Диссертация (1139990), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В связи с этим целесообразно исследование содержания ЦИК в периферической крови детей, больныхАтД.Исследование ЦИК проведено у 17 здоровых детей и 121 пациент с АтД.Анализ результатов исследования иммунных комплексов показал, что у пациентов наблюдалось резкое повышение данного показателя до 61,9 ± 4,2 усл. ед.(р < 0,001) по сравнению с группой контроля (39,7 ± 4,7 усл. ед.) (рисунок 9, таблица 15). В зависимости от тяжести патологического процесса на коже, интенсивности зуда, цифры данного показателя были разными (таблица 15). У пациентов сэкссудативной и экссудативно-сквамозной формами АтД нами был выявленнаиболее выраженный избыток иммунных комплексов в периферической крови,он составлял 63,6 ± 1,7 и 62,1 ± 0,8 усл.
ед. При других клинических разновидностях заболевания данный показатель был значительно выше значений группыконтроля (р < 0,001), однако нами не получено достоверных различий от показаний в общей группе пациентов.706050403020100Здоровые детиПациенты с атопическимдерматитомРисунок 9 – Показатель ЦИК у здоровых детей и больных АтД, усл. ед.65Нами установлена прямая корреляция между клинической формой АтД и содержанием ЦИК в периферической крови (r = +0,78, р < 0,05). Таким образом, чемболее превалировали признаки экссудации в клинической картине дерматоза, темвыше был уровень ЦИК в периферической крови пациентов.Прослеживаласьтакже определенная взаимосвязь величины ЦИК от индекса SCОRAD и интенсивности субъективных ощущений.
Концентрация ЦИК у пациентов со значениеминдекса SCORAD 60-103 была максимальной и в 1,5 раза превышало значениеданного показателя в контрольной группе (р < 0,001). При значении SCORAD от 1до 59 показатель ЦИК был значительно повышен по сравнению с результатамиздоровых детей (р < 0,001), однако, не превышал значений общей группы пациентов (p < 0,05).Между величиной индекса SCORAD и концентрацией ЦИК, нами выявленаположительная корреляционная зависимость по Спирмену (r = +0,68; р < 0,05).При более тяжелых формах АтД с высокими цифрами индекса SCORAD, мы отмечали резкое повышение содержания ЦИК в периферической крови.Таблица 15 – Содержание ЦИК у детей, больных АтД, в зависимости от клинической формы, величин индекса SCORAD и интенсивности зуда,усл.
ед. (M ± m)Группы пациентовЗдоровые детиПациенты с АтД, в томчисле:со значением индекса SCORAD 1–3940–5960–103с тяжелым зудомс зудом среднейтяжестис легким зудомn17121ЦИК, усл. ед39,7 ± 4,761,9 ± 4,2P*–< 0,001Р**––2057,3 ± 1,8< 0,001< 0,058417386360,7 ± 1,363,1 ± 2,161,7 ± 1,659,3 ± 0,9< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001< 0,05< 0,001< 0,05< 0,052056,4 ± 1,1< 0,001< 0,0566Окончание таблицы 15Группы пациентовnЦИК, усл.
едP*Р**экссудативной1763,6 ± 1,7< 0,001< 0,05формойэкссудативно6962,1 ± 0,8< 0,001< 0,001сквамознойэкссудативно2559,3 ± 2,8< 0,001< 0,05сквамозной с явлениями лихенизациилихеноидной557,7 ± 2,4< 0,001< 0,05пруригоподобной557,2 ± 1,9< 0,001< 0,05Примечание: р*– показатель достоверности различий между здоровыми детьми ипациентов с АтД; р** – показатель достоверности различий между группами больных.Концентрация ЦИК в зависимости от тяжести зуда была достоверно повышена по сравнению с показателями здоровых детей (р < 0,001), однако не превышала показатель общей группы наблюдаемых детей.В результате исследования выявлена прямая корреляционная зависимость поСпирмену между величиной ЦИК и концентрацией IgЕ, ИЛ-5 и -13 (r = +0,69,p < 0,001; r = +0,71 p < 0,001; r = +0,69, p < 0,001 соответственно).
Чем выше былипоказатели IgЕ, ИЛ-5 и -13, тем количество иммунных комплексов в периферической крови наблюдаемых пациентов увеличивалось, а уровень ИЛ-4 оставалсянеизменным.Таким образом, иммунологическая гиперреактивность при АтД приводит кповышению ЦИК в периферической крови пациентов.РезюмеКонцентрация ЦИК изменяется в зависимости от клинической формы заболевания, величины индекса SCORAD, выраженности субъективных ощущений ицитокинового дисбаланса.674. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С АТД С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДАЛЬНЕЙ ДЛИННОВОЛНОВОЙ И УЗКОПОЛОСНОЙ СРЕДНЕВОЛНОВОЙ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЙ ТЕРАПИИВ результате клинико-лабораторных исследований нами показана эффективности и безопасность применения дальней длинноволновой УФ-терапии (УФА-1)и узкополосного средневолнового УФ-излучения (УФБ 311 нм) в комплекснойтерапии детей, больных АтД.
