Диссертация (1139981), страница 4
Текст из файла (страница 4)
с соавторами получили данные о большей эффективности контактнойуретеролитотрипсии гольмиевым YAG – лазером по сравнению с дистанционнойуретеролитотрипсией в лечении камней проксимального отдела мочеточникаразмером более 1,0 см (Wu C.F. et. al. 2004).22Tugcu V. провел исследование безопасности и эффективности методов гибкойуретерореноскопии и ретроперитонеоскопической уретеролитотомии у пациентовс камнями проксимального отдела мочеточника размером более 15 мм (Tugcu V.et al.
2015). При этом выяснилось, что оба метода являются достаточноэффективнымиибезопасными,однако,ретроперитонеоскопическаяуретеролитотомия показала более высокий показатель “stone free” (100%) посравнению с гибкой уретеролитотрипсией (87,5 %), низкое количествоосложнений (10,6% против 23,7% соответственно), более короткую длительностьоперации (65,4 против 75,1 мин). С другой стороны пациенты, перенесшиегибкую уретеролитотрипсию имели меньшую послеоперационную боль, короткийсрок госпитализации и период реабилитации.BurrJ.ссоавторамисравнилиэффективностьиспользованиягибкойуретерореноскопии и лазерной литотрипсии по поводу конкрементов нижнихчашечек почек и пришли к выводу, что последнее является лучшей альтернативойДУВЛ, обладает более высоким показателем “stone free” (ГУПС 63,93%, противДУВЛ 23,25%) и, по сути, является золотым стандартом в лечении камнейчашечек нижней группы (Burr J.
et al. 2015), а также - резидуальных конкрементовпосле ранее выполненных перкутанных нефролитотрипсий (Xu G. et al. 2015).Wilhelm K. с соавторами оценили эффективность ультра-мини ЧНЛТ иретроградной гибкой уретреропиелоскопии с лазерной литотрипсией в лечениисредних и больших камней почек (11-35 мм). Выяснилось, что обе методики поэффективностииудовлетворенностипациентомпроведеннымлечениемпрактически одинаковы (Wilhelm K.
et al. 2015).Karakoyunlu N. с соавторами провели исследование, где сравнивали методперкутанной нефролитотрипсии с ретроградной гибкой уретерореноскопией влечении камней почек размером от 2 и более сантиметров. В исследованиевходило 60 пациентов с лоханочными камнями 2 и более сантиметров. В критерииоценкивходиладлительностьоперации,количествопроцедур,продолжительность госпитализации, показатель “stone free” и осложнения,23оцениваемые по классификации Clavien-Dindo. В группе пациентов, которымвыполнялась ретроградная гибкая уретерореноскопия среднее операционноевремя составило 114,46 минут, время госпитализации 3,66 дней и наличиерезидуальных конкрементов было у 10 пациентов. В группе пациентов, которымвыполнялась перкутанная нефролитотрипсия среднее операционное времясоставило 86,8 минут, время госпитализации 3,13 дней и наличие резидуальныхконкрементов было у 1 пациента.
По характеру и количеству осложненийстатистически значимой разницы между обеими группами не было. Авторыпришли к выводу, что ретроградная гибкая уретерореноскопия при камняхразмерами от 2 и более сантиметров, не имеет преимуществ перед стандартнойперкутанной нефролитотрипсией.Fall B. с соавторами определили в своем исследовании, в которое входил 191пациент с камнями почек и мочеточников, показания для литотрипсии камнейпочек и мочеточников гибким инструментом с помощью лазерного литотриптера.В 62,3% случаев гибкая уретеронефролитотрипсия выполнялась в качестве первойлинии лечения, в 26,2% случаев – после неэффективной ударно-волновойлитотрипсии, в 5,2% - при неудачной литолитической терапии.
Авторы такжеотмечают, что данный вид лечения камней почек и мочеточников размером менее20 мм можно отнести к первой линии терапии уролитиаза. В частности прикамняхпочекразмеромуретеронефролитотрипсияменееявляется20достойноймм,ретрограднаяальтернативойгибкаяперкутаннойнефролитотрипсии (Fall B. et al. 2014).Показатель “stone free” в лечении камней проксимального отдела мочеточникаметодом ретроградной гибкой уретеролитотрипсии составляет 95%, а при камняхменее 1 см – 100% (Hyams E.S. et al. 2015).Karadag M.A.
с соавторами сравнили использование ригидной и гибкойуретероскопии в избавлении от камней проксимального отдела мочеточника. 63пациента были пролечены с помощью ригидного уретероскопа, 61 пациент – спомощью гибкого уретероскопа. Показатель “stone free” в первой группе составил2463,4 %, во второй группе – 86,8 %.
