Диссертация (1139990), страница 14
Текст из файла (страница 14)
С каждой последующей процедурой доза облученияувеличивалась на 0,05 Дж/см2. Курс УФА-1-терапии составил 15 процедур. Переносимость лечения была хорошей.Уже на 10-е сутки наблюдения зуд стал неинтенсивным, периодическим,нормализовался сон. Объективно: патологический процесс на коже занимает 25%от всего кожного покрова. Эритема стала менее яркой, инфильтрация значительноуменьшилась.
Эрозии и экскориации заэпителизировались, корки отторглись,участки лихенизации стали более плоскими, шелушение – менее выражено. Сохранялись немногочисленные папулы розовой окраски.Оценка объективных признаков: эритема – 1 балл, папулообразование –1 балл, мокнутие / корки – 0 баллов, экскориации – 0 баллов, лихенификация –1 балла, сухость – 1 балл.
Итого: общий балл интенсивности равен 4.Оценка субъективных симптомов: зуд – 4 балла, нарушение сна – 0 баллов.Итого: общий балл равен 4.Индекс SCORAD равен: 25:5+7*4:2+4 = 23 балла.ДИШС = 11; ДИКЖ = 8.На 20-е сутки наблюдения у пациента полностью купировался зуд. Объективно: патологический процесс на коже занимает 5%.
Эритема, инфильтрация иузелковые элементы разрешились полностью. Сохраняются плоские участки лихенизации без четких границ с незначительным шелушением на коже задней поверхности шеи, локтевых и подколенных сгибов.Оценка объективных признаков: эритема – 0 баллов, пролиферативные элементы кожной сыпи – 0 баллов, мокнутие / корки – 0 баллов, расчесы – 0 баллов,87лихенизация – 1 балл, ксероз – 0 баллов. Итого: суммарное значение выраженности – 1.Оценка субъективных симптомов: зуд – 0 балла, нарушение сна – 0 баллов.Итого: общий балл равен 0.Индекс SCORAD равен: 5 : 5 + 7 * 1 : 2 + 0 = 4,5 баллов.ДИШС = 2; ДИКЖ = 1.Приведенный пример свидетельствует об эффективности лечении с помощью УФА-1-терапии обострения АтД у данного пациента (снижение индексаSCORAD ≥ 90%).Для иллюстрации терапевтического эффекта с использованием узкополоснойсредневолновой УФ-терапии приводим следующий пример.Больной И., 15 лет (карта стационарного больного № 1283) находился на стационарном лечении в Клинике кожных и венерических болезней СаратовскогоГМУ в сентябре 2015 года.
При поступлении предъявлял жалобы на наличие высыпаний по всему кожному покрову, сопровождающихся интенсивным, постоянный зудом и нарушением сна.Болен с 8-месячного возраста, когда после введения прикорма на коже щекотмечалось появление высыпаний, сопровождавшихся интенсивным зудом. Постепенно патологический процесс распространился на другие участки кожногопокрова. Заболевание имело хроническое рецидивирующее течение, с обострениями 1 раз в год и улучшением летом. У дерматолога по месту жительства амбулаторно неоднократно получал курсами антигистаминные препараты (Лоратадин,Супрастин, димедрол), энтеросорбенты (Лактофильтрум, Фильтрум), витаминыгруппы А, Е, В, наружно – глюкокортикостероидные мази (Белодерм, Акридерм,Адвантан) – с кратковременными ремиссиями.Анамнез жизни: ранее болел ОРВИ, ветряной оспой, хроническим тонзиллитом, вне обострения.
Лекарственный анамнез без особенностей. В семье экзема уотца. Объективно: поражение носит диффузный характер. Кожа лица, шеи, туловища и конечностей эритематозная, умеренно инфильтрированная. На этом фоне88визуализируются папулы размером с зерна проса, чечевицы, а также эрозии, расчесы. На коже локтевых и подколенных сгибов верифицируются участки лихенизации с довольно выраженным шелушением на поверхности. Весь кожный покровсухой с шелушением на поверхности мелкопластинчатыми чешуйками. Дермографизм – белый, стойкий. Фототип кожи – III.Оценка объективных признаков: эритема – 2 балла, папулообразование – 2балла, мокнутие / корки – 2 балла, экскориации – 3 балла, лихенификация – 2 балла, сухость – 3 балла.
Итого: общий балл интенсивности равен 14.Оценка субъективных симптомов: зуд – 8 баллов, нарушение сна – 7 баллов.Итого: общий балл равен 15.Индекс SCORAD равен: 65 : 5 + 7 * 14 : 2 + 15 = 77 баллов.ДИШС = 21; ДИКЖ = 24.Диагноз: АтД, фаза обострения, тяжелая стадия.Пациенту в комплексном лечении (раствор тиосульфата натрия 30% – 5 мл1 раз в сутки в/в струйно, таблетки Лоратадин 10 мг внутрь 1 раз в сутки) быланазначена узкополосная средневолновая УФ-терапия.Процедура проводилась 5 раз в неделю, начинали со стартовой дозы, равной0,05 Дж/см2 (фототип III). Каждую последующую процедуру дозу облучения увеличивали на 0,05 Дж/см2. Общий курс УФБ – терапии составил 15 процедур.