Оценка динамики клинических признаков и лабораторных показателей периферической крови у наблюдавшихся пациентов под воздействием разных методов фототерапии проводилась до начала терапии, на 10-й и20-й день наблюдения.4.1 Динамика лабораторных показателей периферической крови у детейс атопическим дерматитом в зависимости от метода фототерапии4.1.1 Изменения показателя уровня эндотелина-1 у детей с атопическимдерматитом под влиянием дальней длинноволновой и узкополосной средневолновой УФ-терапииИзменения величины ЭЛ-1 в процессе проведения фототерапии нами изученау 121 ребенка, больного АтД. Мониторинг данного показателя проводился у 63пациентов, получавших дальнюю длинноволновую УФ-терапию и 58 пациентов,которым в курс лечения была включена узкополосная средневолновая УФтерапия. Отмечено положительное влияние методов фототерапии на величинуЭЛ-1, однако динамика цифровых значений исследуемого показателя под воздействием УФА-1- и УФБ-излучений была неоднородной (таблица 16).
Нами зафиксировано достоверное снижение абсолютных значений показателя ЭЛ-1 у пациентовосновной группы и группы контроля (p < 0,05). Но следует отметить, что у пациентов,получавших дальнюю длинноволновую УФ-терапию, данный показатель практическидостиг величины, которая была выявлена у группы здоровых лиц. В то время как у68пациентов, получавших узкополосную средневолновую УФ-терапию, была отмеченатолько тенденция к нормализации ЭЛ-1, однако при этом показатель не достиг нормальных величин (рисунок 10).Таблица 16 – Динамика содержания ЭЛ-1 в периферической кровив различных группах наблюдавшихся пациентов с АтД до начала терапиии 20-е сутки наблюдения, фмоль/млnПоказательЭЛ-1,фмоль/лp1р2p3здоровыедети170,49 ± 1,1–––УФА-163р < 0,001p > 0,05УФБ58р < 0,001p < 0,05Группа пациентов2,85 ± 0,420,85 ± 0,272,68 ± 0,581,67 ± 0,61р < 0,05Примечания: в числителе указаны показатели до лечения, в знаменателе – послелечения;p1 – достоверность различий показателей до и после лечения;р2 – достоверность различия показателя после лечения по сравнению с группойконтроля;p3 – достоверность различий показателей после лечения у обеих групп.32,521,510,50эндотелин-1 (долечения)эндотелин-1 (послелечения)основная группагруппа ставненияРисунок 10 – Динамика изменений показателя ЭЛ-1 у пациентов в зависимости от метода фототерапии, фмоль/мл69Таким образом, у детей с АтД в периферическом кровотоке выявлено резкоеповышение содержания ЭЛ-1, являющегося мощным вазоконстриктором и играющего важную роль в патогенезе дерматоза.
Под воздействием методов фототерапии показатель нормализовался в группе лиц, получавших дальнюю длинноволновую УФ-терапию; цифровые значения ЭЛ-1 у этих лиц практически не отличались от показателей группы здоровых лиц. У пациентов, получавших узкополосную средневолновую УФ-терапию снижение ЭЛ-1 в периферической кровибыло менее отчетливым.4.1.2 Динамика содержания цитокинов у детей с атопическим дерматитом под влиянием дальней длинноволновой и узкополосной средневолновойУФ-терапииВ результате проведенных исследований у наблюдаемых детей было выявлено нарушение баланса в системе цитокинов. Колебания цитокиновогодисбаланса усугублялись в зависимости от тяжести патологического процессана коже и выраженности иммунопатологических сдвигов в организме пациентов.Нами проведен мониторинг содержания ИЛ-4, -5 и -13 у 121 ребенка с АтДпод влиянием УФА-1- и УФБ-излучений.Применение различных методов фототерапии в лечении детей с АтДприводило к нормализации исследуемых показателей цитокинового профиля.
Показатели ИЛ-4, -5 и -13 в периферической крови у пациентов различных групп до начала терапии и 20-е сутки наблюдения отражены в таблицах17–19.70Таблица 17 – Динамика содержания ИЛ-4 в периферической крови наблюдаемыхразличных групп до начала терапии и 20-е сутки наблюдения, пг/млГруппа пациентовЗдоровыедетиnПоказательИЛ-4, пкг/млp1р2p3171,82 ± 0,67–––1,87 ± 0,63р > 0,05p > 0,051,81 ± 0,781,85 ± 0,75УФБ58р > 0,05p > 0,05p > 0,051,82 ± 0,56Примечания: в числителе указаны показатели до лечения, в знаменателе – после проведенной терапии;p1 – показатель достоверности различий показателей до и после лечения;р2 – показатель достоверности различия показателя после лечения в сравнении споказателями в группе контроля;p3 – показатель достоверности различий показателей после лечения в обеих группах.УФА-163Анализ полученных данных о содержании ИЛ-4 в сыворотке крови здоровыхдетей и наблюдаемых пациентов выявил, что достоверных различий между показателями отмечено не было (р > 0,05).
