Диссертация (1139981), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Уретероскоп фирмы «RICHARD WOLF», Германия.Подачапромывнойсамотёкомзасчетжидкостиразницы(физиологическийгидростатическогораствор)осуществляласьдавления.Емкостьсирригационной жидкостью устанавливали на высоту 30-40 см от уровняповерхности операционного стола. Таким образом давление ирригационнойжидкости составляло 30-40 см. вод. ст.
Освещение и видеоконтроль прииспользовании гибкого уретерореноскопа осуществлялись при помощи источникахолодного света и блока управления видеокамерой «KARL STORZ» (Рисунок14А, Рисунок14Б). Видеоконтроль операционного поля осуществлялся с помощьювидеокамеры фирмы «KARLSTORZ» Германия (Рисунок 15) и монитора фирмы«SONY» Япония. Для дезинтеграции крупных резидуальных конкрементов намиприменялся лазерный литотриптер Но:YAG VersaPulse PowerSuite фирмыLumenis, США (Рисунок 16).
Все операции записывались на съемные накопителис помощью внешнего оцифровщика Pinnacle Video Transfer (Рисунок 17).Ретроградные гибкие уретерореноскопии проводились в условиях рентгеноперационной Siemens Uroscope, с возможностью интраоперационного рентгенконтроля (Рисунок 18).
Операции проводились как под перидуральнойанестезией, так и под эндотрахеальным наркозом.56Троим пациентам ретроградная гибкоая уретерореноскопия была выполнена сдиагностической целью по поводу тотальной безболевой макрогематурии иподозрении на новообразование ВМП. Возрастной состав больных в даннойгруппе был 55, 71 и 54 года соответственно. Гендерный состав в данной группебольных был представлен 2 женщинами и 1 мужчиной.Всю полученную в ходе исследования информацию заносили в специальносозданную базу данных пациентов, где учитывались следующие параметры:возраст, пол, количество, размер и локализация конкрементов, вид и объемирригационного вещества затраченного на операцию, длительность операции,наличиеилиотсутствиемиграциифрагментовконкрементовипослеоперационных осложнений, Ph крови до, во время и через 3 часа послеоперации.
После чего выполнялась статистическая обработка полученногоматериала.Дляоценкидостоверностиполученныхрезультатовбылапроведенакомпьютерная статистическая обработка материала с использованием критерияСтьюдента. Уровень безошибочного суждения составлял 95%, что соответствуеттребованиям, предъявляемым к статистическим исследованиям биологическихсистем. Статистическая обработка проведена с использованием программыMicrosoft Excel – 2010, применялись методы описательной статистики.2.4 Характеристика хирургического инструментария и больных, перенесшихтрансабдоминальную гибкую нефроскопиюПациенты, перенесшие трансабдоминальную гибкую нефроскопию по поводувторичных камней почек при гидронефрозе, были разделены на 2 группы.
Перваягруппа (группа исследования) (n=20) – это пациенты, которым выполняласьгибкая нефроскопия в газовой (СО2) среде. Вторую группу (группа сравнения)(n=20) составили пациенты, перенесшие гибкую нефроскопию в жидкой(физиологический раствор) ирригационной среде. Возрастной состав больных в57группе исследования колебался от 21 до 51 года, при этом средний возрастсоставил 36±9 лет. Возрастной состав больных в группе сравнения колебался от20 до 53 лет, при этом средний возраст составил 34±10 лет.
Статистическизначимых различий между группами по возрасту выявлено не было (р>0,05) 5(таблица 12).Таблица 12Возрастнойсоставбольных,подвергшихсятрансабдоминальнойгибкойнефроскопии по поводу вторичных камней почек при гидронефрозеВозраст больныхКоличество больныхПроцент к общему числу20 – 29 лет1332,530 – 39 лет1332,51127,550 – 59 лет37,5Всего4010040 – 49 лет1В нашем исследовании количество женщин с диагнозом гидронефроз, вторичныекамни почки преобладает над количеством мужчин: общее количество женщин вобеих группах составило 24 (60%), мужчин 16 (40%). Настоящий фактсоответствует данным литературы по частоте встречаемости гидронефроза взависимости от пола в возрасте от 20 до 40 лет (Лопаткин Н.А., 2009).Все пациенты, помимо основного диагноза имели различные сопутствующиезаболевания, которые мы условно разделили на две группы:1.
