Диссертация (1140002), страница 22
Текст из файла (страница 22)
30) для подтверждениязлокачественности природы 20 НОМЖ по типу МКЦ и уточнения категорииизменений 8 поражений: в 4 случаях АП, визуализированными при УЗИ как ОО –ФА с признаками гиперваскуляризации (1 ложноположительный результат) и 4140УЗ-негативных НОМЖ по типу ЛТ с обызвествлениями и крючковиднойдеформацией фиброгландулярных структур.Таблица 30Показатели для определения операционных характеристикметодики МСКТ-МГ с с внутривенным контрастированиемРезультаты МСКТ-МГ с внутривенным контрастированиемПараметрыРМЖДЗМЖВсегоРМЖИПА = 24ЛПB=1А+В = 25ДЗМЖЛОC=0ИОD=3С+D =3ВсегоА+С = 24В+D = 4A+D+С = 27Se = 24/24х100=100PPV= 25/27х100=93,6Sp= 24/25х100=96NPV= 24/25х100=96,0Ac = 27/28х100=96,4Во всех случаях изменения определялись на фоне жировойинволюции МЖ, I тип плотности МЖ по ACR.
Метод продемонстрировалвысокую эффективность в определении природы выявленных изменений, однаков 3 случаях все же сохранили категорию В3 (риск РМЖ до 2%) из-запромежуточныххарактеристикнакопленияКСиболеевысокихденситометрических характеристик в нативной фазе исследования.Также нами определена высокая информативность МР-МГ с ДКУ вопределении природы впервые выявленных сононегативных НОМЖ по типу ОО(n=12) и по типу ЛТ (n=14) с промежуточными характеристиками нанеоднородном фоне МЖ (табл. 31). В случае с ОО метод показал высочайшийрезультат, хотя лишь 11 пораженийимели достоверные МР-характеристикизлокачественности, включая кривую изменения интенсивности МР-сигнала послеконтрастного усиления.141Таблица 31Показатели для определения операционных характеристикметодики МР-МГ с внутривенным контрастированиемРезультаты МР-МГ с внутривенным контрастированиемПараметрыРМЖДЗМЖВсегоРМЖИПА = 12ЛПB=1А+В = 13ДЗМЖЛОC=1ИОD = 13С+D =14ВсегоА+С = 13В+D = 14A+D+С =26Sе = 26/26х100=100PPV= 12/13х100=92,3Sр= 13/14х100=93,8NPV= 13/14х100= 96,3Ac = 25/27х100=94,6При анализе изменений по типу ЛТ в 13 случаях МР-характеристикисоответствовалидоброкачественнымизменениям,в1случаебылипромежуточными по характеру кривой накопления – быстрое повышениеинтенсивности МР-сигнала с последующим выходом на плато, категория В3,верифицирована АПГ.
Это способствовало снижению специфичности метода до92,8% в выявлении РМЖ, при этом точность и предиктивная ценность как длядоброкачественных, так и для злокачественных поражений оставалась выше 96%.Прианализеинформативностилучевыхметодовдиагностикидоклинических форм ДЗМЖ (табл. 32, 33, 34) очевидно, что чувствительностьУЗИнескольковыше,чемРМГ,чтосвязаносзатруднениямиврентгенологической визуализации поражений на фоне высокой плотности тканейМЖ, доступных сонографии.142Таблица 32Показатели для определения операционных характеристик методик РМГ иУЗИ в диагностике доброкачественных НОМЖРезультаты УЗИДЗМЖРезультаты стандартной и расширеннй РМГВсегоА+В=64ИПА=60ЛПВ =4ЛОС=21ИОD = 253С+D=274А+С=81В+D= 257A+D+C=334ДЗМЖИПА = 130ВсегоА+В = 188А+В1=157ЛОC=2ЛПB= 58В1= 27ИОD = 249А+С = 132В+D = 409A+ D+ С = 381С+D = 251УЗИ: Se = 253/315х100= 80,3Sp= 253/257х100= 98,1РМГ: Se = 249/315Х100= 79,1Sp= 249/276х100=90,2Ac = 313/338 x100=92,6Ac = 379/408х100=92,9NPV= 253/274 x100= 92,3NPV=249/251х100=98,9Кроме того, специфичность УЗИ также выше, что подтверждается и висследованиях других авторов (Skaane Р., 2000; Сандриков В.А., Фисенко Е.П.,2009).Приэтом,точностьметодиксопоставима,аотрицательнаяпредсказательная ценность по данным РМГ выше, чем по данным УЗИ.Таблица 33Показатели для определения операционных характеристик методик РМГ иУЗИ в диагностике злокачественных НОМЖРезультаты расширенной РМГРезультаты УЗИВсегоРМЖИПЛПА=60В =4ЛОИОС=70D=4А+С=130В+D= 8А+В=64С+D=74A+D+C=138РМЖИПЛПА = 109B= 8ЛОИОC=2D = 31А+С = 111В+D = 39ВсегоА+В = 117С+D = 33A+ D+ С =142143РМГ: Se =109/130 х 100=83,8Sp= 31/39 х 100= 79,5УЗИ: Se = 60/130 х 100=46,2PPV= 109/117 х 100=93,2Ac = 64/142 x100=45,1Sp= 60/68 х 100=88,4PPV= 60/64 х 100=93,4НамиотмеченаSp= 60/68 х 100=88,4возрастающаяинформативностьввыявлениидоброкачественных НОМЖ при применении комплекса традиционных методовисследованияМЖ,чтоневызываетсомненийиподтверждаетсямногочисленными исследованиями.
