Диссертация (1139990), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Такие сочетания очень эффективны, поскольку преумножаютполученные в ходе лечения положительные результаты, удлиняют периоды ремиссии кожных заболеваний. Кроме того, они снижают необходимую кумулятивную дозу УФ-облучения [21].Однако у УФ-методов воздействия имеются нежелательные эффекты, чтохарактерно для любых методов терапии. Ультрафиолетовые лучи за счет из неизбирательности нередко пагубно влияют на клеточные структуры из-за запуска вклетках многочисленных цепочек реакций перекисного окисления липидов и гиперпродукции свободных радикалов [3]. Но при сравнении возможными побочными эффектами, системной или местной медикаментозной терапии нежелательные явления от проводимой УФ-терапии выглядят не такими серьезными.Данные побочные реакции в ряде случаях можно предупредить.
Для этого допроведения процедур фототерапии необходимо наносить на участки видимо не-35измененной кожи солнцезащитные средства. В процессе терапии и после леченияследует регулярно применять гидратирующие средства, которые увлажняют ивосстанавливают гидролипидную мантию кожи [3, 21, 145].Таким образом, атопический дерматит является распространенным заболеванием, отличающимся возникновением часто рецидивирующих форм заболевания и возникновением резистентности организма к наиболее часто назначаемымметодам терапии АтД. Перечисленные факторы резко влияют на снижение качества жизни больных АтД, увеличивая их дезадаптацию в обществе.В настоящее время нет единого представления о механизме воздействияУФА-1-излучения на кожу лиц, страдающих АтД, цитокиновый профиль и содержание ЭЛ-1.Необходимо для обоснования избирательного подхода к назначениюУФА-1-терапии обозначить клинические и иммунологические предикторы рационального исследования длинных волн при АтД у детей.362.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Клиническая характеристика атопического дерматита у детейДля решения поставленных в работе задач в период с 2014 по 2016 год подклинико-лабораторным контролем находился 121 пациент с выставленным диагнозом «атопический дерматит». Возраст больных детей колебался в диапазоне от5 до 17 лет, из них девочек – 70 (57,9%) и мальчиков – 51 (42,1%).Все обследуемые получали лечение в условиях стационара в детском дерматомикологическом отделении Клиники кожных и венерических болезней ФГБОУВО «Саратовский ГМУ им.
В.И. Разумовского» Минздрава России.Средний возраст детей составил 10,31 ± 2,57 года.Для верификации нормативных показателей лабораторных тестов былоскринировано 17 здоровых детей.В качестве критериев включения были выбраны следующие: полученное информированное добровольное согласие родителей на участие ребенка в исследовании, оформленное в письменном виде; наличие у ребенка с помощью диагностических критериев установленного диагноза в стадии обострения; возраст пациента 5–17 лет.Критерии исключения: указания в истории заболевания на прежде проводимую системную иммуносупрессивную терапию, использование методов фотолечения; наличие тяжелых соматических и инфекционных заболеваний в стадиидекомпенсации; применение иммуноактивных препаратов, системных и топических глюкокортикостероидных средств в последние 30 дней до начала исследования.Доля городских жителей составляла 78,5% (95 больных), проживающих всельской местности – 21,5% (26 человек).37При выставлении диагноза «атопический дерматит» были использованы какглавные,такидополнительныекритерии,которыеразработаныJ.
Hanifin и J. Rajka [159]. Диагноз подтверждался при наличии трех основныхкритериев и трех и более дополнительных. К главным критериям относили: зуд; типичную локализацию патологического процесса на коже: высыпания накоже лица и разгибательных поверхностей конечностей у детей первых лет жизни, лихенификация на коже сгибательных поверхностей конечностей у детей более старшего возраста; хроническое рецидивирующее течение, сезонность; дебют дерматоза в раннем детском возрасте.Из дополнительных диагностических признаков выделяли:– генетические предпосылки предрасположенности к атопии и аллергическим заболеваниям;– общая сухость кожных покровов;– периорбитальная гиперпигментация;– склонность к инфекционным поражениям кожи (преимущественно кокковой и вирусной природы);– дополнительная суборбитальная складка Моргана;– увеличение количества эозинофилов в кровяном русле;– гипериммуноглобулинемия;– стойкий белый дермографизм;– катаракта передней капсулы глаза.Продолжительность течения АтД у обследуемых пациентов составляла от 1года до 15 лет.
У 36 (29,8%) детей заболевание длилось от 1 года до 5 лет,у 62 (51,2%) – от 5 до 10 лет и у 23 (19%) подростков течение заболевания продолжалось более 10 лет.Подробный анализ данных анамнеза пациентов позволил выявить следующее: у 97 детей (80,1%) дебют АтД возник на первом году жизни, а у 61 (62,8%)из них – до полугода; у 14 пациентов (11,5%) первые признаки заболевания были38отмечены в возрасте от 1 года до 2 лет, у 10 (1,7%) – от 2 до 3 лет. Следовательно, средний возраст, при котором впервые возник АтД, составил 4,7 ± 1,3 месяца.По данным семейного анамнеза у 70 (57,9%) наблюдаемых детей родителистрадали такими аллергическими заболеваниями, как бронхиальная астма, АтД,поллиноз, нейродермит и др.
