Диссертация (1139990), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Это достигается диетотерапией и гипоаллергенным режимом [87, 98, 167].Вопреки имеющемуся достаточному арсеналу методов медикаментозной терапии для лечения пациентов АтД, нерациональное применение лекарственныхпрепаратов может привести к системной медикаментозной нагрузке и увеличению риска возникновения побочных реакций, а также формированию устойчивости к проводимой терапии лекарственными средствами. В связи с этим перспективной задачей представляется поиск эффективных и безопасных методов немедикаментозного лечения пациентов с АтД [11, 59, 70, 99, 136, 144].Широка сфера применения физических методик воздействия, применяемыхв лечении пациентов с АтД.
К наиболее часто используемым методам относятсяэлектросонотерапия, транскраниальная электростимуляция, акупунктурная фи-97зиотерапия, диадинамические токи, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение [28, 63, 79, 92, 105, 196].В последние годы в практике дерматологов используются методы УФтерапии: интегральное УФ-облучение (УФО 100–400 нм), широкополосная средневолновая УФ-терапия (280–320 им), узкополосная средневолновая УФ-терапия(УФВ 311 нм), сочетанная среднедлинноволновая УФ-терапия (УФАВ 280–400нм), длинноволновая УФ-терапия (УФА-1 340–400 нм), ПУВА-терапия, или фотохимиотерапия (ФХТ 320–400 им) [11].Фотоиммунологический эффект зависит от глубины прохождения УФ-лучейв кожу. На эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса оказывают влияние преимущественно УФБ-лучи.
Из-за более глубокого проникновения УФАлучи воздействуют на дермальные фибробласты, дендритические клетки, эндотелиоциты и клетки воспалительные (Т-лимфоциты, тучные клетки, гранулоциты)[16].В начале 90-х годов XX века была впервые применена методика дальнейдлинноволновой УФ-терапии. R. Mang и J. Krutmann впервые совместно использовали УФА-1 излучения (длина волны 340–400 нм) и доказали высокий позитивный эффект данного метода [142, 161, 207]. УФА-1-излучение более глубоко проникает в кожу, что несравнимо с глубиной проникновения лучей общего диапазона УФА (320–400 нм).В настоящее время дальняя длинноволновая УФ-терапия применяется в комплексном лечении склеродермии, псориаза, АтД, красного плоского лишая ивключена в стандарты лечения данных дерматозов.В литературных данных неоднозначно трактуются представления о влиянииУФА-1 с длиной волны 350–400 нм на иммунопатогенетические процессы в организме пациентов с АтД.Требуют также уточнения вопросы, которые описывают механизмы терапевтического воздействия лучей УФА-1 с длиной волны 350–400 нм на пул про- ипротивовоспалительных цитокинов и ЭЛ-1 в организме пациентов с АтД.98Для формулировки избирательного подхода к назначению данного методафототерапии весьма важно обозначить клинические и иммунологические предикторы рационального исследования УФА-1 волн при АтД у детей.Целью нашего исследования – влияние дальней длинноволновой УФ-терапиив комплексном лечении детей больных АтД на клинико-лабораторные показателис учетом ближайших и отдаленных результатов.Для решения поставленных в работе задач в период с 2014 по 2016 г.
подклинико-лабораторным контролем находился 121 пациент с выставленным диагнозом АтД. Возраст колебался от 5 до 17 лет, из них девочек – 70 (57,9%) имальчиков – 51 (42,1%). Для верификации нормативных показателей лабораторных тестов было скринировано 17 здоровых детей. Средний возраст детей составил 10,31 ± 2,57 года.Продолжительность АтД у детей составляла от 1 года до 15 лет. У 36(29,8%) детей заболевание длилось от 1 до 5 лет, у 62 (51,2%) – от 5 до 10 лет и у23 (19%) подростков заболевание продолжалось более 10 лет.Детальный анамнез анамнестических данных пациентов показал, что у 97детей (80,1%) дебют дерматоза возник на первом году жизни, а у 61 (62,8%) изних – до 6 месяцев жизни.
Первые признаки заболевания 14 детей (11,5%) отмечали в возрасте от 1 года до 2 лет, 10 (1,7%) – от 2 до 3 лет. Средний возраст, прикотором впервые возник АтД, составил 4,7 ± 1,3 месяца.По характеру поражения кожи преобладал распространенный процесс, верифицированный у 107 (88,4%) пациентов. Очаговое поражение было у 5 (4,1%)детей и у 9 (7,4%) включенных в обследование и лечение лиц патологическийпроцесс на коже носил универсальный характер.У 80 (66,1%) детей клинические проявления АтД занимали от 25 до 50%кожного покрова; у 21 (17,4%) ребенка – менее 25% и у 20 (16,5%) – более 50%.У 17 (14%) наблюдаемых диагностирована экссудативная форма АтД, у 69(57%) – экссудативно-сквамозная, у 25 (20,8%) – экссудативно-сквамозная с явлениями лихенизации, у 5 (4,1%) – лихеноидная и у 5 (4,1%) – пруригоподобная.Необходимо отметить, что субъективные ощущения в виде зуда отмечали все99пациенты, находившиеся под нашим наблюдением.
