Диссертация (1139990), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Максимальные значения101данного показателя были у пациентов с экссудативной формой АтД и индексомSCORAD от 60 до 103, в сочетании с сопутствующей патологией (бронхиальнаяастма и поллиноз). Однако выраженность зуда, продолжительность заболеванияи длительность последнего рецидива статистически не влияли на изменение показателей иммунного статуса.Особая роль при АтД отводится цитокинам, реализующим иммунный ответпри дерматозе, которые способны усиливать и тормозить воспалительные процессы в организме пациента.Анализ результатов исследований ИЛ-4 в кровяном русле выявил у здоровых детей колебания в пределах 1,82 ± 0,67 пг/мл, а у пациентов с АтД в среднемон составил 1,87 ± 0,75 пг/мл (р ≥ 0,05) и не зависел от клинических форм заболевания, распространенности патологического процесса на коже, индексаSCORAD и интенсивности зуда.Нами выявлены обратные корреляционные взаимосвязи между концентрацией ИЛ-4 и lgЕ в кровяном русле (соответственно r = –0,47; р < 0,001, r = –0,83; р < 0,001).
Показатель ИЛ-4 оставался в нормальных пределах при увеличении абсолютных показателей индекса SCORAD и интенсивности кожногозуда, а концентрация IgE в сыворотке крови достигала своего максимума.Показатель ИЛ-5 в периферическом кровотоке у группы контроля оказалсяравным 73,77 ± 3,4 пг/мл. Нами установлено резкое статистическое достоверноеповышение концентрации ИЛ-5 у пациентов с АтД до 117 ± 5,7 пг/мл (р < 0,001).Отмечено наибольшее повышение ИЛ-5 у пациентов с экссудативной и экссудативно-сквамозной формами АтД по сравнению с группой контроля и в целому пациентов с АтД.
У наблюдавшихся детей с экссудативно-сквамозной формой,лихеноидной и пруригоподобной формами АтД концентрация ИЛ-5 в крови быланесколько ниже, чем у всех пациентов с АтД, однако была достоверно выше, чему здоровых детей.Нами выявлена определенная взаимосвязь между концентрацией ИЛ-5 созначением индекса SCORAD. Так, данный показатель был максимальным призначении индекса SCORAD 60–103. У пациентов с индексом SCORAD 1–59 кон-102центрация ИЛ-5 была ниже, чем в общей группе пациентов с АтД, однако превышала показатели здоровых детей.Таким образом, можно полагать, что при увеличении индекса SCORAD усиливается продукция ИЛ-5 лимфопролиферативными клетками, вследствие чегопри утяжелении явлений атопии повышается концентрация ИЛ-5 в сывороткекрови пациентов.Концентрация ИЛ-5 в сыворотке крови наблюдавшихся нами пациентов сАтД также имела взаимосвязь с выраженностью субъективных ощущений.
Притяжелом зуде наблюдалось максимальное повышение ИЛ-5 у детей, страдающихАтД, до 121,6 ± 4,3 пг/мл, что было достоверно выше содержания ИЛ-5 у здоровых детей (73,77 ± 3,4 пг/мл; р < 0,001) и превышало значение данного показателяпо сравнению с общей группой наблюдаемых пациентов (117 ± 5,7 пг/мл;р < 0,001).У пациентов с зудом средней степени тяжести и легким зудом нами констатировано повышение показателя по сравнению с контрольными значениями(113,3 ± 2,8 пг/мл, р < 0,001 и 110,7 ± 2,8 пг/мл, р < 0,001 соответственно), однакобыл ниже результатов общей группы пациентов с АтД (117 ± 5,7 пг/мл, р < 0,05).Нами установлена прямая умеренная корреляционная зависимость по Спирмену частоты встречаемости пациентов с тяжелым зудом от уровня содержанияИЛ-5 (r = +0,57; р < 0,05).
При повышении концентрации ИЛ-5 у пациентов с АтДнаблюдалось усиление интенсивности кожного зуда.Представляет интерес выявленная нами положительная ранговая корреляциямежду содержанием ИЛ-5 и концентрацией IgE в сыворотке крови пациентов сАтД (r = + 0,78; р < 0,001). При нарастании показателя ИЛ-5 отмечено повышениеконцентрации IgE в периферическом кровотоке обследованных детей с АтД.Выявлено избыточное повышение содержания ИЛ-13 в крови у пациентов сэкссудативной и экссудативно-сквамозной формами АтД. Данный показатель заметно превышал значения по сравнению с группой здоровых детей (22,75 ± 4,8пг/мл; р < 0,001) и всеми наблюдаемыми пациентами с АтД (69,1 ± 3,8 пг/мл;р < 0,001).
Значение ИЛ-13 в сыворотке крови пациентов с эритематозно-103сквамозной формы с явлениями лихенизации, лихеноидной и пруригоподобнойформами АтД было выше контрольных значений группы здоровых детей, однакобыл несколько ниже, чем у всех наблюдаемых пациентов.В результате анализа данных статистической обработки была зарегистрирована прямая зависимость концентрации ИЛ-13 со значением индекса SCORAD.При значении индекса SCORAD 60–103 данный показатель был максимальным.У пациентов с индексом SCORAD 1–59 концентрация ИЛ-13 была ниже, чем вобщей группе детей с АтД, однако превышала контрольные значения.