Высокие показатели МР-МГ и абсолютныепри применении МСКТ-МГ по нашему мнению связаны с тем, что методикиприменялись целенаправленно, после тщательного отбора пациенток, строго попоказаниям,дляподозрительнымиуточнениявкатегорииотношенииНОМЖсзлокачественностисомнительными,характеристикаминоилиразноречивыми данными РМГ и УЗИ, так и малой выборкой пациентов.Таблица 34Информативность лучевых методовв диагностике доброкачественных НОМЖМетоды лучевой диагностикиПоказателиинформативностиРМГУЗИКомплекстрадиционныхметодовЧувствительность79,180,382,6100100Специфичность90,298,194,893,996,0Точность92,992,693,194,696,4NPV98,992,393,996,396,0ПриизученииинформативностилучевыхМРТМСКТс ДКУс ДКУметодоввдиагностикезлокачественных НОМЖ (табл. 35), нами отмечены превосходящие показателичувствительности и точности РМГ, что связано с особенностями проявленийРМЖ по типу скоплений микрокальцинатов, доступных визуализации лишь приРМГ.144Таблица 35Информативность лучевых методов в диагностикезлокачественных НОМЖПоказателиинформативностиМетоды лучевой диагностикиМРТКомплексстрадиционных внутривеннымметодовконтрастированием84,1100МСКТсвнутривеннымконтрастированием100РМГУЗИЧувствительность83,846,2Специфичность79,588,489,492,394,2Точность72,745,174,292,696,4РPV93,293,493,493,493,6Тем не менее, значения PPV в случае сонопозитивных поражений несколькопревышают показатели РМГ, что объясняется более высокой специфичностьюметода УЗИ при категорировании поражений в виде объемных образований, долякоторых составила 51,5%.
Низкая точность сонографии, напротив, объясняетсяболеенизкойчувствительностьюметода:отсутствиевизуализациизлокачественных НОМЖ по типу МКЦ, занимающих 40,8% от общего числавыявленных случаев РМЖ.Комплекс традиционных методов исследования МЖ вновь демонстрируетсвою более высокую эффективность. Как и в случае с доброкачественнымиизменениями,целенаправленное,уточняющеевысокотехнологичных методов исследованияпредназначениеи малая выборка пациентовспособствовали высоким значениям эффективности МР/МСКТ-МГ.Последовательное, взаимодополняющее применение лучевых методовисследования МЖ, с учетом их разрешающей способности, преимуществ инедостатков, существенно повышает эффективность диагностики НОМЖ уженщин в пременопаузе.145ЗАКЛЮЧЕНИЕВозраст женщины является одним из факторов риска развития РМЖ (КоганИ.Ю., 2008; Мадянов И. В., 2017; Micheli A..
et al., 2013; Zins K., 2014; Kaaks R.,2014). Особенностью пременопаузального периода по нашим данным и помнению отечественных исследователей (Травина М.Л., Беспалов В.П., ГажоноваВ.Е.), является с одной стороны сохранение достаточного объема железистойткани, обеспечивающей рентгенологически плотный фон МЖ, с другой стороны,высокая встречаемость схожих по семиотике доклинических поражений МЖразличной природы, обусловленная выраженным гормональным дисбалансом.СкрининговаяРМГявляетсяобщепризнаннымосновнымметодомдиагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ, согласносовременным требованиям выполняется 1 раз в 3 года в диспансерных группах ввозрасте 39, 42, 45, 48, 51…75 лет. Основная задача скрининга – выявлениедоклинических форм РМЖ (В.Ф. Семиглазов, 2014; В.П.
Харченко, 2014; Н.И.Рожкова, 2016).В диагностике непальпируемых образований молочных желез отсутствиефизикальных клинических данных, имеющих важное значение в определенииприроды выявленных изменений, диктует необходимостьустановлениязначимых семиотических признаков, позволяющих уверенно интерпретироватьпоражения (Poжкoва H.И., Mecкиx E.B., 2012).В настоящее время в практической медицине пытаются использоватьмножество качественных характеристик для определения природы выявленныхНОМЖ, но подход к проблеме оценки диагностических критериев до конца неизучен. Сегодня в доступных источниках специализированной литературыимеются указания на необходимость морфологической верификации НОМЖ приразноречивых или сомнительных данных классических методов исследованияМЖ: РМГ и УЗИ, зачастую без учета важных дополнительных характеристикпоражений, данных анамнеза, не прибегая к возможностям высокотехнологичных146методов исследования, что влечет значительное количество инвазивныхвмешательств.
Вместе с тем, количество ложноотрицательных результатов привыявлении НОМЖ сохраняется на достаточно высоком уровне, особо в категорииизменений интерпретируемых как вероятно доброкачественные, риск РМЖ до 2%(Меладзе Н.В., 2013; Rosen E.L. et al.,2002) и.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
