Диссертация (1139990), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Тяжелыйзуд характеризовался особой остротой, сопровождался нарушением сна и являлсяведущим субъективным признаком у 38 (31,4%) детей. Зуд средней степени тяжести имел среднюю интенсивность и беспокоил практически постоянно, без нарушения сна и констатирован у 63 пациентов (52,1 %). Легкий зуд возникал у больных периодически, характеризовался как чувство дискомфорта у 20 пациентов(16,5%).Во время стационарного лечения все находившиеся под наблюдением дети врамках системной медикаментозной терапии принимали антигистаминные и седативныепрепараты,мембраностабилизирующиесредства,энтеросорбенты.Наружное лечение осуществлялось при помощи эмолентов и анилиновых красителей.
Средняя длительность пребывания детей в стационаре составила 23,7 ± 2,46дня.Случайным способом (методом конвертов) все участники исследованиябыли рандомизированы на две группы: при этом основную составили4158 пациентов и группу сравнения – 63 человека. Группы формировались идентичными по полу, возрасту и клиническим формам АтД.
Распределениенаблюдаемых больных согласно возрасту и полу в основной и группе сравнения представлено в таблице 1.В основной группе средний возраст пациентов колебался в среднем10,12 ± 1,87 года, в группе сравнения – 9,86 ± 2,1 года. В обеих группах преобладали пациенты женского пола.Продолжительность заболевания составляла 1–15 лет (таблица 2).Таблица 2 – Распределение обследуемых больных АтД по группамисходя из длительности заболеванияДлительностьзаболевания1–5 лет5–10 летСвыше 10 летВсегоГруппы пациентовосновнаяn17331363%275221100сравненияn%19332950101758100Все пациентыn366223121%305119100Пациенты обеих групп, участвовавшие в нашем клиническом исследовании,имели различные формы АтД (таблица 3).42Таблица 3 – Распределение наблюдаемых пациентов с учетом клиническойформы АтДФормы АтДГруппы пациентовосновнаясравненияn%n%1016712Все пациентыn17%14ЭкссудативносквамознаяЭкссудативносквамозная с явлениями лихенификации325137646957142211192521Лихеноидная352354Пруригоподобная461254Всего6310058100121100ЭкссудативнаяРаспределение пациентов основной группы и группы сравнения в зависимости от тяжести течения дерматоза представлено в таблице 4.Таблица 4 – Распределение наблюдаемых пациентов в зависимости от тяжести течения АтДТяжесть теченияАтДТяжелоеСреднетяжелоеЛегкоеВсегоГруппы пациентовосновнаясравненияn%n%1015,8813,81828,61729,33555,63356,96310058100Все пациентыn183568121%14,928,956,2100При поступлении в стационар у всех детей был исследован общий анализкрови.
Показатели представлены в таблице 5.43Таблица 5 – Изменения показателей периферической крови у наблюдаемыхпациентовПоказатели общего анализа кровиЛейкоцитоз > 9,0 х 109/лЭозинофилия > 3%Лимфоцитоз > 36 %Моноцитоз > 4%Ускорение СОЭ > 12мм/чЧисло наблюденийабсолютное1312584875%10,79,947,939,661,9Из приведенных данных следует, что у детей в период обострения АтД превалировали ускорение СОЭ (61,9%), лимфоцитоз (47,9%) и моноцитоз (39,6%).За период наблюдения все пациенты получали гипосенсибилизирующую терапию (раствор тиосульфата натрия), антигистаминные препараты, препараты седативного действия, наружное лечение.КомбинированнуюмедикаментознуюидальнююдлинноволновуюУФ-терапии на установке Waldmann UV-700IK получили 63 пациента, из них –37 девочек и 26 мальчиков.
Курсовое лечение в среднем составило 15 процедурфототерапии с частотой 5 раз в неделю. Начальная разовая доза излучения варьировала от 1,0 до 3,0 Дж/см2, которая каждые 1–2 процедуры увеличивалась на 1,0–2,0 Дж/см2. В итоге разовая доза достигла значений 8,0–10,0 Дж/см2.В сумме на момент окончания курса дальней длинноволновой УФ-терапии дозаоблучения составила 100–130 Дж/см2. В группе сравнения 58 пациентов (из них –33 девочки и 25 мальчиков) получали системные и наружные медикаментозныепрепараты в сочетании с узкополосной средневолновой УФ-терапией, на установке Waldmann UV-7001K.