Переносимость лечения была хорошей.На 10-е сутки наблюдения – зуд стал менее интенсивным, непостоянным,нормализовался сон. Объективно: патологический процесс на коже занимает 35%от всего кожного покрова. Эритема стала менее яркой, инфильтрация значительноуменьшилась. Большая часть эрозий и экскориаций заэпителизировались, коркиотторглись, участки лихенизации стали более плоскими, шелушение – менее выражено. Сохранялись немногочисленные плоские папулы розовой окраски.Оценка объективных признаков: эритема – 1 балл, папулообразование –1 балл, мокнутие / корки – 2 баллов, экскориации – 2 баллов, лихенификация –1 балла, сухость – 1 балл. Итого: общий балл интенсивности равен 8.89Оценка субъективных симптомов: зуд – 6 баллов, нарушение сна – 0 баллов.Итого: общий балл равен 6.Индекс SCORAD равен: 35 : 5 + 7 * 8 : 2 + 6 = 41 балл.ДИШС = 13; ДИКЖ = 10.На 20-е сутки наблюдения у пациента полностью купировался зуд.
Объективно: патологический процесс на коже занимает 7%. Эритема, инфильтрация –разрешились полностью. Сохраняются единичные плоские папулы бледнорозовой окраски, участки лихенизации на коже локтевых и подколенных сгибовбез четких границ с незначительным шелушением на поверхности.Оценка объективных признаков: эритема – 0 баллов, папулообразование – 1баллов, мокнутие / корки – 0 баллов, экскориации – 0 баллов, лихенификация – 1балл, сухость – 0 баллов. Итого: общий балл интенсивности равен 2.Оценка субъективных симптомов: зуд – 0 балла, нарушение сна – 0 баллов.Итого: общий балл равен 0.Индекс SCORAD равен: 7 : 5 + 7 * 2 : 2 + 0 = 8,4 балла.ДИШС = 4; ДИКЖ = 2.Приведенный пример говорит об успешном лечении данного пациента с АтДс помощью УФБ-терапии (снижение индекса SCORAD ≥ 90%).
Однако данныйклинический пример демонстрирует, что метод уступает по срокам купированиясубъективных и клинических признаков АтД методике дальней длинноволновойУФ-терапии.Для оценки отдаленных результатов лечения под наблюдением (от 3 месяцевдо 1 года) оставалось 66 пациентов разных групп: в т. ч. 39 детей, получавших вкомплексном лечении дальнюю длинноволновую УФ-терапию и 27 пациентов(49%), получавших узкополосное средневолновое УФ-излучение. В основнойгруппе детей с АтД, лечившихся с использованием УФА-1, констатировали, чтосредняя продолжительность ремиссии составила 42,1 ± 3,5 дней (в группе сравнения соответственно 32,7 ± 3,4 дней; P < 0,05). В течение последующих 12 месяцевнаблюдения среднее число рецидивов в основной группе детей составило 2,49 ±900,32 (в группе сравнения – соответственно 3,14 ± 0,41; P < 0,05). Длительность последующих обострений у пациентов основной группы в среднем уменьшилась на5,01 ± 0,72 суток (в группе детей, лечившихся с использованием УФБ-терапии, –соответственно 3,87 ± 0,45; P < 0,05).
При этом обращал на себя внимание тотфакт, что клинические проявления АтД при последующем наблюдении за пациентами, ранее получавшими курс УФА-1, были менее распространенными и сопровождались зудом меньшей эффективности.Таким образом, применение в комплексном лечении детей с АтД дальнейдлинноволновой УФ-терапии является высокоэффективным и безопасным методом с учетом ближайших и отдаленных результатов динамики клинической картины и характера течения заболевания.РезюмеАнализ результатов применения дальней длинноволновой УФ-терапиипозволил установить позитивную динамику со стороны основных клинических проявлений АтД, а также показателей сосудистого воспаления и системыиммунитета.При проведении курса дальней длинноволновой УФ-терапии в более короткие сроки происходило улучшение и клиническое разрешение патологическогопроцесса на коже, преимущественно у детей с экссудативно-сквамозной с явлениями лихенификации, лихеноидной и пруригоподобной клинических форм АтД.У детей, получавших дальнюю длинноволновую УФ-терапию, величинаЭЛ-1 практически достигла значений, полученных в группе контроля.При динамическом исследовании ряда лабораторных показателей намиустановлено, что под воздействием УФА-1 излучения в более короткие срокипроисходит нормализация ИЛ-5, -13, IgE и ЦИК.
Это свидетельствует об эффективном воздействии УФА-1 излучения на процессы нормализации исследуемых цитокинов, IgE и ЦИК, а также возможности уменьшения количествапроцедур фототерапии.91Как ближайшие, так и отдаленные результаты применения дальней длинноволновой УФ-терапии отличаются хорошей переносимостью указанного метода,сведенных к минимуму количеству побочных эффектов фототерапии, увеличением продолжительности стадии ремиссии заболевания и сокращением сроков егорецидивов, что свидетельствует об эффективности и безопасности применениятакого метода в лечении больных атопическим дерматитом детей.92ЗАКЛЮЧЕНИЕАтопический дерматит – это хроническое, рецидивирующее, генетическиобусловленное заболевание, в основе которого лежит воспаление кожи, клинически проявляющееся эритемой, инфильтрацией, папулами (в младенчестве – папуловезикулами), лихенификацией и сопровождающееся зудом различной интенсивности [12].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
