Диссертация (1139990), страница 18
Текст из файла (страница 18)
При экссудативно-сквамознойс явлениями экзематизации, лихеноидной и пруригоподобной формами дерматозаданный показатель значительно превышал результат группы контроля (р < 0,001),однако достоверных различий от цифр общей группы наблюдаемых мы не получили (p < 0,05).Между клинической формой АтД и содержанием ЭЛ-1 нами прослеженапрямая корреляция (r = +0,41, р < 0,05). Таким образом, при более выраженныхпризнаках экссудации в клинической картине дерматоза показатель ЭЛ-1 увеличивался.Нами выявлена определенная взаимосвязь величины ЭЛ-1 от индексаSCORAD. При значении индекса SCORAD 60–103 данный показатель был максимальным и более чем в 1,5 раза превышал показатель контрольной группы106(р < 0,001), но при индексах SCORAD 1–59 ЭЛ-1 был повышен по сравнению срезультатами здоровых детей, но был ниже, чем в общей группе пациентов с АтД.У детей с АтД, сопровождающимся тяжелым зудом, показатель ЭЛ-1 былзначительно выше как по сравнению с таковым у пациентов контрольной группы,так и у наблюдаемых пациентов (p < 0,001).Учитывая широкий спектр изменений ряда лабораторных показателей кровиу наблюдаемых детей, страдающих АтД, нами проведена сравнительная оценкаэффективности коррекции выявленных нарушений под воздействием различныхметодов фототерапии.В основной группе (63 пациента, из них 37 девочек и 26 мальчиков) получаликомбинированную медикаментозную дальнюю длинноволновую УФ-терапию, наустановке Waldmann UV-700IK лампами F85/100W-TL10R, спектр колебания которых составил 350–400 нм, максимальное воздействие на длине волны 370 нм(фирма Herbert Waldmann GmbH and Co, Германия).
В среднем курсовое лечениесоставило 15 процедур, с частотой 5 процедур фототерапии в неделю. Начальнаяразовая доза излучения варьировала от 1,0–3,0 Дж/см2, которая каждые 1–2 процедуры увеличивалась на 1,0–2,0 Дж/см2. В итоге разовая доза достигла значений8,0–10,0 Дж/см2. В сумме на момент окончания курса дальней длинноволновойУФ терапии доза облучения составила 100–130 Дж/см2.В группе сравнения (58 пациентов, из них 33 девочки и 25 мальчиков) получали системные и наружные медикаментозные препараты в сочетании с узкополосной средневолновой УФ-терапией, на установке Waldmann UV-7001K (2006года выпуска). Для генерации волн 310–315 нм использовались лампы F85/100WTL01, с максимальной эмиссией на длине волны 311 нм (фирма Herbert Waldmann GmbH and Co, Германия). Курсовое лечение составило 15 процедур с частотой 5 раз в неделю.
В зависимости от фототипа кожи пациента дозу облученияначинали с 0,01–0,05 Дж/см2, с увеличением дозы последующих процедур на 0,05Дж/см2 до кумулятивной – 1–1,5 Дж/см2. Для реализации поставленных в работезадач нами использовалась сочетанная комбинация клиническо-лабораторных и107иммунологических тестов, которые исследовали и оценивали у детей с АтД доначала терапии, на 10-й и 20-й дни наблюдения.Применение методов фототерапии позволило установить позитивную динамику со стороны клинической картины, исследуемых показателей ЭЛ-1, цитокинов, гуморального звена иммунной системы и ЦИК у детей, страдающих АтД, однако динамика данных показателей у пациентов основной группы и группы сравнения была неоднородной.Нами зафиксировано достоверное снижение показателя ЭЛ-1 у пациентовосновной группы и группы контроля (p < 0,05).
Следует отметить, что у пациентов, получавших дальнюю длинноволновую УФ-терапию, данный показательпрактически достиг величины, которая была выявлена в группе здоровых лиц. Упациентов, получавших узкополосную средневолновую УФ-терапию, отмеченатенденция к нормализации ЭЛ-1, однако показатель не достиг нормальных величин.Анализ полученных данных о содержании ИЛ-4 в сыворотке крови здоровыхдетей и наблюдаемых пациентов выявил, что достоверных различий между показателями не было (р > 0,05).
В результате проведенного лечения в каждой группеотмечено математическое снижение уровня ИЛ-4 в периферическом кровотоке.В результате проведенных исследований установлено резкое повышениесывороточной концентрации ИЛ-5 и -13 у пациентов с АтД до 117 ± 5,7 пг/мл и69,1 ± 3,8 пг/мл по сравнению с группой контроля 73,77 ± 3,4 пг/мл и 22,75 ± 4,8пг/мл соответственно(р < 0,001). Было установлено, что различий между нормализацией показателя ИЛ-5 и -13 у пациентов, получавших дальнюю длинноволновую и узкополосную средневолновую УФ-терапию, нет (p > 0,05). Это подтверждает то, что оба метода показывают нормализующее влияние в отношенииИЛ-5 и -13 в сыворотке крови больных АтД.Однако содержание ИЛ-5 и -13 под влиянием различных методов фототерапии менялось неравномерно.
Отмечено, что в основной группе пациентов, получавших дальнюю длинноволновую УФ-терапию, тенденция к нормализацииданных показателей в сыворотке крови пациентов была наиболее отчетливой и108уже на 10-е сутки наблюдения цифровые значения ИЛ-5 и -13 приближались квеличинам, полученных в группе здоровых детей.В результате обработки полученных нами данных при обследовании121 ребенка с АтД выявлено, что концентрация IgA, M и G не была изменена посравнению с группой здоровых детей (p > 0,05).
Одновременно нами отмеченорезкое достоверное повышение показателя IgE в сыворотке крови наблюдаемыхдетей.Снижение показателя IgE на 20-е сутки наблюдения под воздействием различных методов фототерапии была статистически достоверной (p < 0,001). Однако тенденция к нормализации абсолютных значений IgE была более быстрой (ужена 10-е сутки наблюдения) в группе пациентов, получавших дальнюю длинноволновую УФ-терапию.Оба метода фототерапии показали свою высокую эффективность в нормализации показателя ЦИК у детей с АтД (p < 0,001), тем самым улучшив микроциркуляцию кожи и блокируя воспалительные процессы в дерме.
Однако более стремительное снижение ЦИК констатировано в группе детей с АтД, получавшихдальнюю длинноволновую УФ-терапию.Следовательно, применение методов фототерапии в комплексной терапиидетей с АтД оказывает нормализующие действие на показатели ЭЛ-1, цитокинов,гуморального звена иммунной системы и ЦИК. Однако у пациентов основнойгруппы, получавших дальнюю длинноволновую УФ-терапию, позитивная динамика ряда исследуемых показателей была более выражена по сравнению с таковыми у пациентов, получавших узкополосную средневолновую УФ-терапию.Анализируя результаты проводимой терапии, мы оценивали следующие клинические признаки, присущие АтД: эритема, отек / папулы, мокнутие / корки,экскориации, лихенификация, сухость – в рамках подсчета абсолютных значенийдиагностического индекса SCORAD.У всех наблюдаемых пациентов появление свежих элементов прекратилось к3-му дню терапии.109Динамику величины индекса SCORAD оценивали до начала лечения, на 10-еи 20-е сутки стационарного лечения.
