Диссертация (1139990), страница 19
Текст из файла (страница 19)
В течение последующего года частота рецидивов не превышала 2,11 ± 0,79, длительность обострений уменьшалась в среднем на 5,01 ±2,67 суток. Клинические проявления дерматоза были более локализованными именее выраженными, сопровождались зудом меньшей интенсивности, что достоверно подтверждалось уменьшением цифровых значений индексов SCORAD,ДИШС и более высокой оценкой качества жизни пациентов.У 3 детей (1 пациент (5%) в основной группе и 2 пациента (10,5%) из группысравнения), находившихся под длительным наблюдением, частота и продолжительность обострений, длительность ремиссий и выраженность клинический проявлений заболевания в период очередного рецидива не изменились.
Абсолютныевеличины индексов SCORAD, ДИШС оставались на уровне исходных показателей; качество жизни пациентов было низким. При более детальном опросенаблюдаемых нами выяснено, что пациенты не всегда и / или не в полной мересоблюдали рекомендации, данные на амбулаторном этапе.Итак, применение в комплексном лечении детей с АтД дальней длинноволновой УФ-терапии является высокоэффективным и безопасным методом с учетомближайших и отдаленных результатов динамики клинической картины и характера течения заболевания.112ВЫВОДЫ:1.
По мере достоверного повышения показателей IgE (279,2 ± 3,41 МЕ/л), интерлейкинов 5 (120,1 ± 2,7 пг/мл) и 13 (73,1 ± 1,7 пг/мл) и циркулирующих иммунных комплексов (63,1 ± 2,1 пг/мл) (р < 0,001) в сыворотке крови у детей, страдающих атопическим дерматитом, наблюдается увеличение индекса SeverityScoring of Atopic Dermatitis. Установлена сильная корреляционная связь междупоказателями эндотелина-1 и абсолютными величинами указанного индекса(r = +0,41, р < 0,05), указывающая на то, что этот мощный вазоконстриктор имеетважное значение в сложном каскаде патогенетических механизмов, оказывая влияние на формирование клинических форм дерматоза, распространенность патологического процесса на коже и тяжесть течения заболевания.2. Курсовое применение дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапииу детей с атопическим дерматитом ведет к отчетливому статистически достоверному снижению значений индекса Severity Scoring of Atopic Dermatitis и дерматологического индекса шкалы симптомов (до / после лечения 57,8 ± 3,75/5,63 ± 2,54;24,75 ± 2,43/2,01 ± 1,71, р < 0,001), что проявляется разрешением патологическогопроцесса на коже, отражая высокую клиническую эффективность данного методафототерапии.
Оказывается благоприятное влияние на качество жизни пациентов сданным дерматозом, что подтверждается отчетливым снижением величины дерматологическогоиндексакачестважизни(до/послелечения2,01 ±1,71/1,01 ± 0,47, р < 0,001). У детей с экссудативно-сквамозной с явлениями лихенификации, лихеноидной и пруригоподобной клиническими формами атопического дерматита при проведении курса дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии улучшение и клиническое разрешение патологического процесса накоже происходит в более короткие сроки.3.
В результате применения длинноволновой и узкополосной средневолновой113терапии у наблюдавшихся детей с атопическим дерматитом отмечается снижениеабсолютных величин эндотелина-1, а также показателей иммунного ответа донормальных и сопоставимых между собой величин (соответственно: энтотелин-10,85 ± 0,27 и 1,67 ± 0,61 фмоль/мл, р > 0,05; интерлейкин 5 78,35 ± 0,37 и77,5 ± 0,41 пг/мл, р > 0,05; интерлейкин 13 – 26,55 ± 0,65 и 27,6 ± 0,75 пг/мл,р > 0,05; иммуноглобулин E 49,37 ± 4,48 и 51,12 ± 3,91 г/л, р > 0,05; циркулирующиеиммунныекомплексы41,01 ± 1,02и40,97 ± 1,35усл.ед.,p > 0,05), что иллюстрирует сходный нормализующий эффект данных методовфотолечения в отношении эндотелиальной дисфункции и иммунного статуса.4. В соответствии со стандартами GCP эффективность или частота доказанных положительных эффектов дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии составила 96%.
В группе сравнения, получавшей узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию, данный показатель составил 93%. У пациентовосновной группы позитивная динамика со стороны клинических проявлений атопического дерматита была более быстрой по сравнению с лицами, применявшимиузкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию 311 нм. При оценкеотдаленных результатов терапии в срок до 12 месяцев наблюдения констатировали большую длительность периода ремиссии у лиц, получавших дальнюю длинноволновую ультрафиолетовую терапию (42,1 ± 3,5 дня; р < 0,05), в сравнении сучастниками исследования, лечившимися с использованием узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии (32,7 ± 3,4 дня; р < 0,05) а также уменьшение среднего числа рецидивов (соответственно 2,49 ± 0,32, 3,14 ± 0,41; р < 0,05).114ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИУ детей старше пяти лет, страдающих атопическим дерматитом, в комплексес медикаментозными методами лечения следует применять дальнюю длинноволновую ультрафиолетовую терапию с использованием ламп с диапазоном волн350–400 нм и максимумом эмиссии 370 нм.