В результате проведенного лечения, в каждойгруппеконстатированоматематическоеснижениеуровняИЛ-4.С помощью t-критерия Стьюдента установлено, что показатель ИЛ-4 одинаковоимел тенденцию к нормализации у детей, получавших дальнюю длинноволновуюи узкополосную средневолновую УФ-терапию (p > 0,05).Таблица 18 – Динамика содержания ИЛ-5 в периферической крови наблюдаемыхразличных групп до начала терапии и 20-е сутки наблюдения, пг/млГруппа пациентовЗдоровыедетиnПоказательИЛ-5, пкг/млp1р2p31773,77 ± 3,4–––114 ± 0,78Р < 0,001p > 0,05–78,35 ± 0,37117 ± 0,35УФБ58Р < 0,001p > 0,05p > 0,0577,5 ± 0,41Примечания: в числителе указаны показатели до лечения, в знаменателе – после проведенной терапии;p1 – показатель достоверности различий показателей до и после лечения;УФА-16371р2 – показатель достоверности различия показателя после лечения в сравнении споказателями в группе контроля;p3 – показатель достоверности различий показателей после лечения в обеих группах.В результате проведенных исследований установлено резкое повышениеконцентрации ИЛ-5 у пациентов с АтД до 117 ± 5,7 пг/мл, по сравнению с группой контроля 73,77 ± 3,4 пг/мл (р < 0,001).
При этом различий между нормализацией абсолютными значениями показателя ИЛ-5 у пациентов, получавших дальнюю длинноволновую и узкополосную средневолновую УФ-терапию, после проведенных курсов фототерапии не было выявлено (p > 0,05). Это свидетельствуето том, что оба метода демонстрируют нормализующие влияние на содержаниеИЛ-5 в сыворотке крови больных АтД.Таблица 19 – Динамика содержания ИЛ-13 в периферической крови наблюдаемых различных групп до начала терапии и 20-е сутки наблюдения, пг/млГруппа пациентовЗдоровыедетиnПоказательИЛ-13,пкг/млp1р2p31722,75 ± 4,8–––58,36 ± 0,63Р < 0,001p > 0,05–26,55 ± 0,6559,5 ± 0,78УФБ58Р < 0,001p > 0,05p > 0,0527,6 ± 0,75Примечания: в числителе указаны показатели до лечения, в знаменателе – после проведенной терапии;p1 – показатель достоверности различий показателей до и после лечения;р2 – показатель достоверности различия показателя после лечения в сравнении споказателями в группе контроля;p3 – показатель достоверности различий показателей после лечения в обеих группах.УФА-163Отмечено резкое повышение концентрации ИЛ-13 у наблюдаемых лиц до69,1 ± 3,8 пг/мл, по сравнению с показателями здоровых лиц 22,75 ± 4,8 пг/мл(р < 0,001).
Было установлено, что различий между абсолютными значениямипоказателей ИЛ-13 в крови у пациентов, получавших дальнюю длинноволновую72и узкополосную средневолновую УФ-терапию после лечения, нет (p > 0,05). Этосвидетельствует о том, что оба метода оказывают нормализующее влияние на содержание ИЛ-13 в сыворотке крови больных АтД.Следует отметить, что нормализация показателей ИЛ-5 и -13 у детей с АтДбыла более быстрой и отчетливой при проведении дальней длинноволновойУФ-терапии (таблица 20).Таблица 20 – Динамика содержания ИЛ-5 и -13 в периферической кровинаблюдаемых различных групп до начала терапии и 10-е сутки наблюдения,пг/мл–Р < 0,001––p3Р < 0,001 Р < 0,00159,5 ± 0,7840,31 ±0,67р2–58117 ± 0,3596,65 ± 0,7758,36 ± 0,6333,25 ± 0,71p1Р < 0,001 Р < 0,001114 ± 0,7887,15 ± 0,23–6322,75 ± 4,8–УФА1р3ПоказательИЛ-13,пкг/млР < 0,00173,77 ± 3,4–17р2Р < 0,001 Р < 0,001Здоровыедетир1–nУФБПоказатель ИЛ-5,пкг/млР < 0,001 Р < 0,001Группа пациентовПримечания: в числителе указаны показатели до лечения, в знаменателе – после проведенной терапии;p1 – показатель достоверности различий показателей до и после лечения;р2 – показатель достоверности различия показателя после лечения в сравнении споказателями в группе контроля;p3 – показатель достоверности различий показателей после лечения в обеих группах.Содержание ИЛ-5 и -13 под влиянием различных методов фототерапии менялось неравномерно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