У 75 (62%) детей выявлены клинические признакиатопии среди лиц 1-й линии родства, а у 46 (38%) – среди родственников 2–3-йлиний.Следует особо отметить, что у 62 (51%) наблюдаемых наличие аллергических заболеваний прослеживалась у матерей и родственников по линии матери.У 51 (42,1%) ребенка отец и мать не указывали на наличие у них указанной патологии.Большая часть детей – 52 (43%) – с рождения находились на искусственномвскармливании, немного меньше – 47 (38,8%) – соответственно на смешанном итолько 22 (18,2%) – на грудном.Самым распространенным фактором, который провоцировал начало заболевания у 87 (71,9%) детей, было введение прикорма в рацион питания ребенка илиперевод его на искусственное вскармливание.При изучении истории жизни и результатов консультаций смежными специалистами в 103 (85%) случаях были верифицированы сопутствующие заболевания.
У 79 (65,3%) детей имелась патология органов желудочно-кишечноготракта (хронический гастрит, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей и др.); у 33 (27,3%) – поллиноз, и у 9 (7,4%) – бронхиальная астма,которые на момент обследования и лечения пациентов находились в фазе ремиссии.Наличие сопутствующей патологии у детей сопровождалось более тяжелымтечением АтД, резистентностью к проводимой терапии и наличием осложнений,чаще – в виде пиодермии, которая констатирована у 9 пациентов.У всех наблюдаемых пациентов заболевание носило хронический рецидивирующий характер. Отмечено, что у 79 детей (65,3%) обострения АтД чаще39возникали в зимний период; у 31 детей (25,6%) – весной; только у 11 (9,1%) –рецидивы не зависели от сезона.На момент скринирования пациентов продолжительность последнегообострения дерматоза колебалась от нескольких дней до нескольких месяцев.Так, у 86 (71,1%) детей рецидив АтД продолжался от 15 до 30 дней; у 12 (9,9%) –до 14 дней и у 23 (19%) – более месяца.По характеру поражения кожи преобладал распространенный процесс, верифицированный у 107 (88,4%) пациентов.
Очаговое поражение было у 5 (4,1%)детей и у 9 (7,4%) включенных в обследование и лечение лиц патологическийпроцесс на коже носил универсальный характер.У 80 (66,1%) детей клинические проявления АтД занимали от 25 до 50%кожного покрова; у 21 (17,4%) ребенка – менее 25% и у 20 (16,5%) – более 50%.У 86 (71%) детей патологический процесс на коже носил острый характер иклинически проявлялся процессами мокнутия и экссудации; у 35 (29%) наблюдавшихся лиц имел место подострый характер воспаления кожи, при этом превалировал лихеноидный тип высыпаний.Экссудативная форма АтД диагностирована у 17 (14%) наблюдаемых детей,экссудативно-сквамозная форма выявлена у 69 (57%), экссудативно-сквамозная сявлениями лихенизации – у 25 (20,8%), лихеноидная и пруригоподобная формы –по 5 (по 4,1% соответственно).Тяжесть течения АтД у наблюдавшихся лиц оценивалась с помощью следующих критериев: субъективных ощущений, интенсивности зуда, клиническойкартины распространенности патологического процесса на коже, частотыобострений в течение года и их продолжительности.
В зависимости от выраженности данных признаков все дети были разделены на три группы.У 18 детей (14,9%) наблюдалось тяжелое течение АтД: количество обострений – более четырех раз в год с непродолжительной и нестойкой ремиссией, продолжительностью свыше 2,5 месяцев каждого рецидива, диффузное поражение,занимающее более 50% кожного покрова, постоянный интенсивный зуд с частыми пароксизмами, нарушение сна и резкое снижение качества жизни ребенка,40клинически яркая эритема, признаки экссудации или лихенификации, многочисленные экскориации, трещины, эрозии, часто – наличие осложнений в виде вторичной инфекции.У 35 наблюдаемых (28,9%) течение АтД было среднетяжелым: количестворецидивов – 3–4 раза в течение года с неполной или полной ремиссией, продолжительность рецидивов – 1,5–2,5 месяца.
От 5 до 50% поражения кожных покровов выражалось в умеренном или сильном зуде, редко отмечалось нарушение сна,клинически АтД выражался эритемой, обнаруживались признаки экссудации илилихенификации, множественные экскориации.У 68 пациентов (56,2%) наблюдалось легкое течение заболевания: рецидивы– 1–2 раза в год продолжительностью до трех недель, ремиссия – до 5–9 месяцев,менее 5% поражения кожи, слабый зуд, клинически – неяркая эритема, не выраженная экссудация, единичные папулы и везикулы.Необходимо отметить, что субъективные ощущения в виде зуда отмечали всепациенты, находившиеся под нашим наблюдением. По частоте его возникновенияи силе мы дифференцировали зуд на тяжелый, среднетяжелый и легкий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
