Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139990), страница 15

Файл №1139990 Диссертация (Дальнее длинноволновое УФ-излучение в комплексном лечении детей, больных атопическим дерматитом) 15 страницаДиссертация (1139990) страница 152019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

В развитых странах данное заболевание представляет большую социальную и экономическую проблему, поскольку ему подвержено около 15–30%населения.Атопический дерматит – один из распространенных дерматозов у детей.В возрасте до 1 года данное заболевание диагностируется в 1–4% случаев (иногдадо 10–15%), а у взрослых – намного реже, всего в 0,1–0,5% случаев. Показательзаболеваемости в ряде высокоразвитых стран достигает 15 и более на 1000 населения. В России заболеваемость АтД у детей колеблется от 8–20 до 22–30% всехзаболеваний кожи у детей [55, 60].По результатам данных многих исследователей, было установлено, чтокаждый больной в год в среднем переживает 9,2 обострения, что составляет около136,2 дня [237].Более того, в последние годы стали появляться более тяжелые, распространенные, непрерывно рецидивирующие формы заболевания, торпидные к проводимым методам традиционной терапии, часто осложняющиеся вторичной бактериальной, вирусной и грибковой инфекциями.

У пациентов с АтД отмечаетсянарушение иммунного ответа на воздействие условно-патогенной микрофлоры[18, 103].В связи с этим остаются чрезвычайно актуальными вопросы по дальнейшемуизучению этиопатогенеза, клинической, лабораторной диагностике и совершенствованию средств и методов лечения пациентов с АтД.В настоящее время АтД обсуждается как мультифакториальное заболеваниекожи. Факторы окружающей среды наравне с генетическими, иммунными и метаболическими нарушениями влияют на развитие и течение дерматоза.93Многие исследователи выделяется такой этиологический фактор атомического дерматита, как сенсибилизация к пищевым аллергенам, которая, возможно, является пусковым механизмом для развития дерматоза, особенно в детском возрасте [9, 128, 138, 191, 222].Многими исследователями в возникновении и развитии АтД отведена немаловажная роль бытовым аллергенам.

Наиболее часто в этой роли выступают клещи пыли и отдельные группы лекарственных препаратов [35, 68, 74].В дебюте АтД определенную роль играют факторы окружающей среды, такие как изменение паттерна питания, ухудшение экологических факторов и климата [164].Некоторые авторы рассматривали одним из пусковых моментов генеза сенсибилизации и включения IgЕ-опосредованных аллергических ответов наличие вносовой полости очагов хронической инфекции [95, 120, 147].Генетическая предрасположенность, по мнению многих отечественных и зарубежных исследователей, рассматривается как основная причина развития АтД.Патологические отклонения в гестационный период описываются как значимые,предполагающие развитие атопии; к ним относятся угроза прерывания, гестозы налюбом сроке беременности и внутриутробные инфекции [100].

Исследователяминеоднократно были описаны случаи наличия АтД в семьях у кровных родственников. В популяции в целом показатель генетической предрасположенности варьирует от 14,5 до 78% случаев. Выявлено, что значение его резко повышается,если АтД болеют мать и отец ребенка. Однако риск развития атопического дерматита у ребенка уменьшается в два раза, если заболевание имеется у одного из родителей [4, 133, 155].Патогенетическую основу АтД составляют IgE-опосредуемые реакции, которые регистрируются не только в коже, но и в системах дыхания и пищеварения,так как их эмбриогенез происходит из одного эмбрионального зачатка [2, 39].В результате современных исследований выяснено, что на молекулярномуровне в стартовом механизме атопии участвуют многочисленные гены.

Известно, что в хромосоме 11q13 локализуется ген, который оказывает влияние на β-94цепь рецептора для IgE и воздействует на повышенную продукцию IgE у пациентов с АтД [141].В последние годы многие авторы выделяют гены-кандидаты, которые являются ревизорами над Т-лимфоцитами, дифференцировкой Th2-типа, а также контролируют выброс цитокинов Th2-типа, хемокинов и их рецепторов [25, 110, 225].По результатам многих современных генетических исследований построенагипотеза о тесной взаимосвязи АтД и псориаза.

Обнаружено, что при данныхдерматозах имеются идентичные фрагменты локусов на хромосомах 1q21 и17q25, отвечающие за кодировку ороговения кожи [121, 132, 169, 208, 211].В настоящее время многими авторами отмечается важная роль мутаций генаFLG, являющимися генетическими факторами риска в развитии АтД [57]. ГенFLG локализуется в хромосомной области 1q21 и входит в состав эпидермальногодифференцировочного комплекса, который отвечает за контроль дифференцировки клеток эпидермиса и образование рогового слоя [193, 200].C.N. Palmer и соавторы впервые в 2006 году информировали, что ген FLGможет мутировать. Это приводит к его дисфункции, снижению защитных свойствэпидермального барьера и патологическими изменениями кожи в виде АтД [202].В настоящее время как в европейских, так и азиатских популяциях уже идентифицированы примерно 40 мутаций гена FLG [114, 163].

