Диссертация (1139990), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В основной группе пациентов до начала проведения УФА-1-терапии величина индекса SCОRAD составляла 57,8 ± 3,75баллов, в группе сравнения до проведения УФБ-терапии соответственно 58,1 ±2,81 баллов.Изменения величин индекса SCORAD в процессе лечения наблюдаемых лицразличными методами фототерапии представлены в таблице 29.Таким образом, у всех наблюдаемых детей, получавших УФА-1 и УФБфототерапию, отмечена выраженная позитивная динамика величин индексаSCORAD.
Однако следует отметить, что у пациентов основной группы цифровыезначения индекса уменьшались в более в короткие сроки (р < 0,001).Нами также отмечено, что у детей основной группы уменьшение ДИШСпроисходило быстрее, чем в группе сравнения (таблица 30).81Таблица 29 – Динамика величины индекса SCORAD у пациентов, получавших разные методы фотолечения, баллыГруппы пациентовОсновная группа,n = 63Группа сравнения,n = 58Величина индекса SCORADдо начала лечена 10-е суткина 20-е суткинияр< 0,00157,8 ± 3,7519,7 ± 2,015,63 ± 2,54< 0,00158,1 ± 2,8122,31 ± 1,877,85 ± 1,95< 0,001Примечание: р – достоверность различия между величинами индекса SCORAD до начала терапии и на 20-е сутки лечения.Таблица 30 – Динамика величины индекса ДИШС у пациентов, получавшихразные методы фотолеченияГруппы пациентовОсновная группа,n = 63Группа сравнения,n = 58Величина индекса ДИШСдо начала лечена 10-е суткина 20-е суткинияр< 0,00124,75 ± 2,4310,71 ± 1,932,01 ± 1,71< 0,00125,29 ± 1,8113,74 ± 2,034,15 ± 2,15< 0,001Примечание: р – достоверность различия между величинами индекса ДИШС до началатерапии и на 20-е сутки лечения.В процессе лечения родители детей, находящихся под наблюдением, на10-е и 20-е сутки нахождения в стационаре отвечали на вопросы анкеты, касающиеся влияния наличия АтД на физический и психологический дискомфорт (ДИКЖ).
При обработке данных анкет нами выявлено, что у детей, получавших дальнюю длинноволновую УФ-терапию, улучшение качества жизнипроисходило в более короткие сроки, чем у детей, получавших узкополоснуюсредневолновую УФ-терапию (таблица 31).82Таблица 31 – Динамика величины индекса ДИКЖ у пациентов, получавшихразные методы фотолеченияГруппы пациентовОсновная группа,n = 63Группа сравнения, n = 58Величина индекса ДИКЖдо начала лена 10-е суткина 20-е суткиченияр< 0,00127,01 ± 1,718,23 ± 1,751,01 ± 0,47< 0,00126,31 ± 1,7210,25 ± 1,632,21 ± 0,58< 0,001Примечание: р – достоверность различия между величинами индекса ДИКЖ до началатерапии и на 20-е сутки лечения.Эффективность дальней длинноволновой и узкополосной средневолновойУФ-терапии определяли по наличию положительной клинической динамики на20-е сутки наблюдения: в виде уменьшения абсолютных величин индексаSCORAD, отражавшего снижение тяжести и распространенности АтД у наблюдавшихся детей – участников исследования.
При этом уменьшение величинSCORAD на 90 и более процентов расценивали как успешный результат проведенной терапии. При величинах SCORAD, равным или более 75%, но менее 90%, лечение считали завершенным. В случае если снижение абсолютных значений SCORADбыло менее 75% от исходных величин, считали, что проведенная фототерапия непозволила добиться отчетливого клинического эффекта при АтД у наблюдавшихсяпациентов – участников нашего исследования.Таблица 32 – Частота доказанных положительных эффектов УФА-1- и УФБтерапии у наблюдаемых пациентов с АтД, абс., %Клинический эффектУспешное лечение (снижениеSCORAD на ≥ 90%)Лечение завершено (снижениеSCORAD на ≥ 75%)Без значимых изменений (снижение SCORAD на < 75%)ВсегоПациенты с АтДосновная группа, n = 63группа сравнения, n = 58абс.%абс.%548546797118142447631005810083Так, в соответствии со стандартами GCP эффективность или частота доказанныхположительных эффектов дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии составила 96%.
В группе сравнения, получавшей узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию, данный показатель составил 93%.Нами отмечена неодинаковая терапевтическая эффективность УФА-1- иУФБ-волн на динамику патологического процесса на коже в зависимости от разных клинических форм АтД, которая оценивалась на 20-е сутки наблюдения (таблица 33).Таблица 33 – Эффективность терапии пациентов АтДс применением дальней длинноволновой и узкополосной средневолновойУФ-терапии в зависимости от клинической формы дерматозабез значимых изменений (снижениеSCORAD на < 75%)успешное лечение (снижениеSCORAD на ≥ 90%)лечение завершено (снижениеSCORAD на ≥ 75%)ебез значимых изменений (снижениеSCORAD на < 75%)ЭкссудативнаяЭкссудативносквамознаяЭкссудативносквамозная с явлениями лихенификацииЛихеноиднаяПруригоподобнаяВсеголечение завершено (снижениеSCORAD на ≥ 75%)Формы АтДГруппа сравнения, n = 58клинический эффектуспешное лечение (снижениеSCORAD на ≥ 90%)Основная группа, n = 63клинический эффект5417002930352014005513455007001004710811384Нами установлено, что применение излучения с пиковой длиной волны311 нм оказалось наиболее эффективным с клинической точки зрения при экссудативной и экссудативно-сквамозной формах анализируемого дерматоза, в товремя как использование УФA-1 приводило к клиническому выздоровлению детей, страдающих экссудативно-сквамозной с явлениями лихенификации, лихеноидной и пруригоподобной клиническими формами АтД.Таким образом, следует учитывать клиническую форму АтД для индивидуализации подбора метода фототерапии.Все пациенты, получавшие УФA-1-лечение, переносили хорошо.
Однако6 человек (9,5%) в ходе проведения фототерапии предъявляли жалобы на чувствостягивания и сухости кожного покрова. Применение эмолентов позволило полностью купировать данные симптомы и не повлияло на завершение курсового лечения предложенным методом. В процессе лечения на коже 15 (23,8%) наблюдавшихся детей зафиксировано возникновение вторичных гиперпигментированныхпятен, однако это не доставило дискомфорта, и проведение процедур было продолжено. Во время полученияУФА-1-терапии тремя (4,8%) детьми отмечено повышение температуры внутри кабины, сопровождающееся чувством жара, но этотакже не стало причиной отказа от завершения курсового лечения.
Переносимость узкополосной средневолновой УФ-терапии у пациентов группы сравнениябыла удовлетворительной. У 17 (29,3%) наблюдаемых в процессе лечения возникла эритема и чувство жжения, что приводило к необходимости уменьшать дозу облучения на 50% от имеющейся в настоящее время и постепенно увеличиватьна одну начальную дозу через 2–3 сеанса. У трех пациентов выраженность эритемы и субъективных ощущений в виде жжения и усиления зуда потребовало дополнительного назначения топических глюкокортикостероидов.
Чаще чем в основной группе у 21 (36,2%) ребенка отмечалось появление вторичной гиперпигментации.Для иллюстрации влияния дальней длинноволновой УФ-терапии на динамику клинической картины пациентов с АтД опишем конкретный случай наблюдения.85Больной Н., 16 лет (карта стационарного больного № 357) был госпитализирован в феврале 2015 года в клинику кожных и венерических болезней СГМУ.Беспокоил интенсивный зуд, а также наличие зудящих высыпаний по всему кожному покрову, нарушение сна.Болен с 6-месячного возраста, когда после введения прикорма на кожеягодиц отмечалось появление высыпаний, сопровождавшихся мокнутием и интенсивным зудом. Заболевание носило хронический, рецидивирующий характер с ежегодными обострениями зимой и весной. С каждым последующим рецидивом патологический процесс распространялся на другие участки кожногопокрова.
Из анамнеза известно, что многократно лечился Диазолином, Лоратадином, Супрастином и другими антигистаминными средствами, а также энтеросорбентами, витаминами А, В, Е, наружно – мазями с топическими глюкокортикостероидами (мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат) –с кратковременной ремиссией.Анамнез жизни: из перенесенных заболеваний отмечал ОРВИ, ветрянуюоспу. Лекарственной непереносимости нет. Семейный анамнез – АтД – у матери.Объективно: поражение кожи носит распространенный характер, занимает62% от всего кожного покрова.
На коже шеи, туловища и конечностей (преимущественно по их сгибательным поверхностям) на фоне очагов яркой эритемы иинфильтрации без четких границ локализуются многочисленные папулы интенсивно розового цвета. В очагах констатировали наличие мелкоточечных эрозий,линейные расчесы. Кожа шеи, локтевых и подколенных сгибов была лихенифицирована.
Весь кожный покров сухой с шелушением на поверхности. Дермографизм – белый, стойкий. Фототип кожи – III.Оценка объективных признаков: эритема – 2 балла, папулообразование –3 балла, мокнутие/корки – 2 балла, экскориации – 2 балла, лихенификация –2 балла, сухость – 3 балла. Итого: общий балл интенсивности равен 12.Оценка субъективных симптомов: зуд – 10 баллов, нарушение сна – 9 баллов.Итого: общий балл равен 19.Индекс SCORAD равен: 62 : 5 + 7 * 12 : 2 + 19 = 73,4 балла.86ДИШС = 22; ДИКЖ = 25.Диагноз: АтД, фаза обострения, тяжелая стадия.Больному в комплексе медикаментозной терапии (раствор тиосульфатанатрия 30% – 5 мл в/в струйно, Дезлоратадин 5 мг внутрь, Лактофильтрум по 1таблетке 3 раза в сутки) была назначена дальняя длинноволновая УФ-терапия.Фототерапия проводилась 5 раз в неделю, стартовая доза облучения0,05 Дж/см2 (фототип III).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
