовали противомикробный препарат НанАргол«ОХМ» – подгруппа основной группы без генетической предрасположенности кВЗП, где использовали методику репрограммирования макрофагов тканей пародонта«ОХК» – подгруппа основной группы без генетической предрасположенности кВЗП, где использовали противомикробный препарат НанАргол и методику репрограммирования макрофагов тканей пародонта124«ОYН» – подгруппа основной группы с генетической предрасположенностью кВЗП, где использовали противомикробный препарат НанАргол«ОYМ» – подгруппа основной группы с генетической предрасположенностью кВЗП, где использовали методику репрограммирования макрофагов тканей пародонта«ОYК» – подгруппа основной группы с генетической предрасположенностью кВЗП, где использовали противомикробный препарат НанАргол и методику репрограммирования макрофагов тканей пародонта125СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абдрахманов, А. К. Ювенильный пародонтит – видовая принадлежность выделенных микроорганизмов / А.К. Абдрахманов, Е.В. Мамаева, Г.Ю. Яковлева, О.Н.Ильинская // Стоматология детского возраста и профилактика, 2016, № 3 (58), С. 4– 9.2. Аймадинова, Н. К. Взаимосвязь молекулярно-генетических маркеров с клиническими признаками и факторами риска пародонтита / Аймадинова Нелли Камильевна (Дисс…канд.
мед.наук), М., Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2017, 161 с.3. Алимский, А. В. Изучение возрастной динамики распространенности аномалийзубочелюстной системы среди детского населения / А. В. Алимский, А. Я. Долгоаршинных // Ортодонтия. – 2008. - № 2 (42) – С. 10 - 11.4. Аникиенко, А. А. Аппаратурное ортодонтическое лечение и его подчинение физиологическим законам раздражения / А. А. Аникиенко, Н. В. Панкратова, Л. С.Персин // М. : МИА, 2010.
– 112 с.5. Арсенина, О. И. Диагностика и лечение воспалительных процессов в пародонте,возникших при ортодонтическом лечении / О.И. Арсенина, А.С. Григорьян, О.А.Фролова, О.В. Петрунина // Институт стоматологии. 2005. Т. 1. № 26. С. 50-55.6. Архипов, С.А. Исследование макрофагов в БЦЖ-гранулемах и различных компартментах системы мононуклеарных фагоцитов / С.А. Архипов, В.А. Шкурупий,М.В. Соломатина, Е.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