На уровне молекулярныхструктур доказано, что биолизис кератина связан с утратой функционированиягена FLG. В свою очередь, это приводит к дезорганизации и разрушению пластинчатого бислоя и расстройству выработки ламеллярных телец [123].Таким образом, мутации гена FLG приводят к дефициту FLG в эпидермисе,увеличивая риск сенсибилизации к аллергенам у детей с АтД [235].Внешние факторы агрессивно действуют на поврежденный эпидермис.

Темсамым еще активнее стимулируются воспалительные процессы, и увеличиваетсявосприимчивость к агентам инфекционного происхождения [96, 120, 135, 165,188].В результате действия медиаторов острой фазы воспаления в эпидермис притягиваются дендритные эпителиальные клетки, что приводит к активизации Th1-95типа. Это характеризуется гиперпродукцией INF-γ, ИЛ-2, -12. Противовоспалительные цитокины ИЛ-5, -6, -8 усиливают миграцию эозинофилов и макроорганизмов в центр воспаления и главенствуют над ритмом и частотой образованияхронических форм аллергических реакций [9, 137, 182, 198].Многие исследователи в патогенезе АтД важную роль отводят действиюмикробного фактора [95, 120, 147]. У большинства обследованных больных вхронических очагах дермического поражения обнаружены условно-патогенныебактерии Staphylococcus aureus [149, 184].

Выделяемые этим микроорганизмомтоксины связываются с β-цепью Т-клеточного рецептора и HLAII, в результатечего происходит активация целого семейства клонов Т-лимфоцитов, которая запускает клеточные и гуморальные реакции со стороны различных компонентовсистемы иммунитета, лежащих в основе аллергического воспаления тканей [125,158, 180, 187, 194, 205, 210]. Staphylococcus aureus доминирует в патогенезе данного заболевания в нескольких ролях: как суперантиген, антиген и аллерген [187].В результате многолетних исследований получены новые данные, которыесвидетельствуют о том, что кожа – это не просто механический барьер. Кожа –это орган иммунитета, в котором активно протекают иммунологические реакции сучастием продуцируемых там же большого количества клеток иммунного ответа,таких как нейтрофилы, тучные клетки, эозинофилы, клетки Лангерганса, кератиноциты, меланоциты и, конечно, лимфоциты [29, 38, 40, 112, 186, 217, 227].

Всеэти иммунокомпетентные клетки принимают участие в развитии и поддержаниивоспалительного процесса в коже при АтД.В последние годы внимание исследователей приковано к изучению ролипептида эндотелиального происхождения ЭЛ-1 в патогенезе развития АтД. Имеются единичные данные литературы о повышении его концентрации в периодобострения анализируемого нами заболевания [69]. Однако данных о динамикеданного показателя на фоне терапии пациентов и длительности дерматоза внастоящее время нет.Современные взгляды на многообразные звенья патогенеза АтД подразумевают сочетанное воздействие на них и разработки комплексных методов терапии96пациентов с данной патологией [8].

Но все же лечение данного заболевания у детей остается одной из актуальных проблем не только в дерматологии, но и в педиатрии.Сегодня суть эффективного лечения АтД у детей заключается в использовании безопасных, патогенетически обоснованных методов терапии для быстрогооблегчения симптомов, подавления воспалительного процесса, удлинения периода ремиссии, а также в предупреждении перехода острой начальной фазы заболевания в длительную хронизацию [86, 87, 126].Необходим индивидуальный подход к выбору методов терапии АтД у детей.Необходимо учитывать возраст и конституциональные особенности ребенка,наличие фоновых и сопутствующих заболеваний, а также степени активности патологического процесса на коже, клиническую форму и наличие осложненийдерматоза [6].Современная концепция терапии АтД предполагает проведение комплексамероприятий для устранения воздействия причинно-значимых факторов, тщательного лечебно-косметического ухода за кожей, использование противовоспалительных, антимедиаторных и иммуномодулирующих препаратов и коррекциинарушенного метаболизма [14, 27, 30, 64, 72, 88, 91, 97].Важным этапом лечения АтД является элиминация аллергенов.

Характеристики

Список файлов диссертации

Дальнее длинноволновое УФ-излучение в комплексном лечении детей, больных атопическим дерматитом
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6559
Авторов
на СтудИзбе
298
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее