Диссертация (1139990), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Нами установлена прямая умеренная корреляционная зависимость по Спирмену частоты встречаемости пациентов с тяжелым зудом от уровня содержания ИЛ-5 (r = +0,57; р < 0,05). Следует отметить, что при повышении концентрации ИЛ-5 у пациентов с АтД наблюдалось усиление интенсивности кожного зуда.Представляет интерес выявленная нами положительная ранговая корреляциямежду содержанием ИЛ-5 и концентрацией IgE в сыворотке крови пациентов сАтД (r = + 0,78; р < 0,001). При нарастании показателя ИЛ-5 отмечено повышениеконцентрации IgE.55Полученный нами показатель ИЛ-13 у 17 здоровых лиц в среднем составлял22,75 ± 4,8 пг/мл (рисунок 3, таблица 9). У больных АтД концентрация ИЛ-13 резкоповышалась до 69,1 ± 3,8 пг/мл. Содержание ИЛ-13 менялось в зависимости от клинической формы заболевания, индекса SCORAD и интенсивности зуда (таблица 9).120100806040200Здоровые детиПациенты с атопическимдерматитомРисунок 3 – Показатель ИЛ-13 у здоровых детей и больных АтД, пг/млТаблица 9 – Показатель ИЛ-13 у детей, больных АтД, в зависимостиот клинической формы, величин индекса SCORAD и интенсивности зуда,пг/мл (M ± m)Группы пациентовnИЛ-13, пг/млP*Здоровые дети1722,75 ± 4,8–Пациенты с АтД, в том числе:12169,1 ± 3,8< 0,001со значением индекса SCORAD2066,03 ± 4,1< 0,0011–3940–598467,3 ± 2,7< 0,00160–1031773,1 ± 1,7< 0,001с тяжелым зудом3872,6 ± 2,3< 0,001с зудом средней тяжести6368,5 ± 2,4< 0,001с легким зудом2063,5 ± 1,7< 0,001экссудативной формой1774,6 ± 1,1< 0,001экссудативно-сквамозной6971,7 ± 3,1< 0,001экссудативно-сквамозной с яв2564,3 ± 4,2< 0,001лениями лихенизациилихеноидной562,8 ± 2,7< 0,001пруригоподобной559,7 ± 2,9< 0,001Примечание: р* – показатель достоверности различий между здоровымипациентами с АтД; р** – достоверность различий между группами больных.Р**––< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001< 0,05< 0,05< 0,05< 0,05< 0,05< 0,05< 0,05детьми и56Выявлено максимальное повышение содержания ИЛ-13 у пациентов с экссудативной и экссудативно-сквамозной формами АтД.
Данный показатель заметнопревышалзначенияпосравнениюсгруппойздоровыхлиц(22,75 ±4,8 пг/мл; р < 0,001) и всеми наблюдаемыми пациентами с АтД (69,1 ± 3,8 пг/мл;р < 0,001). Значение ИЛ-13 в сыворотке крови пациентов с эритематозносквамозной формой с явлениями лихенизации, лихеноидной и пруригоподобнойформами АтД было выше контрольных значений группы здоровых детей, однакобыло несколько ниже, чем у всех наблюдаемых пациентов.В результате статистической обработки данных зарегистрирована прямаязависимость концентрации ИЛ-13 со значением индекса SCORAD.
При значении индекса SCORAD 60–103 данный показатель был максимальным. У пациентов с индексом SCORAD 1–59 концентрация ИЛ-13 была ниже, чем в общейгруппе детей с АтД, однако превышала контрольные значения. Таким образом, содержание ИЛ-13 повышалось у пациентов с тяжелыми формами АтД.Нами также отмечена взаимосвязь концентрации ИЛ-13 с выраженностью зудау пациентов с АтД.
У пациентов с АтД, сопровождающимся тяжелым зудом,отмечено максимальное повышение ИЛ-13 до 72,6 ± 2,3 пг/мл, что было достоверно выше содержания ИЛ-13 у здоровых лиц (22,75 ± 4,8 пг/мл;р < 0,001) и общей группой наблюдаемых пациентов (69,1 ± 3,8 пг/мл;р < 0,001). У пациентов с зудом средней степени тяжести и легким зудом данный показатель был повышен по сравнению с контрольными значениями(68,5 ±2,4 пг/мл, р < 0,001 и 63,5 ± 1,7 пг/мл, р < 0,001 соответственно), однако былниже результатов общей группы пациентов с АтД (69,1 ± 3,8 пг/мл, р < 0,05).Нами выявлена прямая умеренная корреляционная зависимость по Спирменучастоты встречаемости пациентов с тяжелым зудом от уровня содержания ИЛ-13(r = +0,61; р < 0,05).