заболевания органов мочеполовой системы;2. заболевания других органов и систем.Распределение интеркуррентных заболеваний по двум группам представленысоответственно в таблицах 13 и 14.5примененкритерийМанна-Уитни58Таблица 13Сопутствующиезаболеванияоргановмочеполовойсистемыубольных,подвергшихся трансабдоминальной гибкой нефроскопии по поводу вторичныхкамней почек при гидронефрозеНозологическая формаКол-во больных Процент кобщему числуХронический пиелонефрит40100Камни контралатеральной почки1435Гиперплазия простаты25Кисты почек205012,5Ангиомиолипомы почекТаблица 14Сопутствующиезаболеваниябольных,подвергшихсятрансабдоминальнойгибкой нефроскопии по поводу вторичных камней почек при гидронефрозеНозологическая формаКол-во больныхПроцент к общемучислуАтеросклероз сосудов различной717,5ИБС512,5Артериальная гипертензия615Синдром Шерешевского-Тернера12,5Хронический гастродуоденит25Хронический бронхит25Сахарный диабет (II типа)12,5Ожирение12,5Нарушение ритма сердца12,5локализации59Операции проводились в условиях стандартной операционной, оснащеннойлапароскопической (Рисунок 21) и эндоурологической стойками.Рисунок 21.
Стойка для выполнения лапароскопических операций.В качестве лапароскопического инструментария использовался стандартныйлапароскопический набор: 30° оптика, манипуляционные троакары 10 и 5 мм,лапароскопическиеножницы,ультразвуковойскальпель,иглодержатель,диссектор и т.д. (Рисунок 22 А,Б)АБРисунок 22. А - 30° лапароскопическая оптика; Б - набор лапароскопическихинструментов.60Большая часть инструментов и аппаратуры для выполнения трансабдоминальнойгибкой нефроскопии по поводу вторичных камней почек при гидронефрозеаналогична тому, что использовалась при антеградной гибкой уретерореноскопииописанной в параграфе 2.2.Подача промывной жидкости (физиологический раствор) для гибкого эндоскопаосуществлялась самотёком за счет разницы гидростатического давления.
Емкостьс ирригационной жидкостью устанавливали на высоту 30-40 см от уровняповерхности операционного стола. Таким образом давление ирригационнойжидкости составляло 30-40 см. вод. ст.Подача углекислого газа осуществлялась с помощью лапароскопическогоинсуфлятора фирмы «KARL STORZ», Германия (Рисунок 13), с возможностьюрегулировки давления и скорости подачи.
Трубка для подачи углекислого газасоединялась с ирригационным каналом гибкого эндоскопа для инсуфляцииуглекислого газа.2.5 Характеристика хирургического инструментария и больных, перенесшихгибкую уретерореноскопию во время открытых оперативных пособий наВМПНами выполнено 4 гибкие уретерореноскопии в жидкой ирригационной среде(физиологический раствор) во время открытых оперативных пособий на ВМП.Возрастной состав больных колебался от 16 до 58 лет, при этом средний возрастсоставил 35±20 лет.
Общее количество женщин составило 2 (50%), мужчин 2(50%).Основной диагноз пациентов и характер оперативного пособия отражены втаблице 15.61Таблица 15Основной диагноз и характер оперативного пособия больных, перенесших гибкуюуретерореноскопиюОсновной диагнозНазваниеоткрытого Количествооперативного пособиябольныхСтриктура нижней третиправогомочеточника.Ахалазиянижнейтретиправогомочеточника.Уретерогидронефроз справа.МКБ.
Камни нижней третиправого мочеточника. Камниправой почки.Неполное удвоение верхнихмочевыхпутейслева.Терминальнаястадияуретерогидронефрозаверхней половины левойпочки. Камни нижней третимочеточникаверхнейполовины удвоенной левойпочки.Вторичные камни почек,Уретероцистостомия справа. 1Дренирование ВМП справамочеточниковымстентом.Эпицистостомия справа.стенозе ЛМС, гидронефрозмочеточникового сегмента сГеминефруретерэктомияслеваРезекция1лоханочно- 2формированиемпиелоуретероанастомоза(операция Андерсона-Хайнса[Anderson-Hynes]Все пациенты, помимо основного диагноза имели различные сопутствующиезаболевания, которые мы условно разделили на две группы:1.