Таким образом, содержание ИЛ-13 повышалось у пациентов с тяжелыми формами АтД.Нами также отмечена взаимосвязь концентрации ИЛ-13 в кровяном русле свыраженностью зуда у пациентов с АтД. У пациентов с дерматозом, сопровождающимсятяжелымзудом,происходиломаксимальноеповышениеИЛ-13 до 72,6 ± 2,3 пг/мл, что было достоверно выше содержания ИЛ-13 у здоровых детей (22,75 ± 4,8 пг/мл; р < 0,001) и общей группой наблюдаемых пациентов(69,1 ± 3,8 пг/мл; р < 0,001).У пациентов с зудом средней степени тяжести и легким зудом данный показатель был повышен по сравнению с контрольными значениями (68,5 ± 2,4 пг/мл,р < 0,001 и 63,5 ± 1,7 пг/мл, р < 0,001 соответственно), однако был ниже результатов общей группы пациентов с АтД (69,1 ± 3,8 пг/мл, р < 0,05).Нами выявлена прямая умеренная корреляционная зависимость по Спирменучастоты встречаемости пациентов с тяжелым зудом от уровня содержания ИЛ-13(r = +0,61; р < 0,05).
Отмечено, что при повышении концентрации ИЛ-13 у пациентов с АтД наблюдалось усиление интенсивности кожного зуда.Представляет интерес выявленная нами положительная ранговая корреляциямежду содержанием ИЛ-13 и концентрацией IgE в сыворотке крови пациентов сАтД (r = + 0,68; р < 0,001). При нарастании показателя ИЛ-13 отмечено резкоеповышение концентрации IgE в кровяном русле наблюдавшихся лиц.Таким образом, дисбаланс в работе иммунной системы у наблюдаемыхнами детей с АтД приводит к формированию затяжного и сильного иммунногоответа, что, в свою очередь, запускает гиперпродукцию IgE и цитокинов.104Многие деструктивные процессы в тканях протекают с участием ЦИК [6,32]. Доказано, что, откладываясь в коже, они нарушают ее микроциркуляцию,поддерживают воспалительную реакцию в дерме и, как следствие, – приводят кболее тяжелому течению хронических дерматозов [46, 182].У пациентов с экссудативной и экссудативно-сквамозной формами АтДнами был выявлен наиболее выраженный избыток иммунных комплексов в периферической крови, который составлял соответственно 63,6 ± 1,7 и 62,1 ± 0,8усл.
ед. При других клинических разновидностях заболевания данный показательбыл значительно выше значений группы контроля (р < 0,001). Однако нами неполучено достоверных различий абсолютных значений данного лабораторногопоказателя от его величин в общей группе пациентов.Нами установлена прямая корреляция между клинической формой АтД исодержанием ЦИК в периферической крови (r = +0,78, р < 0,05). Таким образом,чем более превалировали признаки экссудации в клинической картине дерматоза,тем выше был уровень ЦИК в периферической крови обследованных пациентов.Прослеживалась определенная взаимосвязь величины ЦИК от индексаSCОRAD и интенсивности субъективных ощущений.
Концентрация ЦИК у пациентов со значением индекса SCORAD 60–103 была максимальной и в 1,5 разапревышала значение данного показателя в контрольной группе (р < 0,001). Призначении SCORAD от 1 до 59 показатель ЦИК был значительно повышен посравнению с результатами здоровых детей (р < 0,001), однако не превышал значений общей группы пациентов (p < 0,05).Между величиной индекса SCORAD и концентрацией ЦИК нами выявленастатистически достоверная положительная корреляционная зависимость поСпирмену (r = +0,68; р < 0,05). При более тяжелых формах АтД с высокими значениями индекса SCORAD мы отмечали резкое повышение содержания ЦИК впериферической крови.Абсолютное содержание ЦИК в зависимости от выраженности субъективныхощущений было достоверно повышено по сравнению с показателями у здоровых105детей (р < 0,001), но не превышало показатель общей группы наблюдаемых детей(p > 0,05).В результате исследования выявлена прямая корреляционная зависимость поСпирмену между величиной ЦИК и концентрацией IgЕ, ИЛ-5 и -13 (r = +0,69,p < 0,001; r = +0,71 p < 0,001; r = +0,69, p < 0,001 соответственно).
Чем выше былипоказатели IgЕ, ИЛ-5 и -13 в сыворотке крови, тем количество иммунных комплексов в периферической крови наблюдаемых пациентов прогрессивно увеличивалось, а уровень ИЛ-4 оставался неизменным.Таким образом, иммунологическая гиперреактивность при АтД приводит кповышению содержания ЦИК в периферической крови пациентов.В настоящее время в литературе имеются только единичные данные о ролиЭЛ-1 в патогенезе АтД. Известно, что ЭЛ-1 – это мощный вазоконстриктор, аважным клиническим симптомом при данном заболевании является белый дермографизм. Выяснено, что данный показатель повышается в период обостренияАтД и меняется в зависимости от распространенности патологического процессана коже и возраста пациента [69].У детей с экссудативной и экссудативно-сквамозной клиническими формамиАтД нами выявлено повышенное содержание ЭЛ-1 в периферической крови, которое составляло 2,14 ± 1,5 и 2,11 ± 0,95 фмоль/мл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