По осложнениям в обеих группахстатистически значимой разницы найдено не было. Авторы пришли к выводу, чтопредпочтительным методом лечения пациентов с камнями проксимального отделамочеточника является ретроградная гибкая уретеролитотрипсия (Karadag M.A. etal. 2015).Эффективность гибкой уретерореноскопии (показатель “stone free”) в лечениикамней тазово-дистопированной почки размером от 10 до 28 мм составляет 84,6%(Bozkurt O.F.
et al. 2014).Ugurlu I.M. с соавторами провели исследование эффективности и безопасностиретроградной гибкой уретерореноскопии в лечении камней аномальных почек. Висследование вошли 3 пациента с подковообразной почкой, 1 пациент с Lобразной почкой, 7 пациентов с поясничной дистопией, 6 пациентов - с тазовой, 4пациента с почечной мальротацией и 4 пациента с удвоением мочеточников.Размер конкрементов варьировал от 50 до 393 мм. Полное избавление отконкрементов за одну сессию было достигнуто у 16 пациентов (64%).
У 7пациентов остались резидуальные конкременты и им было выполнено повторноеоперативное вмешательство. Троим больным впоследствии был выполнен сеансДУВЛ. В результате полного избавления от конкрементов, используя, в том числедополнительные оперативные пособия, удалось достичь у 22 больных (88%).Авторы пришли к выводу, что гибкая уретерореноскопия с литотрипсиейгольмиевым лазером является безопасным и эффективным методом леченияконкрементов аномальных почек (Ugurlu I.M. et al. 2015).В настоящее время практически всеми урологами признается право насуществование ретроградной гибкой уретерореноскопии в лечении конкрементовверхних мочевых путей, как альтернативы перкутанных пособий и ДУВЛ, а влечении конкрементов нижней группы чашечек размером менее 2 см – золотымстандартом.251.3.3 Ретроградная гибкая уретерореноскопия в диагностике и лечениибольных с папиллярными образованиями ВМППапиллярная карцинома занимает 4-е место в мире по распространенностизлокачественныхопухолейиидетпослеракапростаты,легкогоиколоректального рака (Munoz J.J.
et al. 2000). Эта разновидность опухоли можетбыть обнаружена как в нижних (в мочевом пузыре или уретре), так и в ВМП.Уротелиальный рак верхних мочевых путей встречается относительно редко исоставляет 5-10% от всех случаев папиллярного поражения мочевыделительноготракта (Azemar M.D. et al. 2009). Опухоли лоханки почки встречаются в 2 разачаще, чем опухоли мочеточника. В 60% случаев на момент постановки диагноза,уротелиальные опухоли ВМП являются уже инвазивными по сравнению с 15 %при раке мочевого пузыря (РМП).
Уротелиальный рак ВМП (УРВМП)встречается в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Помимо МСКТ и МРТ, помнению большинства урологов, уретерореноскопия является лучшим методом вдиагностикеУРВМП.Припомощигибкогоуретерореноскопаможномакроскопически осмотреть мочеточник, чашечно-лоханочную систему, в 95 %случаев, можно оценить вид опухоли, взять бипсийный материал, а такжеопределить степень злокачественности опухоли, в 90 % случаев с низким уровнемложноотрицательных результатов (Tavora F.
et al. 2009). Также при помощиданного метода исследования можно получить материал для цитологиинепосредственноуретеропиелограмму.измочеточникаЭндоскопическиеивыполнитьметодикидиагностикиретрограднуюилеченияособенно помогают, когда нет ясности в диагнозе, а также у пациентов сединственной почкой, двусторонним поражением или тяжелым интеркуррентнымфоном, не позволяющим выполнить нефруретерэктомию. Данные, полученныепри помощи гибкой уретерореноскопии могут помочь принять решение в выборерадикальной нефроуретерэктомии (РНУ) или эндоскопического лечения (BrienJ.C.
2010).26Общепринятым лечением уротелиального рака является нефруретерэктомия.Однако, щадящие эндоскопические методы лечения (уретерореноскопия иперкутанная хирургия с использованием гольмиевого лазера) в настоящее времяпостепенно становятся возможной альтернативой в лечении УРВМП с хорошимпрогнозом (Lancini V. et al. 2000; Stewart G.D. et al. 2004; Roupret M. et al. 2006;Joudi F.N., 2006; Phillips C.K. et al.
2007). Для органосохраняющего лечениясуществуют абсолютные показания (почечная недостаточность, единственнаяфункционирующая почка) или элективные показания (когда контралатеральнаяпочка функционирует) при low-grade, low-stage опухолях. Выбор оперативногометодалечениязависитоттехническогооснащения,анатомическогорасположения опухоли и опыта хирурга. Эндоскопическое лечение может бытьосуществлено у тщательно отобранных пациентов в следующих ситуациях: 1) приналичии гибкого (а не ригидного) уретероскопа, лазерного генератора, щипцовдля биопсии; 2) пациент должен быть информирован о тщательном, болеестрогом наблюдении; 3) рекомендовано полное удаление опухоли (Bagley D.H.
etal. 2010; Cornu J.N. et al. 2010).Перкутанные лечебные мероприятия могут быть применимы для пациентов с lowgrade опухолями нижних чашечек, к которым невозможно или очень сложнодобраться при уретерореноскопии. Во время проведения данных процедурсуществует риск перфорации и диссеминации опухоли. Однако, в последние годыданный подход все больше уступает место уретерореноскопии в связи с бурнымразвитием технических возможностей уретерореноскопов (Roupet M.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