заболевания органов мочеполовой системы;2. заболевания других органов и систем.62Распределение интеркуррентных заболеваний по двум группам представленысоответственно в таблицах 16 и 17.Таблица 16Сопутствующиезаболеванияоргановмочеполовойсистемыубольных,подвергшихся гибкой уретерореноскопии при открытых оперативных пособиях наВМПНозологическая формаКол-во больных Процент кобщему числуХронический пиелонефрит4100Камни контралатеральной почки125Гиперплазия простаты125Неполное удвоение ВМП на стороне125операцииИнтеркуррентные заболевания были выявлены только у одной пациентки(таблица 17).63Таблица 17Сопутствующиезаболеванияоргановмочеполовойсистемыубольных,подвергшихся гибкой уретерореноскопии при открытых оперативных пособиях наВМПНозологическая формаКол-во больныхПроцент к общемучислуХронический панкреатит вне125Антральный гастрит125Недостаточность кардии, скользящая125Нарушение ритма сердца125Хронический инфекционно-125обострениягрыжа ПОДиммунный миокардитПеречень инструментов и аппаратуры, использованный нами для выполнениягибкой уретерореноскопии при открытых оперативных пособиях на ВМПаналогичный тому, что мы применяли во время трансабдоминальной нефроскиидля удаления вторичных камней почек при гидронефрозе.64Глава 3.
Антеградная и ретроградная гибкая уретерореноскопияВ этой главе мы отразим результаты проведенного нами исследованияэффективности гибкой антеградной и ретроградной уретерореноскопии сиспользованием в качестве визуализирующего вещества газа (СО2). А такжесравним их с результатами традиционных гибкой антеградной, ретрограднойуретерореноскопией в жидкой (физиологической раствор) среде.3.1Антеграднаягибкаяуретерореноскопиявлечениибольныхсрезидуальным нефролитиазомАнтеградная гибкая уретерореноскопия у 21 (35%) пациента была выполнена вовремя стандартной ригидной ЧНЛТ, а у 39 (65%) в качестве «second-look»нефроскопии через 3-4 дня после стандартной ригидной ЧНЛТ. Стандартнаяригидная ЧНЛТ выполнялась по поводу крупных от 2 см и более икоралловидных камней почек, а также больным с камнями менее 2 см, у которыхранее (по экстренным показаниям) была выполнена пункционная нефростомия(диаграмма 2).Диаграмма 2Распределение больных, подвергшихся стандартной ригидной ЧНЛТ, согласноразмерам камней почекКрупные камни почек (≥ 2 см) (n= 18)Камни менее 2 см + нефростома (n= 15)Коралловидные камни (n= 27)45%30%25%65При определении стадии у больных коралловидными камнями (КК) мыиспользовали следующую классификацию КК (Мартов А.Г., 1993):К-1 –коралловидный камень занимает лоханку, имеются небольшие отроги вчашечки почки;К-2 - коралловидный камень занимает лоханку или ее часть и 1 чашечку почки(менее 60% объема ЧЛС);К-3 – коралловидный камень занимает лоханку и не менее 2 чашечек почки(менее 60-80% объема ЧЛС);К-4 – коралловидный камень занимает всю ЧЛС или более 80% объема ЧЛС.Распределение больных с коралловидными камнями согласно вышеописаннойклассификации отражено в диаграмме 3.Диаграмма 3Распределение больных с коралловидными камнямиК1(n=3)11%К2(n=5)19%К4(n=12)44%К3(n=7)26%В исследование включались пациенты с резидуальными камнями почек любойлокализации, ранее перенесшие стандартную ригидную ЧНЛТ и имеющихнефростому, а также пациенты, которым непосредственно во время ригидной66ЧНЛТ выполнялась антеградная гибкая уретерореноскопия.
В исследуемойгруппе средний размер камня составил 8,1 (от 3 до 17,6) мм, средняя площадькамня 61,7 (от 7 до 243) мм², средняя плотность камня 1019 (от 485 до 1483) HU.В контрольной группе средний размер камня составил 8,2 (от 3,6 до 16,5) мм,средняя площадь камня 53,4 (от 7 до 211) мм², средняя плотность камня 913 (от350 до 1515) HU. Площадь поверхности камней (ПК) вычислялась по следующейформуле (Tiselius H.G.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