Отмечено, что при повышении концентрации ИЛ-13 у пациентов с АтД наблюдалось усиление интенсивности кожного зуда.57Обращает на себя внимание обнаруженная нами положительная ранговаякорреляционная зависимость между показателями содержания ИЛ-13 и концентрацией IgE в сыворотке крови больных АтД (r = + 0,68; р < 0,001). При нарастании показателя ИЛ-13 отмечено резкое повышение концентрации IgE.Таким образом, дисбаланс в работе иммунной системы у наблюдаемых намидетей с АтД, приводит к формированию затяжного и сильного иммунного ответа,что в свою очередь запускает гиперпродукцию IgE и цитокинов.РезюмеУ наблюдаемых детей с АтД нами было выявлено нарушение сбалансированной работы системы цитокинов, характеризующейся повышением концентрации ИЛ-5 и ИЛ-13 при нормальном содержании ИЛ-4 в сыворотке крови.
Колебания цитокинового дисбаланса усугублялись в зависимости от тяжести патологического процесса на коже и выраженности иммунопатологических сдвигов ворганизме пациентов.3.3 Состояние гуморального звена иммунной системы у пациентовс атопическим дерматитомДля проведения оценки состояния гуморального звена иммунной системынами исследовалось содержание IgA, M, G и E в сыворотке крови 17 практическиздоровых лиц и 121 пациента с АтД.Обработка полученных нами данных позволило установить, что концентрация IgA, M и G у детей с АтД не была изменена по сравнению с группойконтроля. Кроме того, данные показатели не зависели от величины индексаSCORAD, интенсивности кожного зуда, продолжительности заболевания идлительности последнего рецидива (р > 0,05) (таблицы 10, 11, 12; рисунок 4).Выявлено достоверное повышение показателя IgE у детей с АтД до 267 ± 4,358МЕ/л (р < 0,001) по сравнению с группой контроля (таблица10; рисунок 5).Таблица 10 – Показатели IgA, M, G и E (М ± m) у здоровых детейи больных АтДПоказательЗдоровые дети, n = 17Больные АтДрIgA, г/л1,73 ± 0,481,75 ± 0,5> 0,05IgM, г/л1,32 ± 0,471,35 ± 0,48> 0,05IgG, г/л3,5 ± 1,23,4 ± 1,1> 0,0548,7 ± 5,67267 ± 4,3< 0,001IgE, МЕ/лТаблица 11 – Показатели IgA, M, G у здоровых детей и АтД в зависимостиот величины индекса SCORAD и интенсивности зудаГруппы пациентовЗдоровые детиПациентыс АтД, в том числе:со значением индексаSCORAD 1–39n171212040–598460–10317с тяжелым зудом38с зудом среднейтяжести63с легким зудом20IgA, г/л1,73 ±0,481,75 ±0,51,74 ±0,351,73 ±0,471,72 ±0,361,75 ±0,421,74 ±0,561,73 ±0,36P*> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05IgM, г/л1,32 ±0,471,35 ±0,481,33 ±0,451,31 ±0,21,33 ±0,711,34 ±0,81,36 ±0,541,35 ±0,32P*> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05IgG, г/л3,5 ±1,23,4 ±1,13,6 ±1,23,23 ±0,73,57 ±0,63,41 ±0,313,48 ±0,83,34 ±0,54Р*> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05Примечание: р* – достоверность различий между здоровыми детьми и пациентов с АтД.59Таблица 12 – Показатели IgA, M, G у здоровых детей и больных АтДв зависимости от продолжительности заболевания и длительности последнего рецидиваГруппы пациентовnЗдоровые дети17Пациенты с АтД, в томчисле:с продолжительностьюзаболевания от 1 до5 лет12136от 5 до 10 лет62более 10 лет23с продолжительностьюпоследнего рецидива до14 дней12от 15 до 30 дней86более месяца23IgAг/л1,73 ±0,481,75 ±0,5> 0,051,72 ±0,25> 0,051,74 ±0,511,73 ±0,181,74 ±0,691,71 ±0,741,72 ±0,21P*> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05IgMг/л1,32 ±0,471,35 ±0,48> 0,051,31 ±0,21> 0,051,30 ±0,711,32 ±0,661,34 ±0,321,31 ±0,711,32 ±0,28P*> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05IgGг/л3,5 ±1,23,4 ±1,1> 0,053,5 ±0,2> 0,053,3 ±0,683,47 ±0,313,48 ±0,173,38 ±0,313,41 ±0,61Р*> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05> 0,05Примечание: р* – достоверность различий между здоровыми детьми и пациентов с АтД.3,532,521,510,50IgA, г/лЗдоровые детиIgM, г/лIgG, г/лБольные атопическим дерматитомРисунок 4 – Показатели IgA, M, G у здоровых детей и больных АтД, г/л60300250200150100500Здоровые детиБольные атопическимдерматитомРисунок 5 – Показатели IgЕ у здоровых детей и больных АтД, МЕ/лНами отмечено, что показатель IgE колебался в зависимости от наличия илиотсутствия сопутствующей патологии у пациентов с АтД.