В основной группе пациентов до начала проведения УФА-1-терапии величина индекса SCОRAD составляла 57,8 ± 3,75 балла,в группе сравнения до проведения УФБ-терапии – 58,1 ± 2,81 балла.У всех наблюдаемых детей, получавших УФА-1 и УФБ-фототерапию, отмечена выраженная позитивная динамика индекса SCORAD. Однако у пациентовосновной группы цифровые значения индекса уменьшались в более в короткиесроки (р < 0,001).Нами также отмечено, что у детей, входящих в основную группу, уменьшение ДИШС происходило быстрее, чем в группе сравнения.Родители детей, находящихся под наблюдением, в процессе лечения, на 10-еи 20-е сутки нахождения в стационаре отвечали на вопросы анкеты, касающиесявлияния наличия АтД на физический и психологический дискомфорт (ДИКЖ).При обработке данных анкет нами выявлено, что у детей, получавших дальнююдлинноволновую УФ-терапию, улучшение качества жизни происходило в болеекороткие сроки, чем у детей, получавших узкополосную средневолновую УФтерапию.Эффективность дальней длинноволновой и узкополосной средневолновойУФ-терапии определяли по наличию положительной клинической динамики на20-е сутки наблюдения: в виде уменьшения абсолютных величин индексаSCORAD, отражавшего снижение тяжести и распространенности АтД у наблюдавшихся детей – участников исследования.
При этом уменьшение величинSCORAD на 90 и более процентов расценивали как успешный результат проведенной терапии. При величинах SCORAD, равным или более 75%, но менее 90 %,лечение считали завершенным. В случае если снижение абсолютных значенийSCORAD было менее 75% от исходных величин, считали, что проведенная фототерапия не позволила добиться отчетливого клинического эффекта при АтД унаблюдавшихся пациентов – участников нашего исследования. В соответствии состандартами GCP эффективность или частота доказанных положительных эффек-110тов УФА-1-терапии составила 99%.
В группе сравнения, получавшей УФБтерапию, данный показатель составил 95%.Нами отмечена неоднозначная терапевтическая эффективность УФА-1- иУФБ-волн на динамику патологического процесса на коже в зависимости от разных клинических форм АтД, которая оценивалась на 20-е сутки наблюдения.В результате проведенного анализа применение в комплексном лечении детей с АтД узкополосной средневолновой УФ-терапии наиболее эффективно приналичии экссудативной и экссудативно-сквамозной форм дерматоза. При применении дальней длинноволновой УФ-терапии клиническое выздоровление наблюдалось при экссудативно-сквамозной с явлениями лихенификации, лихеноидной ипруригоподобной клинических формах АтД.Таким образом, следует учитывать клиническую форму АтД для индивидуализации подбора метода фототерапии.Все пациенты, получавшие УФA-1, лечение переносили хорошо.
Однако6 (9,5%) больных в ходе проведения фототерапии предъявляли жалобы на чувствостягивания и сухости кожного покрова. Применение эмолентов полностью купировало данные симптомы и не повлияло на завершение курсового лечения.В процессе лечения у 15 (23,8%) наблюдаемых на коже возникли вторичные гиперпигментированные пятна, что также не дало повода к прекращению проведения процедур. Чувство жара и повышение температуры внутри кабины во времяпроведения УФА-1-терапии отметили 3 (4,8%) ребенка, однако такой дискомфортне стал причиной отказа от продолжения лечения.Переносимость узкополосной средневолновой УФ-терапии у пациентовгруппы сравнения была удовлетворительной.
У 17 (29,3%) наблюдаемых в процессе лечения возникла эритема и чувство жжения, что приводило к необходимости уменьшать дозу облучения на 50% от имеющейся в настоящее время и постепенноувеличиватьнаоднуначальнуюдозучерез2–3сеанса.У 3 пациентов выраженность эритемы и субъективных ощущений в виде жженияи усиления зуда потребовало дополнительного назначения топических стероидов.111Чаще чем в основной группе у 21 (36,2%) ребенка отмечалось появление гиперпигментации.Для оценки отдаленных результатов лечения под наблюдением (от 3 месяцевдо 1 года) оставалось 39 пациентов разных групп: 20 детей (51%), получавших вкомплексном лечении дальнюю длинноволновую УФ-терапию, и 19 пациентов(49%),получавшихузкополосноесредневолновоеУФ-излучение.У 36 наблюдаемых отмечено увеличение длительности периода ремиссии в среднем на 1,9 ± 1,3 месяца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