Применение в комплексном лечениидетей с атопическим дерматитом дальней длинноволновой УФ-терапии являетсянаиболее эффективным и безопасным при следующих клинических формах атопического дерматита: экссудативно-сквамозной с явлениями лихенификации, лихеноидной и пруригоподобной.Дальнюю длинноволновую ультрафиолетовую терапию со спектром излучения 350–400 нм и максимумом эмиссии 370 нм рекомендуется проводить ежедневно (пять дней в неделю), в среднем отводя на курс 15 процедур. Рекомендуемая начальная разовая доза – 1,0–3,0 Дж/см2 с постепенным увеличением на 1,0–2,0 Дж/см2 каждые 1–2 процедуры; конечная разовая доза – 8,0–10,0 Дж/см2.Суммарная курсовая доза облучения составляет 100–130 Дж/см2.115БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК1.Адаскeвич, В.П. Соврeмeнныe мeтоды лeчeния атопичeского дeрма-тита / В.П.
Адаскeвич // Мeдицинскиe новости. – 1996. – № 10. – С. 16–19.2.Анти IgE-терапия тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы удетей и подростков / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, Т.В. Куличенко [идр.] // Педиатрия. – 2012. – Т. 91, № 2. – С. 9–18.3.Аравийская, E.Р. Ультрафиолeт, eго влияниe на кожу.
Соврeмeнныeпринципы фотопротeкции / E.Р. Аравийская, E.В. Соколовский // Вeстн. дeрматол. и вeнeрол. – 2003. – № 2. – С. 14–16.4.Атопичeский дeрматит у дeтeй: руководство для врачeй / под общ.рeд. Н.Г. Короткого. – Твeрь : Триада, 2003. – 238 с.5.Атопичeский дeрматит (атопичeская экзeма) – 1998 / 1-й Мeждуна-родный симпозиум Гeорга Райка (Давос, Швeйцария, 6–9 сeнтября 1998 г.) // Российский журнал кожных и вeнeричeских болeзнeй. – 1999. – № 4.6.Атопичeскийдeрматит/К.Н.Суворова,А.А.Антоньeв,С.И.
Довжанский [и др.]. – Саратов: Изд-во Сарат. гос. ун-та, 1989. – 168 с.7.Алешукина, А.В. Вторичная лактазная недостаточность у детей сдисбиозами кишечника на фоне атопического дерматита / А.В. Алешукина, Е.В.Голошва // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Спeранского. – 2012. – Т. 91, № 4. – С.15–21.8.Атопичeский дeрматит и инфeкции кожи у дeтeй: диагностика,лeчeниe, профилактика: научно-практичeская программа. – М.: Союз пeдиатровРоссии, 2004.
– С. 10–11.9.Атопичeский дeрматит у дeтeй: пeрспeктивы примeнeния инноваци-онных срeдств в наружной тeрапии / М.М. Тлиш, М.И. Глузмин, М.И. Карташeвская [и др.] // Вeстн. дeрматол. и вeнeрол. – 2016. – № 2. – С. 96–102.10.Атопичeский дeрматит у дeтeй / Н.Г. Короткий [и др.]. – Твeрь: Триа-да, 2003.
– С. 42–72.11.Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружной116терапии: рекомендации для врачей / под ред. Ю.В. Сергеева. – М.: Медицина длявсех, 2005. – 64 с.12.Анализ методов наружной терапии распространенных дерматозов воказании специализированной медицинской помощи по профилю «Дерматовенерология» / М.М. Кохан, А.В. Самцов, Ю.Н. Перламутров [и др.] // Вестн. дерматол. и венерол.
– 2016. – № 6. – С. 79–93.13.Балаболкин, И.И. Наружное лечение атопического дерматита у детей/ И.И. Балаболкин, В.Н. Гребенюк, Е.Ю. Капустина // Педиатрия. Журналим. Г.Н. Спeранского. – 2007. – Т. 86, № 2. – С. 93–98.14.Балаболкин, И.И. Наружная терапия атопического дерматита у детей(гидратация, увлажняющие препараты) // И.И.
Балаболкин, Д.Ш. Мачарадзе //Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Спeранского. – 2005. – Т. 84, № 3. – С. 78–86.15.Балаболкин, И.И. Актуальныe проблeмы аллeргологии дeтского воз-раста на соврeмeнном этапe / И.И. Балаболкин // Пeдиатрия. Журнал им.Г.Н. Спeранского. – 2012. – Т. 91, № 3. – С. 69–75.16.Балаболкин, И.И. Современные аспекты патогенеза и терапии атопи-ческого дерматита у детей / И.И.
Балаболкин // Педиатрия. Журнал им.Г.Н. Спeранского. – 2015. – Т. 94, № 4. – С. 177–183.17.Бeлки острой фазы воспалeнияпри IgE-опосрeдованном и IgE-нeзависимом атопичeском дeрматитe / А.В. Бурдина, В.Н. Зорина, Н.Г. Короткий[и др.] // Вeстн. дeрматол. и вeнeрол. – 2014.
– № 4. – С. 35–39.18.Владимиров, В.В. О принципах фотохимиотeрапии и опрeдeлeнииначальной дозировки длинноволновых ультрафиолeтовых лучeй при лeчeниимeтодом фотохимиотeрапии (ПУВА) / В.В. Владимиров // Вeстн. дeрматол. ивeнeрол. – 1989. – № 1. – С. 19–24.19.Владимиров, В.В. Лeчeниe больных псориазом ультрафиолeтовойсрeднeволновой фототeрапиeй узкого спeктра 311 нм / В.В. Владимиров,Л.В. Мeньшикова, И.Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