Наиболее высокимипоказателями IgE были у наблюдаемых с наличием у них бронхиальной астмы иполлиноза (таблица 13, рисунок 6).Таблица 13 – Показатели IgE (М ± m) у здоровых детей и больных АтДс сопутствующей патологиейГруппы пациентовЗдоровые детиПациенты с АтД безсопутствующей патологииАтД + патология желудочно-кишечного трактаАтД+ бронхиальнаяастмаАтД+ поллинозn17IgE, МЕ/л48,7 ± 5,67Р*–18249 ± 4,81–79265,1 ± 3,23< 0,0019289,6 ± 4,71< 0,00133279 ± 3,87< 0,001Примечание: р* – достоверность различий между здоровыми детьми и пациентов с АтД.61300250200150100500Рисунок 6 – Показатели IgE у здоровых лиц и больных АтД с сопутствующейпатологией, МЕ/лДальнейшее изучение статистического анализа полученных результатов IgEпозволило нам сделать вывод, что изменение IgE зависит от клинических формАтД и величины индекса SCORAD, тогда как данный показатель не зависел отвыраженности субъективных ощущений пациентов (таблица 14, рисунок 7).Таблица 14 – Показатели IgЕ (M ± m) у здоровых детей и больных АтДв зависимости от величины индекса SCORAD, клинической формыи интенсивности зудаГруппы пациентовnIgЕ, МЕ/лP*Здоровые дети1748,7 ± 5,67–Пациенты с АтД, в томчисле:121267 ± 4,3< 0,00120263,2 ± 7,21< 0,001со значением индексаSCORAD 1–3962Окончание таблицы 14Группы пациентовnIgЕ, МЕ/лP*40–5984271,7 ± 5,31< 0,00160–10317279,2 ± 3,41< 0,001с тяжелым зудом38274,6 ± 2,46< 0,001с зудом средней тяжести63271,3 ± 3,2< 0,001с легким зудом20270,74 ± ,4< 0,001экссудативной формой17298,3 ± 3,1< 0,001экссудативносквамозной69196 ± 4,3< 0,001экссудативносквамозной с явлениямилихенизации25259 ± 0,75< 0,001лихеноидной5225 ± 3,6< 0,001пруригоподобной5115,15 ± 2,8< 0,001Примечание: р* – достоверность различий между здоровыми детьми и пациентов с АтД.Следует отметить, что наибольшее значение IgE было у пациентов с экссудативной формой АтД и индексом SCORAD от 60 до 103 (рисунки 7, 8).300250200150100500Здоровые детиSCORAD 1-39SCORAD 40-59SCORAD 60-103Рисунок 7 – Показатели IgE у здоровых детей (МЕ/л) и больных АтДс различными индексами SCORAD6330025020015010050ПруригоподобнаяЛихеноиднаяЭкссудативно-сквамозная сявлениями лих-цииЭкссудативно-сквамознаяЭкссудативная форма0Рисунок 8 – Показатели IgE (МЕ/л) у больных АтД различных клиническихформРезюмеТаким образом, у пациентов с АтД выявляются значительные нарушения всистеме гуморального звена иммунитета, которые прежде всего выражаются врезком увеличении содержания в сыворотке крови IgE.
Максимальные значенияданного показателя были у пациентов с экссудативной формой АтД и индексомSCORAD от 60 до 103 в сочетании с сопутствующей патологией (бронхиальнаяастма и поллиноз). Однако выраженность зуда, продолжительность заболеванияи длительность последнего рецидива статистически не влияли на изменение показателей иммунного статуса.643.4 Роль циркулирующих иммунных комплексов у пациентовс атопическим дерматитомМногие деструктивные процессы в тканях протекают с участием ЦИК [6, 32].Доказано, что, откладываясь в коже, они нарушают микроциркуляцию, поддерживают воспалительную реакцию в дерме и, как следствие, – приводят к болеетяжелому течению хронических дерматозов [46, 182].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