По частоте его возникновенияи силе мы дифференцировали зуд на тяжелый, среднетяжелый и легкий. Тяжелыйзуд характеризовался особой остротой, сопровождался нарушением сна и являлсяведущим субъективным признаком у 38 (31,4%) детей. Зуд средней степени тяжести имел среднюю интенсивность и беспокоил практически постоянно, без нарушения сна и констатирован у 63 пациентов (52,1 %).
Легкий зуд возникал у больных периодически, характеризовался как чувство дискомфорта у 20 пациентов(16,5 %).В процессе детализации семейного анамнеза верифицировано, что у 70(57,9%) наблюдаемых детей родители страдали аллергическими заболеваниями(бронхиальная астма, АтД, поллиноз, пищевая и медикаментозная аллергии, экзема, нейродермит). Клинические признаки атопии у 75 (62%) детей клиническиатопия проявлялась среди лиц 1-й линии родства, у 46 (38%) – среди лиц 2-й и 3й линий.
Обращает на себя внимание тот факт, что у 62 (51%) наблюдаемыхналичие аллергических заболеваний прослеживалась у матерей и родственниковпо линии матери. У 51 (42,1%) ребенка отец и мать не указывали на наличие уних указанной патологии.Большая часть детей – 52 (43%) – с рождения находились на искусственномвскармливании, немного меньше – 47 (38,8%) – соответственно на смешанном итолько 22 (18,2%) – на грудном.Самым распространенным фактором, провоцирующим начало заболеванияу 87 (71,9%) детей, было введение прикорма в рацион питания или перевод егона искусственное вскармливание.При изучении истории жизни и результатов консультаций смежными специалистами в 103 (85%) случаях были верифицированы сопутствующие заболевания.
У 79 (65,3%) детей имелась патология органов желудочно-кишечноготракта (хронический гастрит, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей и др.); у 33 (27,3%) – поллиноз, и у 9 (7,4%) – бронхиальная астма,которые на момент обследования и лечения пациентов находились в фазе ремиссии.100Таким образом, тщательное изучение анамнестических данных не толькосамих пациентов с АтД, но их кровных родственников представляется весьмаважным. При наличии сопутствующей патологии у детей необходимы консультации смежных специалистов с целью коррекции выявленных заболеваний, чтодает возможность спрогнозировать более легкое течение дерматоза и, возможно,избежать осложнений патологического процесса на коже.Для более детального понимания имевшихся иммунологических нарушенийв организме обследованных детей с АтД в зависимости от тяжести течения дерматоза в периферической крови пациентов мы изучили ряд показателей гуморального иммунитета.Обработка полученных данных позволило нам установить, что концентрация IgA, M и G у детей с АтД не была изменена по сравнению с таковыми вгруппе контроля.
Кроме того, данные показатели не зависели от величины индекса SCORAD, интенсивности кожного зуда, продолжительности заболевания идлительности последнего рецидива. Выявлено достоверное повышение показателя IgE у детей с АтД до 267 ± 4,3 МЕ/л (р < 0,001) по сравнению с группойконтроля. Нами отмечено, что показатель IgE колебался в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии у пациентов с АтД. Наиболее высокими показателями IgE были у наблюдаемых с наличием у них бронхиальнойастмы и поллиноза (289,6 ± 4,71 МЕ/мл и 279 ± 3,87 МЕ/мл соответственно).При дальнейшем изучении содержания IgE в крови констатировали, чтоизменения данного лабораторного показателя зависели от клинических формАтД и величины индекса SCORAD.
Следует отметить, что наибольшее значение IgE в сыворотке крови было у пациентов с экссудативной формой АтД(298,3 ± 3,1 МЕ/мл) и индексом SCORAD от 60 до 103 (279,2 ± 3,41 МЕ/мл).При этом данный показатель не зависел от выраженности субъективныхощущений пациентов.Таким образом, у пациентов с АтД нами выявлены значительные нарушенияв системе гуморального звена иммунитета, которые прежде всего выражаются врезком увеличении содержания в сыворотке крови IgE.