С учетом фототипа кожи больного дозу облучения начинали с диапазона 0,01–0,05 Дж/см2, поэтапно увеличивая дозы последующих процедур на 0,05 Дж/см2 до кумулятивной – 1–1,5 Дж/см2.44Нами использованы следующие признаки клинического ответа на терапиюАтД:1. Уменьшение величин SCORAD на 90 и более процентов расценивали какуспешный результат проведенной терапии.2.
При величинах SCORAD, равным или более 75%, но менее 90 %, лечениесчитали завершенным.3. В случае если снижение абсолютных значений SCORAD было менее 75%от исходных величин, считали, что проведенная фототерапия не позволила добиться отчетливого клинического эффекта при АтД у наблюдавшихся пациентов– участников нашего исследования.Для выполнения поставленных в работе задач у больных с АтД до началатерапии, на 10-й и 20-й дни наблюдения мы использовали комплекс клинических,лабораторных и иммунологических показателей.2.2 Методы исследования2.2.1 Клинические методы исследованияТяжесть АТД оценивали с помощью балльной системы SCORAD, в которую входят такие показатели, как: А – распространенность поражения кожи; В – выраженность клинических признаков; С– субъективные ощущения.Для расчета площади пораженной кожи (А) мы использовали правило такназываемых девяток: на голову и шею приходится 9%, переднюю и заднюю поверхность туловища – по 18%, верхние конечности – по 9%, нижние конечности –по 18%, область промежности и половые органы – 1%.45Клинические проявления заболевания (В) были оценены нами по шестисимптомам: эритема (гиперемия); отек / папулообразование; мокнутие / корки;экскориации; лихенификация / шелушение; общая сухость кожи.
В зависимостиот степени выраженности признаки имели значение от 0 до 3 баллов, где: 0 – отсутствие признака, 1 – слабый, 2 – умеренный, 3 – выраженный.Субъективные симптомы (С) – интенсивность кожного зуда и степеньнарушения сна (в среднем последние 3 дня и/или ночи) определялись по10-балльной шкале родителями детей до 7-летнего возраста и самими детьмистарше 7 лет. Индекс SCORAD рассчитывался по формуле: А/5 + 7В/2 + С.Величину индекса SCORAD до 39 баллов расценивали как легкое, от 40до 59 баллов – как среднетяжелое и выше 60 баллов – как тяжелое течениеАтД.Для более точной оценки степени выраженности клинических проявленийАтД у пациентов нами использован дерматологический индекс шкалы симптомов(ДИШС). Данный индекс включает в себя девять симптомов дерматоза: эритема,отек, мокнутие, папулы, лихенификация, сухость, шелушение, трещины, зуд.Каждый из признаков оценивался по 4 бальной шкале от 0 до 3.
Сумма полученных показателей и являлся ДИШС.Для оценки степени негативного воздействия АтД на разные аспектыжизни пациента, характеризующие качество его жизни в целом, нами и спользовался дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ, или TheDermatology Life Quality Index (DLQI)). Индекс был разработан специалистами Уэльского университета (авторские права принадлежат A.Y. Finlay,Gk. Khan, 1992). С целью расчета данного показателя родителям детей,находящихся под наблюдением, предлагалось ответить на вопросы анкеты,касающиеся влияния наличия АтД на физический и психологический дискомфорт.462.2.2. Иммунологические методы исследования2.2.2.1 Методы оценки гуморального иммунитетаПроисходящие трансформации в гуморальном звене иммунного ответаустанавливали с помощью уровня сывороточных IgA, M, G и Е (общего) иммуноферментным методом с тест-системой с помощью «сэндвич»-варианта твердофазного иммуноферментного анализа на автозаписывающем аппарате StatFax2100 Operator Manual (США).
Для получения «сэндвич»-эффекта использовалисьмоноклональные антитела с индивидуальной высокотропностью к IgA, M, G и Е,затем проводился анализ в две стадии: 1-я заключалась в прикреплении на твердой фазе, 2-я – в соединении с пероксидазой хрена. В последующем отмывалсяизбыток конъюгата и иммунные комплексы выделяли с помощью ферментативной реакции пероксидазы с перекисью водорода в присутствии хромогена, которую останавливали с помощью стоп-реагента с последующим изменением оптической плотности растворов в лунках на длине волны 450 нм.
Пропорциональность концентрации IgG, A, M и E оценивалась по интенсивности окрашиваниярастворов в исследуемых образцах. Количественные показатели IgG, A, M и Eопределялись по графикам соответствующих калибровок.2.2.2.2. Определение содержания цитокиновСодержание цитокинов определяли с помощью набора реагентов фирмы«БиоХимМак».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
